孫　瑩

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原　138000

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糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護(hù)理中的應(yīng)用

孫瑩

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原138000

[摘要]目的探討糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2015年1—6月之間該院內(nèi)分泌科收治的270例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組135例，對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)分科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)內(nèi)分科護(hù)理模式的基礎(chǔ)上輔以糖尿病相關(guān)健康教育，對(duì)比兩組患者的用藥依從性、血糖控制情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，觀察組患者用藥依從性以及血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)照組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病健康教育應(yīng)用于內(nèi)分泌科護(hù)理中可以提高糖尿病患者的用藥依從性以及自我護(hù)理能力，降低患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的控制患者的血糖水平。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；健康教育；內(nèi)分泌科護(hù)理

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，臨床以血糖水平高為主要臨床癥狀。其發(fā)病機(jī)制主要有胰島素分泌不足與胰島素代謝兩個(gè)因素。機(jī)體持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)患者的血液循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生重要的影響，糖尿病眼病、糖尿病足等一系列并發(fā)癥由此而來(lái)[1]。而糖尿病患病之后需終身用藥，難以治愈，糖尿病治療的主要目的就是防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病與患者的內(nèi)分泌具有一定的相關(guān)性，患者在入院之后通常進(jìn)入內(nèi)分泌科進(jìn)行治療，治療的主要目的也是控制患者的血糖，治療患者的糖尿病并發(fā)癥，雖然糖尿病的并發(fā)癥在治療之后，癥狀可以明顯的緩解，但是，受到醫(yī)療資源的限制，糖尿病的患者不能一直在醫(yī)院中進(jìn)行住院治療，患者在出院之后血糖水平控制還依賴于患者對(duì)基本能夠的認(rèn)識(shí)以及自身的自我護(hù)理能力，因此，患者在住院期間盡可能多的獲得與糖尿病相關(guān)的知識(shí)對(duì)患者出院之后的自我護(hù)理能力具有重要影響[2]。該研究采用對(duì)比分析的方法，研究糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組135例，其中男71例，女64例，最大年齡78歲，最小年齡22歲，平均年齡（46.27±13.39）歲，最長(zhǎng)病程16年，最段病程1年，平均病程（4.15±2.76）歲，1型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者114例，觀察組135例，其中男74例，女61例，最大年齡77歲，最小年齡22歲，平均年齡（47.26±12.71）歲，最長(zhǎng)病程15年，最段病程1年，平均病程（4.17±2.69）歲，1型糖尿病患者23例，2型糖尿病患者112例。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的病例均符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，所入選的病例均無(wú)垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，排除具有心、腦、腎等功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能誒和治療的患者[3]。

1.3研究方法

將2015年1—6月之間該院內(nèi)分泌科收治的270例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組135例，對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)分科護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，在住院期間，根據(jù)患者的血糖水平為患者定時(shí)測(cè)量血糖，并根據(jù)患者的血糖測(cè)量結(jié)果為患者制定個(gè)性化的用藥方案，同時(shí)為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在常規(guī)內(nèi)分科護(hù)理模式的基礎(chǔ)上輔以糖尿病相關(guān)健康教育，健康教育的具體內(nèi)容如下，將糖尿病相關(guān)知識(shí)做成手冊(cè)，內(nèi)容包括糖尿病的飲食護(hù)理常識(shí)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理常識(shí)以及降糖藥物或胰島素的使用對(duì)糖尿病患者的影響；定期舉行糖尿病健康教育的講座，請(qǐng)內(nèi)分泌科高年資護(hù)士為患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)；建立微信公眾平臺(tái)，實(shí)時(shí)與患者分享糖尿病相關(guān)資訊，并及時(shí)解答患者提出的糖尿病相關(guān)問(wèn)題。

1.4觀察指標(biāo)與結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性：在患者出院前一周，對(duì)兩組患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，一周之內(nèi)在沒(méi)有護(hù)士提醒的情況下漏服藥物次數(shù)不多于3次為用藥依從性良好，漏服藥物次數(shù)多于3次為用藥依從性一般，漏服藥物次數(shù)多于7次為用藥依從性差[4]。

血糖水平控制：記錄患者入院后以及出院前的血糖水平并進(jìn)行對(duì)比。

并發(fā)癥的發(fā)生率：記錄每組患者中感染、低血糖、酮癥酸中毒三種并發(fā)癥的發(fā)生率。

相關(guān)知識(shí)的了解程度：采用自制的調(diào)查問(wèn)卷在患者入院之后以及患者出院之前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)估，滿分為100分，80分以上為知識(shí)掌握良好，60～80分為知識(shí)掌握一般，＜60分為知識(shí)掌握較差。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者這在年齡、身高、體重、學(xué)歷、性別、職業(yè)等自然條件上的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行那個(gè)數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究所得的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后，觀察組用藥依從性良好的患者占該組患者的97.4％，明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組患者用藥依從性較差的患者數(shù)為0，詳見(jiàn)表1；通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血糖控制較好，詳見(jiàn)表2；觀察組患者感染、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3；兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

表1　兩組患者用藥依從性差異[n（％）]

表2　兩組患者血糖控制水平差異[（±s），mmol/L]

表2　兩組患者血糖控制水平差異[（±s），mmol/L]

組別　入院后血糖　　出院前血糖對(duì)照組觀察組P 13.42±3.27 13.44±3.32 ＞0.05 9.14±2.63 7.19±2.28 ＜0.05

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異[n（％）]

表4　兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握程度差異

3討論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一，糖尿病患者的護(hù)理在內(nèi)分泌科的護(hù)理工作中占據(jù)重要部分，因?yàn)榻陙?lái)糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已有的調(diào)查數(shù)據(jù)系那是，我國(guó)成年人中糖尿病的患病率已經(jīng)超過(guò)了11％，且還有上升的趨勢(shì)。且糖尿病本身是一種慢性代謝性疾病，不能根治，患病之后需要終身服藥。糖尿病患者在臨床上以血糖水平較高為主要臨床癥狀，患者的血糖水平較高不能對(duì)患者的機(jī)體造成直接危害，但是，患者的血糖水平較高會(huì)使患者的血壓滲透壓增高，對(duì)血管的通透性造成一定的影響。同時(shí)，患者的血糖水平較高直接導(dǎo)致患者的血糖代謝異常，進(jìn)而使患者的血脂代謝以及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，機(jī)體血管內(nèi)中脂質(zhì)沉積會(huì)導(dǎo)致患者的血液循環(huán)功能障礙，患者的血脂代謝異常也會(huì)導(dǎo)致患者的血液成分發(fā)生變化，進(jìn)而使患者的血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，緩則的血液循環(huán)系統(tǒng)的改變是糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病等并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)[5]。而患者的血糖濃度過(guò)高會(huì)為機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖提供必須的能量，導(dǎo)致細(xì)菌在體內(nèi)大量的繁殖并能生長(zhǎng)，因此糖尿病患者并發(fā)感染的幾率較高。此外，糖尿病患者的血液中的血糖水平較高，胰島素對(duì)糖的代謝能力較弱，機(jī)體所需要的能量靠脂肪的酵解來(lái)完成，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的酮體增加，一部分酮體隨著尿液排出，產(chǎn)生酮尿，不能排出的酮聚集在緩和的血液中，酮體呈酸性，這就導(dǎo)致患者的出現(xiàn)酮癥癥酸中毒，酸中毒之后，患者會(huì)出現(xiàn)譫妄等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。

糖尿病是一種慢性的終身性疾病，目前大多數(shù)糖尿病患者不能被根治，盡管國(guó)內(nèi)外有大量的報(bào)道對(duì)2型糖尿病患者采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療半年后，可以使糖尿病患者不需要繼續(xù)通過(guò)服藥降糖藥或是使用胰島素來(lái)維持患者的血糖水平。但是，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)僅適用于血清胰島素水平以及C肽水平增高的患者，且對(duì)糖尿病的治療效果目前還在研究階段。因此糖尿病患者血糖水平的維持還需要患者終身服用胰島素或是降糖藥物[6]。從我國(guó)目前的醫(yī)療資源以及患者的生活狀況來(lái)看，絕大多數(shù)糖尿病患者不能終身在醫(yī)院進(jìn)行治療或是有家庭醫(yī)生終身指導(dǎo)用藥。而糖尿病患者治療的目的就是維持血糖水平穩(wěn)定，防止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求糖尿病患者能夠掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行自我護(hù)理。同時(shí)，患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)的有效途徑就是醫(yī)院，患者在住院期間獲得的疾病相關(guān)知識(shí)技能保證知識(shí)的真實(shí)性與科學(xué)性又能保證患者對(duì)知識(shí)的接受程度，因此，在糖尿病患者住院期間對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育對(duì)糖尿病患者出院之后的自我護(hù)理具有重要意義。該研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，對(duì)內(nèi)分泌科的糖尿病患者進(jìn)行健康教育可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者血糖水平控制的有效率、提高患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、以及患者的用藥依從性[7]。糖尿病患者在住院期間會(huì)由醫(yī)護(hù)人員為患者做血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者血糖水平為患者制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)還會(huì)根據(jù)患者的血糖水平為患者制定胰島素或降糖藥物的使用方案，在護(hù)士的提醒下可以保證患者的嚴(yán)格按照用藥計(jì)劃使用降糖藥物以及胰島素，進(jìn)而使患者的血糖水平維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)中。但是，糖尿病患者的血糖控制不能僅依靠醫(yī)護(hù)人員，患者出院后的血糖水平控制還要依靠患者的自我護(hù)理。在患者住院期間對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育可以增加糖尿病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理意識(shí)。通過(guò)健康教育使患者了解到，糖尿病雖然不能根治，但是通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等多方面協(xié)調(diào)應(yīng)用可以使患者的血糖水平維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，以減輕患者焦慮、恐懼的心理，使患者積極、樂(lè)觀的面對(duì)疾病，并能配合治療。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中要使患者了血糖水平在糖尿病病程進(jìn)展中的作用，同時(shí)，使患者了解到控制患者的血糖可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)控制血糖水平的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的用藥依從性[8]。糖尿病患者健康教育內(nèi)容還要包括血糖控制與飲食以及運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的血糖水平做適量的運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候攜帶糖塊，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀立即食用，并告知患者低血糖發(fā)生時(shí)的臨床癥狀，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充糖分。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育可以采用平面、視頻等多種媒體來(lái)進(jìn)行，如果患者具有一定的文字理解能力，可以講健康教育的內(nèi)容做成手冊(cè)發(fā)給患者，使其能隨時(shí)閱讀，對(duì)于文字理解能力較差的患者可以使用圖文并茂的宣傳手冊(cè)增加患者的理解。同時(shí)在病區(qū)內(nèi)定時(shí)舉辦糖尿病健康知識(shí)講座，高資歷護(hù)士為患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的講解。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人們之間的通訊方式也在不斷的改變，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育也可以使用微信、QQ等新媒體來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)建立公眾平臺(tái)將糖尿病相關(guān)知識(shí)以及咨詢即時(shí)的分享給患者，同時(shí)還可以靈活利用患者與護(hù)士的時(shí)間，使健康教育不受時(shí)間的限制，并增加患者與護(hù)士交流的機(jī)會(huì)，更加有利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

目前，我國(guó)的醫(yī)療資源還比較有限，許多醫(yī)院沒(méi)有專門的糖尿病?？撇》?，在這些醫(yī)院中，糖尿病患者被分配在內(nèi)分泌科中，糖尿病健康教育被應(yīng)用在內(nèi)分泌科的護(hù)理中有其重要意義。內(nèi)分泌科患者具有多樣性，患者的護(hù)理也根據(jù)患者疾病的種類而具有一定的差異，護(hù)理工作因此更加繁復(fù)，將健康教育應(yīng)用在內(nèi)分泌科的護(hù)理中可以提高內(nèi)分泌科糖尿病患者自我護(hù)理的能力，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，在這一過(guò)程中，患者本身也了解了更多糖尿病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)得到提升，改善患者因疾病而焦慮、煩躁的心理的同時(shí)，提高患者的用藥依從性，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力，即有利于提高患者的生活質(zhì)量、延緩患者疾病的進(jìn)展，又有利于減輕內(nèi)分泌科護(hù)理工作量、提高護(hù)理工作質(zhì)量[9]。

綜上所述，對(duì)內(nèi)分泌的糖尿病患者進(jìn)行健康教育具有一定的必要性，對(duì)內(nèi)分泌科的糖尿病患者進(jìn)行健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的用藥依從性，并能降低患者的糖尿病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量與內(nèi)分泌科的護(hù)理質(zhì)量，具有較高的社會(huì)價(jià)值，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-10-07）

[作者簡(jiǎn)介]孫瑩（1971.10-）,女,吉林松原人,本科,主管護(hù)師,研究方向：主要從事內(nèi)分泌疾病的護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.163

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0163-03