張福娟， 陳 立(河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 068250)

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H型高血壓與認知功能障礙的相關(guān)性研究

張福娟， 陳 立
(河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 068250)

【摘 要】目的:探討H型高血壓與認知功能的關(guān)聯(lián)性。以便早期干預(yù)H型高血壓患者的認知功能，以提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。方法:選取2013年12月至2015年3月住院高血壓患者127例，根據(jù)血清同型半胱氨酸水平，分為H型高血壓組(n=62例，血清Hcy濃度≥10μmoL/ L)與單純性高血壓組(n=65例，血清Hcy<10μmoL/ L)，觀察兩組年齡、性別、血清總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDLC、Hcy、《簡明智能狀態(tài)檢查量表》評分。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)進行處理分析。結(jié)果:多元線性逐步回歸分析顯示，在Hcy、血脂、H型高血壓組及單純性高血壓組自變量中，H型高血壓是認知功能障礙的獨立影響因素(OR=4.685，P<0.01)。結(jié)論:H型高血壓是影響患者認知功能的重要危險因素，同型半胱氨酸參與了認知功能障礙的發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓； 高同型半胱氨酸血癥； 同型半胱氨酸； 認知功能； 老 年

臨床研究發(fā)現(xiàn)認知功能水平和血漿Hcy水平呈負相關(guān)[1]。Graham等[2]研究發(fā)現(xiàn)，HHcy和高血壓作為腦血管病發(fā)生發(fā)展的兩個獨立危險因素，兩者具有強烈的協(xié)同作用，可導(dǎo)致血管疾病的風(fēng)險比達到11.3，遠遠高于HHcy和高膽固醇血癥或吸煙交互作用的風(fēng)險。高血壓和HHcy均為CI的危險因素，H型高血壓是高血壓和HHcy的疊加，二者共同作用使其對CI的機制變得更加復(fù)雜。本研究探討H型高血壓與認知功能障礙之間的關(guān)系，為預(yù)防或延緩盡H型高血壓患者發(fā)生認知功能障礙提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選取2013年12月至2015年3月高血壓住院患者127例，均符合我國高血壓防治指南2010版高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。所有患者均行相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、出血性卒中、腦血栓形成、腦腫瘤、腦栓塞、甲狀腺功能低下、阿爾茨海默病、脫髓鞘病、長期飲酒、癲癇或者其他精神疾病不能配合檢查者及其它的嚴(yán)重疾病。根據(jù)血清同型半胱氨酸水平，將患者分為H型高血壓組(n = 62例，血清Hcy水平≥10μmoL/ L)與單純性高血壓組(n = 65例，血清Hcy<10μmoL/ L)。其中H型高血壓組中男性28例，女性34例，年齡60～85歲，平均年齡(70.5± 2.5)歲，兩組患者間性別及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。兩組患者入院前均未服用B族維生素、葉酸藥物。

1.2 方 法

1.2.1 觀察指標(biāo):觀察兩組年齡、性別、甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、Hcy、MMSE評分。

1.2.2 同型半胱氨酸的檢測:空腹血清Hcy水平校正標(biāo)準(zhǔn)值為4.7～13.8umoL/ L。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:根據(jù)血清同型半胱氨酸濃度，將患者分為H型高血壓組(H型組，Hcy≥10μmoL/ L)62例和單純性高血壓組(單純組，Hcy<10μmoL/ L)65例。

1.2.3 血脂檢測:用Olympus AU5400全自動生化儀檢驗抽取的靜脈血的總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.4 認知功能測定:根據(jù)《簡明智能狀態(tài)檢查表》(mini-mental state examination，MMSE)由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的同一測試者測定兩組患者的認知功能。測定項目包含計算力、理解力、延遲記憶力、即時記憶力、定向力、命名、視覺空間、語言能力、抽象思維、執(zhí)行功能組成組成。MMSE共由20個問題，30項組成，每回答正確1項得1分，錯誤或答不出得0分，最高分為30分。認知功能是否正常的分界值與受教育程度有關(guān):文盲組、小學(xué)組、中學(xué)以上組分別以17/18分、20/21分、24/25分為分界，分界值以下界定為存在認知功能障礙，分界值以上界定為正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，應(yīng)用χ2檢驗計數(shù)資料數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t-test；應(yīng)用多元線性逐步回歸分析篩選認知功能障礙的影響因素，以α=0.05作為顯著性檢驗的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較:H型高血壓組與單純性高血壓組的一般情況如性別、年齡、TC、LDL-C、HDL-C、TG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與單純性高血壓組比較，H型高血壓組認知功能障礙例數(shù)明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

表1　H型組與單純組一般資料

表1　H型組與單純組一般資料

注:與單純組比較，*表示P<0.05

組別　　例數(shù)(男/女)年齡(歲)總膽固醇(mmoL/ L)甘油三酯(mmoL/ L)HDL-C(mmoL/ L)　LDL-C (mmoL/ L)認知功能障礙n(%) H型　62(28/34)　 73.1±5.8　 4.62±0.82　 1.78±1.16　 1.05±0.17　 2.81±0.75　 28(44.3)*單純　65(30/35)　 70.5±2.5　 4.77±0.82　 1.42±0.69　 1.13±0.22　 2.96±0.82　 9(12.7)

2.2 兩組患者認知功能比較:H型高血壓組MMSE評分明顯低于單純性高血壓組。其中兩組計算力、即時記憶力評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，定向力、語言表達能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表2)

表2　兩組患者認知功能的比較

3 討 論

近年來許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是引起認知功能障礙的重要血管性危險因素[3]。慢性高血壓可以引起血管內(nèi)皮破壞、微血管病變和腦動脈硬化，損害腦灌注和腦代謝，導(dǎo)致認知功能下降。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，高血壓的病程與認知功能有密切的相關(guān)性。黃文等[4]以3095例60歲及以上老年人為研究對象，觀察高血壓病程與認知功能障礙的關(guān)系，結(jié)果表明，高血壓病程<15年的患者MMSE得分明顯高于病程超過15年者。

長期高血壓促使患者發(fā)生認知功能障礙的客觀依據(jù):①高血壓腦動脈粥樣硬化、腦動脈硬化:高血壓可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、動脈硬化，當(dāng)涉及腦血管時將損害腦組織功能，最終導(dǎo)致認知功能下降。②腦血流量減少:長期高血壓可使腦動脈管腔狹窄，腦血流量下降，進而引起腦組織的缺血缺氧，影響腦組織能量代謝，最終導(dǎo)致認知功能障礙。③腦梗死:高血壓可使細小動脈發(fā)生硬化和痙攣，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血，發(fā)生缺血部位梗死，損害認知功能。④白質(zhì)損害:高血壓使皮層下腦白質(zhì)低灌注，形成脫髓鞘性病變，導(dǎo)致認知功能損害。

本研究顯示，與單純高血壓組比較，H型高血壓組患者發(fā)生認知功能障礙的病例數(shù)明顯增多，認知功能明顯減低，尤其表現(xiàn)在計算力、即時記憶力、延遲回憶力的降低。因此，在臨床中除了積極控制血壓外，還應(yīng)高度重視血清Hcy水平的變化。

目前認為，認知障礙的發(fā)展是一個長期緩慢的過程，早期糾正其危險因素極為重要。年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病是目前公認的主要的獨立危險因素，認知功能障礙的發(fā)病是多種危險因素的作用，然而有些患者并不具有上述危險因素，所以探索新的危險因素有助于我們對認知功能障礙的病因及發(fā)病機制產(chǎn)生新的認識，并對提出新的預(yù)防策略、提高認知功能障礙的診斷手段及開發(fā)新的防治藥物具有重要意義。Hcy水平升高使高血壓并發(fā)癥危險性明顯升高，長期高血壓參與了腦卒中后癡呆的形成。Hcy、高血壓兩種危險因素的總致病率效果要遠遠超過單個組分的疊加。

【參考文獻】

[1] Wright CB，Lee HS，Paik MC，et al. Total homocysteine and cognition in atriethnic cohort:the Northern Manhattan Study[J].Neurology，2004，27: 254～260.

[2] Graham IM，Daly LE，Refsum HM，et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].Am Med Assoc，1997，277 (22) : 1775～1781.

[3] 王蓓云，黃高齡，鐘遠，等.高齡老人高血壓與認知功能減退有相關(guān)性[J].心臟雜志，2010，22:217～220.

[4] 黃文，楊敬源，楊星，等.老年人高血壓與認知功能得分的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2007，15(8):656～660.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0614-02

【文獻標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.031