李錫蓉，白鳳芝，李鳳萍，柴藤菱，李黎梅，費(fèi)國(guó)芳，舒瑞琴，任建華，姚建蓉

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·科研論著·

地震后孕婦抑郁與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

李錫蓉，白鳳芝，李鳳萍，柴藤菱，李黎梅，費(fèi)國(guó)芳，舒瑞琴，任建華，姚建蓉

摘要：[目的]調(diào)查蘆山地震后震中區(qū)域孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生情況及應(yīng)對(duì)情況，為孕婦地震后短期內(nèi)的干預(yù)措施設(shè)計(jì)提供參考。[方法]采用橫斷面調(diào)查方式，在2013年蘆山地震后2周～6周，對(duì)方便抽樣抽取的128例孕婦的抑郁及應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]地震后2周～6周震中區(qū)域孕婦抑郁發(fā)生率為35.2%；方差分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、不同小孩數(shù)量、地震時(shí)不同孕周及有親戚在地震中受傷或死亡的孕婦，其中文版愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)分析結(jié)果顯示：EPDS得分與孕周及負(fù)性應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)，與正性應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；回歸分析顯示，小孩數(shù)量、家庭收入、是否有親人在地震中受傷、正性及負(fù)性應(yīng)對(duì)方式5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。[結(jié)論]地震后影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的高危因素包括務(wù)農(nóng)人員、有2個(gè)及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負(fù)性應(yīng)對(duì)方式及低水平的正性應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞：地震；孕婦；抑郁；應(yīng)對(duì)方式；影響因素

Survey of status quo of depression and coping style of pregnant women after earthquake and study on its influencing factors

Li Xirong,Bai Fengzhi,Li Fengping,et al

(Ya’an People’s Hospital of Sichuan Province,Sichuan 625000 China)

AbstractObjective:To investigate the situation of prenatal depression and response of pregnant women in epicenter area after the Lushan earthquake,provide a reference for the design of intervention measures for pregnant women in the short term after the earthquake.Methods:By a cross-sectional survey,the situation of depression and response of 128 pregnant women were investigated which were selected by the convenient sampling method in 2 to 6 weeks after the Lushan earthquake of 2013.Results:In 2 to 6 weeks after the earthquake,the incidence of depression in pregnant women in epicenter area was 35.2%;the variance analysis showed that the differences of scores of Edinburgh Postnatal Depression Scale table(EPDS) of Chinese version were statistically significant in different occupations,different child quantity,different gestational weeks and their relatives injured or killed in the earthquake;the correlation analysis showed that EPDS score was positively correlated with gestational weeks and negative coping style score,and was negative correlated with positive coping style scores;the regression analysis showed that the factors of child quantity,family income,whether their relatives were injured in the earthquake,positive and negative coping style entered into the regression equation.Conclusion:The risk factors of prenatal depression after the earthquake included farm workers,the pregnant women who have two or more children,their relatives were injured or killed in the earthquake,high levels negative coping style and low level positive coping style.

Key wordsearthquake;pregnant women;depression;coping style;influencing factors

地震不僅會(huì)造成人身財(cái)產(chǎn)損失，還有可能對(duì)災(zāi)區(qū)的幸存者產(chǎn)生明顯的心理影響[1-4]。孕婦因處于特殊的生理時(shí)期，其心理健康可能受到更明顯的影響[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女卵巢及皮質(zhì)醇激素水平的改變與大腦海馬回的容量及神經(jīng)形成功能有密切關(guān)系，而海馬回在抑郁的形成中具有重要的作用[6]。地震產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致激素水平的波動(dòng)，進(jìn)而提高孕產(chǎn)婦的抑郁易感性[7-8]。震后孕婦抑郁發(fā)生率(13.1%～40.8%)[9-11]明顯高于未經(jīng)歷地震的普通孕婦(7.0%～14.0%)[12]。在震中區(qū)域經(jīng)歷地震的孕婦在災(zāi)害發(fā)生后的短期內(nèi)，其心理健康受到的影響可能更為明顯。一個(gè)關(guān)于災(zāi)害與孕婦健康的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示孕婦暴露于災(zāi)害的時(shí)間和地點(diǎn)是影響其圍生期健康的重要因素[13]。相關(guān)研究主要調(diào)查了地震后幾個(gè)月甚至幾年以后孕產(chǎn)婦的抑郁狀況[9-11]，少有研究關(guān)注地震發(fā)生后短期內(nèi)孕產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況。Lau等[14]的研究雖比較了地震前后3個(gè)月內(nèi)孕婦的抑郁情況，但其研究對(duì)象并非震中區(qū)域的受災(zāi)人群，其抑郁情況不能很好地反映地震后短期內(nèi)受災(zāi)孕婦的抑郁發(fā)生情況。抑郁的發(fā)生可能對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良后果，如孕產(chǎn)婦自殺率及早產(chǎn)率升高等，進(jìn)而對(duì)新生兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期的不良結(jié)局[15-16]。因此，有必要了解地震后，尤其是短期內(nèi)產(chǎn)前抑郁的發(fā)生情況及其影響因素，并為干預(yù)措施的設(shè)計(jì)提供實(shí)證數(shù)據(jù)。在對(duì)抑郁影響因素的研究中，應(yīng)對(duì)方式是研究熱點(diǎn)之一[17-20]。應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)人用來(lái)滿足那些被評(píng)價(jià)為超出其資源許可范圍的需求而做出的努力或措施[21]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)挫折或壓力時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式，是個(gè)體的穩(wěn)定因素與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[22]。因此，應(yīng)對(duì)方式的選擇可能影響到個(gè)體的行為結(jié)局，包括生理和心理健康。已有研究表明，應(yīng)對(duì)方式與抑郁相關(guān)，且應(yīng)對(duì)方式可能通過(guò)壓力調(diào)節(jié)達(dá)到加重或緩解抑郁的作用[23-24]。然而大多數(shù)關(guān)于抑郁與應(yīng)對(duì)方式的研究中，研究對(duì)象是普通大眾或未經(jīng)歷地震的孕婦，經(jīng)歷地震或自然災(zāi)害后孕婦的應(yīng)對(duì)方式與抑郁的關(guān)系仍不得而知[17-20，23-24]。眾所周知，地震造成的巨大危害可在災(zāi)民中產(chǎn)生明顯的壓力，尤其在地震發(fā)生后的早期。在這樣的壓力下，孕婦的應(yīng)對(duì)方式可能有所不同，其對(duì)心理健康的影響也有可能不同。由于目前尚無(wú)相關(guān)研究，我們無(wú)法判斷地震后短期內(nèi)孕婦的應(yīng)對(duì)方式是否與抑郁相關(guān)，更無(wú)法將應(yīng)對(duì)方式的選擇考慮為一項(xiàng)措施納入到地震后孕婦的干預(yù)中。本研究采用橫斷面調(diào)查方式，在2013年雅安蘆山地震發(fā)生后2周～6周，對(duì)地震震中的孕婦進(jìn)行調(diào)查，了解其產(chǎn)前抑郁及應(yīng)對(duì)方式情況，并探討兩者關(guān)系，為這類人群地震后短期內(nèi)的干預(yù)措施設(shè)計(jì)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣的方式從雅安地區(qū)三家醫(yī)院的產(chǎn)前門診抽取128例孕婦作為研究對(duì)象。地震發(fā)生后，所有通往雅安的道路被限制通行，以保證救災(zāi)物資和人員的及時(shí)輸送，但也給本次研究的抽樣和材料的遞送造成了一定困難，因此隨機(jī)抽樣和大樣本的招募在當(dāng)時(shí)的條件下難以獲得。以往相關(guān)研究顯示，地震后產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為13.1%～40.8%[9-11]，根據(jù)這一發(fā)生率估算本次研究的樣本含量為190例[25]。但這三家醫(yī)院的年分娩量達(dá)到雅安地區(qū)總分娩量的一半，因此本次研究也就覆蓋了當(dāng)時(shí)可及的大部分的孕婦人群，其樣本含量可以接受。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)歷蘆山地震時(shí)已懷孕12周及以上；②地震發(fā)生時(shí)及發(fā)生后仍然居住于雅安地區(qū)；③沒(méi)有聽(tīng)力、語(yǔ)言及認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行正常溝通。

1.2調(diào)查程序2013年蘆山地震發(fā)生后2周～6周，3名當(dāng)?shù)刂驹刚咴诮?jīng)過(guò)調(diào)查培訓(xùn)后，在雅安的三家醫(yī)院對(duì)前來(lái)產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行調(diào)查。所有對(duì)象在被調(diào)查之前，均被告知研究的目的并簽署知情同意書。每位研究對(duì)象只收集1次資料，每次持續(xù)時(shí)間約40 min。資料收集完畢后，其中2名志愿者采用郵寄的形式寄回問(wèn)卷79份，1名志愿者親自送回問(wèn)卷51份。

1.3調(diào)查工具①采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查人口學(xué)資料，內(nèi)容包括年齡、教育程度、孕周、收入、職業(yè)、家人受傷或死亡等情況。②地震后孕婦的產(chǎn)前抑郁情況采用中文版愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)估。EPDS為自評(píng)量表，有10個(gè)條目，最初主要被用于調(diào)查產(chǎn)后的抑郁狀況。但很多研究發(fā)現(xiàn)該量表在應(yīng)用于孕婦時(shí)也具有較好的信度和效度[14，26]。該量表最高分?jǐn)?shù)為30分，總分達(dá)到或超過(guò)14分者提示有抑郁。③孕婦的應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷是由解亞寧[27]在Folkman等的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國(guó)人的特點(diǎn)編制而成。該問(wèn)卷有20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度。在一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)地震后災(zāi)民應(yīng)對(duì)方式調(diào)查研究中，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.89，因素分析顯示問(wèn)卷的條目能夠很好地區(qū)分“消極”和“積極”兩個(gè)因素，具有良好的建構(gòu)效度[28]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。根據(jù)EPDS得分計(jì)算抑郁的發(fā)生率。不同人口學(xué)特征孕婦的EPDS得分采用方差分析進(jìn)行比較，人口學(xué)特征、應(yīng)付方式與抑郁之間關(guān)系采用Pearson相關(guān)及線性回歸進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征及產(chǎn)前抑郁發(fā)生率本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷128份，有效率98.5%。孕婦年齡(26.91±5.46)歲，地震時(shí)孕周(33.19±7.84)周。EPDS得分≥14分的有45例，抑郁發(fā)生率為35.2%。128例孕婦EPDS評(píng)分為(11.25±5.71)分；正性和負(fù)性應(yīng)對(duì)方式評(píng)分分別為(24.69±7.23)分和(34.59±8.20)分。

2.2不同人口學(xué)特征孕婦EPDS評(píng)分(見(jiàn)表1)

表1　不同人口學(xué)資料孕婦EPDS評(píng)分比較

2.3人口學(xué)特征、抑郁及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)對(duì)孕婦年齡、地震時(shí)孕周、EPDS得分及兩種應(yīng)對(duì)方式評(píng)分等數(shù)值變量進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　孕婦年齡、地震時(shí)孕周、EPDS得分及兩種

2.4關(guān)于地震后短期內(nèi)孕婦抑郁的回歸分析在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步確定人口學(xué)因素及應(yīng)對(duì)方式在地震后短期內(nèi)是否對(duì)產(chǎn)前抑郁具有預(yù)測(cè)作用，采用F多元線性回歸對(duì)EPDS得分等進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表3。在分析過(guò)程中，由于“地震中有親人去世”的人數(shù)少于5人，因此在回歸分析時(shí)提前將這一因素與“地震中有親人受傷”進(jìn)行合并。最終有5個(gè)因素被納入回歸模型中：小孩數(shù)量、家庭收入、是否有親人在地震中受傷、正性及負(fù)性應(yīng)對(duì)方式。

表3　地震后短期內(nèi)孕婦抑郁影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1地震后短期內(nèi)災(zāi)區(qū)孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率研究發(fā)現(xiàn)，2013年蘆山地震發(fā)生后2周～6周災(zāi)區(qū)孕婦抑郁發(fā)生率為35.2%，這一結(jié)果與2008年汶川地震后關(guān)于產(chǎn)前抑郁的其他3個(gè)研究結(jié)果相似(34.5%～40.8%)[9-11]，而這些研究結(jié)果又較未經(jīng)歷地震的普通孕婦發(fā)生率(7.0%～14.0%)更高。研究結(jié)果提示，產(chǎn)前抑郁高發(fā)生率與地震之間可能存在一定聯(lián)系。另外，雖然這些研究的時(shí)間從震后3個(gè)月到4年，但這些研究的結(jié)果卻顯示抑郁的發(fā)生率變化不大，提示在沒(méi)有干預(yù)的情況下，地震后的時(shí)間長(zhǎng)短并不必然影響抑郁的進(jìn)展和康復(fù)。而一些學(xué)者認(rèn)為災(zāi)后心理干預(yù)及援助開(kāi)展得越早，對(duì)災(zāi)民的影響越小[19,29-30]。因此在條件允許的情況下，針對(duì)災(zāi)區(qū)孕婦的早期心理干預(yù)及援助是有必要的。

3.2震后影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的高危因素方差分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、不同小孩數(shù)量、地震時(shí)不同孕周及有親戚在地震中受傷或死亡的孕婦，其EPDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析結(jié)果顯示，EPDS評(píng)分與孕周及負(fù)性應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)，與正性應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。而隨后的回歸分析中，5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程：小孩數(shù)量、家庭收入、是否有親人在地震中受傷、正性及負(fù)性應(yīng)對(duì)方式。提示：地震后影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的高危因素包括務(wù)農(nóng)人員、有2個(gè)及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負(fù)性應(yīng)對(duì)方式及低水平的正性應(yīng)對(duì)方式。

務(wù)農(nóng)婦女的抑郁評(píng)分高于其他職業(yè)，可能與農(nóng)村婦女承擔(dān)的家庭壓力更高有關(guān)。地震震中區(qū)域農(nóng)業(yè)形式以耕種為主，耕種是辛苦且回報(bào)較低的行業(yè)，因此越來(lái)越多的人選擇離開(kāi)農(nóng)村，放棄務(wù)農(nóng)[31-32]。而這種從農(nóng)村到城市的人口遷移以男性為主，大量的婦女、老人及兒童留在了農(nóng)村[32]。因此，婦女作為家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，可能需要承擔(dān)更多的工作量及壓力，進(jìn)而導(dǎo)致更高的抑郁得分。因本研究沒(méi)有對(duì)照組及地震前資料，很難確定這些人群在地震前是否也有較高的抑郁評(píng)分，也無(wú)法確定地震與這些人群的高EPDS評(píng)分相關(guān)。但可以肯定的是，在地震后短時(shí)間內(nèi)，農(nóng)村婦女或務(wù)農(nóng)人群具有更高的抑郁評(píng)分，在進(jìn)行心理援助時(shí)應(yīng)得到更多的關(guān)注。多變量分析及回歸分析均提示：有2個(gè)及以上小孩的孕婦在地震后短期內(nèi)抑郁評(píng)分更高。這一結(jié)果可能與孕婦擔(dān)心已有的小孩安全有關(guān)。年幼的小孩因?yàn)樽晕冶Ｗo(hù)能力弱，在地震或?yàn)?zāi)害中通常被認(rèn)為比成年人更易受到傷害[33]。Raposa等[34]研究提示，與兒童相關(guān)的壓力越高，媽媽在未來(lái)越可能出現(xiàn)抑郁。因此，有更多孩子的媽媽極有可能是因?yàn)樵诘卣鸷髶?dān)心小孩的安全而出現(xiàn)更高的壓力，進(jìn)而更易發(fā)生抑郁。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)有親人受傷或死亡的孕婦，其抑郁評(píng)分更高。這一結(jié)果與Hibino等[10,35]研究結(jié)果相似。以上幾項(xiàng)結(jié)果提示，地震后孕婦更高的抑郁評(píng)分可能與其擔(dān)心家人的安危有關(guān)。地震后為其安排良好的溝通，讓其盡早知道家人的安?？赡軠p輕其壓力，進(jìn)而減少發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)。EPDS得分與正性應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，提示采取不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁的發(fā)生具有影響作用。Lazaru[21]將應(yīng)對(duì)定義為個(gè)人用來(lái)滿足那些被評(píng)價(jià)為超出其資源許可范圍的需求而做出的努力或采取的措施。應(yīng)對(duì)方式在壓力與健康之間起到了中介物的作用[36-37]。當(dāng)?shù)卣鸬膲毫ψ饔糜趥€(gè)人時(shí)，應(yīng)對(duì)方式就起到了緩沖壓力或強(qiáng)化壓力對(duì)其健康所起的作用。這一研究結(jié)果與一些關(guān)于妊娠期應(yīng)對(duì)方式研究的結(jié)果相似。一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示更高的抑郁評(píng)分與更多使用逃避型應(yīng)對(duì)方式(在特征上與負(fù)性應(yīng)對(duì)方式相似)及更少使用問(wèn)題解決型應(yīng)對(duì)方式(在特征上與正性應(yīng)對(duì)方式相似)有關(guān)[20]。通過(guò)以上分析，務(wù)農(nóng)人員、有2個(gè)及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負(fù)性應(yīng)對(duì)方式及低水平的正性應(yīng)對(duì)方式是地震后短期內(nèi)孕婦發(fā)生抑郁的高危因素。因此，在設(shè)計(jì)針對(duì)地震后孕婦抑郁的干預(yù)措施時(shí)，以下措施值得關(guān)注：為農(nóng)村或務(wù)農(nóng)婦女提供更多的心理支持；為孕婦及其家人提供更好的溝通渠道以方便其了解家人的安危；為孕婦的受傷家人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)并讓孕婦了解這些醫(yī)療服務(wù)的作用；引導(dǎo)孕婦采取更多的正性應(yīng)對(duì)方式及避免負(fù)性應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，正性應(yīng)對(duì)方式的行為包括積極傾聽(tīng)和傾訴，從好的方面看問(wèn)題，積極尋求問(wèn)題解決方案等。而負(fù)性應(yīng)對(duì)方式的行為包括逃避現(xiàn)實(shí)，依賴他人解決問(wèn)題，做出自傷行為等。

4不足之處

本研究在地震后2周～6周進(jìn)行，由于時(shí)間及資源的不足，樣本量較低，未設(shè)立對(duì)照組，也未進(jìn)行隨機(jī)抽樣。這些不足可能影響到地震后產(chǎn)前抑郁發(fā)生率的解釋。但本研究的作者嘗試將本次調(diào)查的發(fā)生與其他相似研究進(jìn)行比較，具有一定的指導(dǎo)意義。

5小結(jié)

地震本身可能對(duì)產(chǎn)前抑郁的發(fā)生起到一定的作用，雖然地震后時(shí)間長(zhǎng)短并不一定影響抑郁的進(jìn)展和康復(fù)，但有必要進(jìn)一步調(diào)查以確定地震與產(chǎn)前抑郁之間的關(guān)系。與地震后產(chǎn)前抑郁有關(guān)的高危因素包括務(wù)農(nóng)人員、有2個(gè)及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負(fù)性應(yīng)對(duì)方式及低水平的正性應(yīng)對(duì)方式。在為地震震中區(qū)域孕婦設(shè)計(jì)干預(yù)措施時(shí)，這些因素應(yīng)被考慮在內(nèi)。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-21；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1304-05

作者簡(jiǎn)介李錫蓉，主任護(hù)師，本科，單位：625000，四川省雅安市人民醫(yī)院；白鳳芝、李鳳萍、柴藤菱、 李黎梅、費(fèi)國(guó)芳、舒瑞琴單位：625000，四川省雅安市人民醫(yī)院；任建華、姚建蓉(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院。

基金項(xiàng)目雅安市2013年度重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：S1330313。