楊秀華， 胡 銘， 管章蒙， 徐翠福， 徐彩玲(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 徐州 221000)

?

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高癲癇患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用研究

楊秀華， 胡 銘， 管章蒙， 徐翠福， 徐彩玲
(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 徐州 221000)

【摘 要】目的:評(píng)價(jià)綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高癲癇患者認(rèn)知程度及預(yù)后的改善作用。方法:對(duì)照組(n=55)給予常規(guī)治療和一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組(n = 56)在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性的程序化主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(QOLIE-31-P評(píng)分)和治療效果。結(jié)果:干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，觀察組的QOLIE-31-P評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組對(duì)癲癇的總體控制率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高癲癇患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后的改善，體現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】癲 癇； 護(hù)理干預(yù)； 認(rèn)知功能； 生活質(zhì)量； 預(yù) 后

本研究為了探究護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者的具體影響，我們選擇111例癲癇患者作為研究對(duì)象，其中56例給予綜合性的程序化主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1989年國(guó)際癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)方案[1]；②意識(shí)清楚；③年齡≥18歲；④小學(xué)以上文化程度；⑤研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①軀體殘疾；②無(wú)智能障礙，能配合調(diào)查；③進(jìn)行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 一般資料:選擇2013年1月至2014年12月于我院門(mén)診及住院治療的111例癲癇患者作為研究對(duì)象。按就診順序奇偶序號(hào)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n = 55)和實(shí)驗(yàn)組(n=56)。對(duì)照組中，男性34例，女性21例；年齡19～64歲，平均(37.3±11.2)歲；全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作32例，復(fù)雜部分性發(fā)作16例，其他7例(單純部分性發(fā)作3例，肌陣攣2例，失神發(fā)作2例)；病情3～14個(gè)月，平均(8.5±2.4)個(gè)月；均服用1種以上抗癲癇藥物。實(shí)驗(yàn)組中，男性33例，女性23例；年齡21～62歲，平均(38.9±11.8)歲；全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作31例，復(fù)雜部分性發(fā)作17例，其他8例(單純部分性發(fā)作4例，肌陣攣2例，失神發(fā)作2例)；病情3～15個(gè)月，平均(8.6±2.7)個(gè)月；均服用1種以上抗癲癇藥物。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 干預(yù)方法:兩組患者就診時(shí)均建立個(gè)人健康檔案，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性的程序化主動(dòng)護(hù)理干預(yù)。具體為:

1.4.1 成立干預(yù)小組:選擇神經(jīng)內(nèi)科7名具有護(hù)師職稱(chēng)以上的護(hù)士組成干預(yù)小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行QOLIE -31-P評(píng)分項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的培訓(xùn)，小組成員均根據(jù)患者具體病情制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。

1.4.2 認(rèn)知干預(yù):首先，患者入院后，護(hù)理人員與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病史，找出病因，制定應(yīng)對(duì)策略，告知患者負(fù)面情緒與不良行為的關(guān)聯(lián)性，為消除負(fù)面情緒奠定基礎(chǔ)；其次，入院后第2周逐步矯正自卑、緊張、焦慮、敵對(duì)、恐懼等負(fù)面情緒以及潛在不良認(rèn)知，讓患者學(xué)習(xí)新理念，學(xué)會(huì)用新觀念指導(dǎo)行為；最后，患者癥狀改善之后，發(fā)放《癲癇患者自我管理手冊(cè)》，引導(dǎo)患者拮抗不良行為，調(diào)整錯(cuò)誤思維模式，接觸正確思想和新觀念，消除對(duì)患者偏見(jiàn)，并要求患者堅(jiān)持學(xué)習(xí)，強(qiáng)大內(nèi)心，自覺(jué)消除負(fù)面情緒和不良行為。護(hù)理人員自始至終采用一幫一的干預(yù)方案，每周進(jìn)行3次干預(yù)，每次干預(yù)30min，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4.3 心理干預(yù):首先，分析病情。協(xié)助患者了解自己病情與心理狀態(tài)，尤其是隱蔽動(dòng)機(jī)、被壓制的欲望以及無(wú)法釋?xiě)训那榫w等，據(jù)此分析患者心理問(wèn)題的產(chǎn)生根源，說(shuō)明癲癇治療的可能性。分析過(guò)程中要耐心細(xì)致，不與患者爭(zhēng)論。其次，樹(shù)立信心。評(píng)估患者的自我能力，根據(jù)患者需要給予適當(dāng)支持，對(duì)于患者的心理痛苦給予必要的安慰和鼓勵(lì)，緩解心理壓力；設(shè)立一個(gè)困難場(chǎng)景，鼓勵(lì)患者獨(dú)立解決，并給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性和應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立處理困難信心，讓患者認(rèn)識(shí)到自己才是解決問(wèn)題的主體，學(xué)會(huì)擺脫困境尤其是自我發(fā)泄、自我安慰。最后，健康宣講。宣講住院期的營(yíng)養(yǎng)與飲食相關(guān)知識(shí)，降解癲癇的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病過(guò)程、發(fā)病變形以及發(fā)病特點(diǎn)，重點(diǎn)說(shuō)明癲癇治療的可能性，消除患者的心里壓力。所有的心里干預(yù)均于每周一、三、五進(jìn)行，護(hù)患之間可以探討人際關(guān)系敏感、焦慮、自卑等患者普遍存在的問(wèn)題，每次心理干預(yù)時(shí)間不超過(guò)30min，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4.4 家庭干預(yù):每周對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行一到兩次的家庭會(huì)談，指導(dǎo)家屬如何觀察、發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥的不良反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)處理辦法，了解患者家庭問(wèn)題，如患者家屬普遍擔(dān)心癲癇治療效果不佳，影響生活、工作、婚姻等，護(hù)理人員需要給予針對(duì)性解決，消除家屬顧慮，說(shuō)明家屬支持和幫助對(duì)患者康復(fù)的重要性。定期訪視，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，于就診后1周、半個(gè)月、1個(gè)月分別進(jìn)行家庭訪視。自第2個(gè)月起進(jìn)行每月1次的訪視至1年。

1.4.5 用藥指導(dǎo):反復(fù)宣講遵醫(yī)囑服藥的必要性和重要性，要按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，既不能夠隨意減少藥量，更不可隨意增加藥量，提高服用依從性。

1.5 觀察內(nèi)容:觀察兩組患者干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月QOLIE-31-P評(píng)分[2]各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄兩組患者的治療結(jié)果。該量表共包含39個(gè)條目，涵蓋生活狀況的10個(gè)因素，得分越高表示結(jié)果越優(yōu)。

1.6 療效判定:患者預(yù)后情況采用發(fā)作頻率減少的百分率為標(biāo)準(zhǔn)。①完全控制，發(fā)作頻率減少100%。②顯效，發(fā)作頻率減少>75%。③有效，發(fā)作頻率減少> 50%。④無(wú)效，發(fā)作頻率減少<25%?？傮w控制率=完全控制率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 QOLIE-31-P評(píng)分:干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，觀察組的QOLIE-31-P評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后的QOLIE-31-P評(píng)分比較，分)

表1　兩組患者干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后的QOLIE-31-P評(píng)分比較，分)

組別　　時(shí)間　精力和疲勞情緒狀況　社會(huì)功能　認(rèn)知功能　藥物影響　發(fā)作擔(dān)憂　　困擾　總體健康水平生活質(zhì)量總分對(duì)照組　6月后　50.4±19.5 58.9±20.2 56.4±19.5 55.6±20.3 49.8±17.5 35.6±24.6 35.6±25.1 51.9±19.5 54.2±18.2實(shí)驗(yàn)組　12月后　62.5±16.3 68.2±18.4 66.2±16.9 66.9±17.5 60.4±16.2 50.2±14.2 47.2±14.3 63.2±15.4 71.2±14.3 t 4.362　 4.632　 4.935　 4.092　 4.698　 5.0932　 5.632　 4.932　 4.512 P 0.001　 0.001　 0.001　 0.001　 0.001　 0.000　 0.000　 0.001　 0.001

2.2 預(yù)后情況:觀察組對(duì)癲癇的總體控制率高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的預(yù)后情況比較n(%)

3 討 論

癲癇治療的目標(biāo)不僅僅是控制發(fā)作，同時(shí)還應(yīng)提高癲癇患者的生活質(zhì)量[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，發(fā)作擔(dān)憂、藥物影響及困擾是癲癇相關(guān)問(wèn)題關(guān)注程度的前三名。在本研究中，不論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組，QOLIE-31-P評(píng)分系統(tǒng)中的發(fā)作擔(dān)憂、藥物影響及困擾的評(píng)分低于其他7個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，這與該報(bào)道相符。受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)于癲癇缺乏理性、科學(xué)和正確的認(rèn)識(shí)，癲癇患者在社會(huì)中普遍會(huì)受到歧視，這顯著增加了患者自身的羞恥感與社會(huì)孤立感。調(diào)查結(jié)果顯示，癲癇患者伴發(fā)焦慮、抑郁的發(fā)生率分別占癲癇患者的14. 8%～36%和20%～55%，這一水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群水平，也高于患有其他軀體疾病的人群。因此，臨床上治療癲癇，不僅要積極控制患者的癲癇發(fā)作，還應(yīng)給予積極的護(hù)理干預(yù)尤其是心理干預(yù)，注意患者是否伴發(fā)焦慮和抑郁，以提高患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者除了給予常規(guī)的抗癲癇藥物治療和一般性護(hù)理之外，還給予了綜合性的程序化主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，包括成立干預(yù)小組、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、家庭干預(yù)和用藥指導(dǎo)，隨訪結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月的QOLIE-31-P評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組對(duì)癲癇的總體控制率也高于對(duì)照組，這說(shuō)明，綜合性護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高癲癇患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，還可以改善患者預(yù)后，利于患者康復(fù)，體現(xiàn)了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.227～243.

[2] 胡音，郭誼，王奕琪，等.成人癲癇患者生活質(zhì)量問(wèn)卷-31-P的信度和效度分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，38(6):605～610.

[3] 婁春燕.綜合護(hù)理干預(yù)在改善癲癇患兒生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(12):93～95.

[4] 陳永紅，童建明.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善癲癇患兒生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(2):62.

通訊作者:胡 銘

【基金項(xiàng)目】江蘇省徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):KC14SH006)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0680-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.061