季紅莉，付萬發(fā)，陳 明，黃 慧，路 琴，張汾燕

(北京老年醫(yī)院消化科，北京 100095)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是引起慢性胃炎、胃潰瘍的主要病因之一[1]。Hp感染與胃炎的活動性及嚴(yán)重程度密切相關(guān)[2]，在Hp感染的胃黏膜切片中，經(jīng)常見到中性粒細(xì)胞的浸潤，那么Hp感染后的老年患者，其胃黏膜炎癥的活動性表現(xiàn)是否與非老年患者一致？炎癥的嚴(yán)重程度是否一致？為了解Hp感染后的老年人胃黏膜炎癥活動性情況，特作此項研究。

表1 老年組和非老年組消化系疾病構(gòu)成比較

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2014年1月至6月于北京老年醫(yī)院接受胃鏡和13C呼氣試驗檢查的良性上胃腸道疾病患者278例，年齡24～90(56.7±13.8)歲。278例患者中慢性胃炎180例，消化性潰瘍49例，反流性食管炎27例，十二指腸球炎22例；排除胃惡性腫瘤、胃切除手術(shù)及未行Hp和組織病理學(xué)檢查的患者。根據(jù)年齡分為老年組和非老年組，老年組111例，男性54例，女性57例，年齡60～90(70.1±7.6)歲；非老年組167例，男性78例，女性89例，年齡24～59(48.0±9.2)歲。兩組性別間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.423)。

1.2 方法

所有患者均采用奧林巴斯電子胃鏡和13C呼氣試驗檢查。胃鏡檢查時取胃竇大彎、小彎、胃角黏膜3塊行活組織病理檢查，活檢標(biāo)本用10%福爾馬林溶液固定，石蠟包埋，分別行HE染色及亞甲藍(lán)-硼酸染色。根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》[3](中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，2012年，上海)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察每塊胃黏膜組織的中性粒細(xì)胞浸潤情況(0：慢性炎性背景上無中性粒細(xì)胞浸潤；+：黏膜固有層有少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤；++：中性粒細(xì)胞較多存在于黏膜層，可見于表面上皮細(xì)胞、小凹上皮細(xì)胞或腺管上皮內(nèi)；+++：中性粒細(xì)胞較密集，或除中度所見外還可見小凹膿腫)。根據(jù)每例3塊組織中任1塊組織中性粒細(xì)胞浸潤程度分級，取最嚴(yán)重分級為該患者最終中性粒細(xì)胞浸潤程度。Hp感染陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)亞甲藍(lán)-硼酸染色Hp陽性和13C呼氣試驗兩項檢查同時為陽性者判為Hp陽性，均陰性者為Hp陰性，排除介于兩者之間者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間的比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者消化系統(tǒng)疾病譜構(gòu)成

老年組和非老年組消化系統(tǒng)疾病(慢性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、十二指腸炎)構(gòu)成相比，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05；表1)。

2.2 兩組患者Hp感染及胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤結(jié)果比較

Hp檢測陽性率老年組為27.0%(30/111)，非老年組36.5%(61/167)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組中性粒細(xì)胞浸潤率比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義[18.9(21/111)vs29.3(49/167)，P>0.05]。

2.3 Hp陽性和Hp陰性患者胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤情況比較

按照是否感染Hp分為Hp陽性組(n=91)和Hp陰性組(n=187)，Hp陽性組中性粒細(xì)胞浸潤率明顯高于Hp陰性組[64(70.3%)vs6(3.2%)，χ2=146.381，P=0.000]。

2.4 Hp陽性老年組和非老年組中性粒細(xì)胞浸潤嚴(yán)重程度分級比較

Hp陽性患者中，老年組和非老年組中性粒細(xì)胞浸潤率分別為63.3%(19/30)和73.8%(45/61)，其中性粒細(xì)胞浸潤嚴(yán)重程度分級(輕、中、重)比較，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05；表2)。

3 討 論

Hp已被證實是多種上消化道疾病的重要致病因子之一[4]，亦與胃腸外疾病相關(guān)[5]。我國人口Hp感染率達到了40%～60%[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，所調(diào)查人群Hp感染率為32.7%，非老年組感染率略高于老年組，但兩組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，Hp感染率與年齡大小無關(guān)，與其他研究一致[7]。本調(diào)查中，Hp感染率低于平均水平，但與鄒寧等[8]研究Hp感染率31.7%相仿，考慮是否與檢測方法較單一有關(guān)，有待加大研究樣本及增加檢測方法進一步研究。

表2 Hp陽性老年組和Hp陽性非老年組中性粒細(xì)胞浸潤嚴(yán)重程度分級比較

Hp:Helicobacterpylori

Hp感染被公認(rèn)為Ⅰ類致癌因子[9]，其發(fā)病順序為慢性炎癥-萎縮-腸化-異型增生-癌變，在這一過程中，Hp起到了始動因子的作用[10,11]。Hp感染后對胃黏膜上皮細(xì)胞不僅有直接的毒性作用，還可產(chǎn)生胃黏膜的免疫病理損傷，產(chǎn)生對中性粒細(xì)胞具有較強趨化作用的炎癥介質(zhì)，并刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過氧化物和蛋白質(zhì)溶解酶，導(dǎo)致胃黏膜潰瘍和炎癥的發(fā)生[12]。本研究中，非老年組中性粒細(xì)胞浸潤率略高于老年組，但兩組間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，說明年齡因素并非中性粒細(xì)胞浸潤的影響因素。

Hp感染與胃炎的活動性及嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。Hp相關(guān)性胃炎是炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等產(chǎn)生的基礎(chǔ)，而炎癥介質(zhì)又是誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的主要因素，且炎癥介質(zhì)并隨著Hp感染程度和胃竇黏膜炎癥反應(yīng)的加重而增多。本研究中Hp感染的胃黏膜組織中中性粒細(xì)胞浸潤率高達70.3%，說明胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤與Hp感染密切相關(guān)，并可作為Hp感染的標(biāo)志[14]。本研究中炎癥反應(yīng)分級，兩組患者均以中度炎癥反應(yīng)為主，且炎癥反應(yīng)分級無明顯差異，而根除Hp后可減少慢性胃炎的發(fā)病，減輕慢性及活動性病變的程度[15]。

綜上所述，中性粒細(xì)胞浸潤與Hp感染密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)以中度炎癥反應(yīng)為主，而年齡并未影響中性粒細(xì)胞的浸潤及炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度分級。

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