譚海峰(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

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靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究

譚海峰
(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

【摘 要】目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚兩種不同麻醉方法的臨床效果。方法:選取2013年5月至2014年5月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例，并隨機(jī)的將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，給予該組靶控輸注異丙酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，對(duì)照組20例，給予該組吸入異氟醚誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中監(jiān)測(cè)兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)。結(jié)果:在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中兩組患者的DBP、SBP、HR值均會(huì)發(fā)生變化，但是對(duì)照組患者各項(xiàng)值的變化受外界的影響較大，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較明顯，而觀察組患者受外界影響較小，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定；觀察組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均比對(duì)照組要短，兩組進(jìn)行比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用靶控輸注異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉術(shù)中患者的血液力學(xué)動(dòng)力性穩(wěn)定，患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短，效果明顯優(yōu)于吸入異氟醚麻醉法。

【關(guān)鍵詞】靶控輸注； 異丙酚； 異氟醚； 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽道外科常見(jiàn)的手術(shù)，在膽囊切除的過(guò)程中由于腹腔內(nèi)存在二氧化碳會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，致使胸腔的壓力也增高，影響患者的血液流動(dòng)性，在臨床上常采用氣管插管全身麻醉[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、出血少、手術(shù)過(guò)程短等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)的過(guò)程中需要患者迅速達(dá)到麻醉要求[2]。靶控輸注異丙酚是一種新型的靜脈麻醉方法，通過(guò)三室模型以血漿濃度或效應(yīng)室濃度的反饋控制計(jì)算機(jī)進(jìn)行輸注[3]。本文選取2013年5月至2014年5月腹部外科實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例，分別對(duì)其實(shí)施靶控輸注異丙酚和吸入異氟醚進(jìn)行麻醉，比較兩種麻醉方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2013年5月至2014年5月腹部外科科將實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例，并將其隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，男13例，女7例，年齡17～69歲，平均年齡(43.18±6.53)，對(duì)照組20例，男15例，女5例，年齡16～71歲，平均年齡(44.57±7.11)，所有患者均符合膽囊切除術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且無(wú)高血壓病史。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者在手術(shù)前均采用0.1g的苯巴比妥和0.5mg的阿托品進(jìn)行肌肉注射。其中觀察組實(shí)行靶控輸注異丙酚全憑靜脈麻醉，具體的方法是將誘導(dǎo)時(shí)靶的濃度設(shè)定為4μg/ mL，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射2mg的咪唑安定、0.1mg/ kg的維庫(kù)溴銨及2μg/ kg的芬太尼，然后經(jīng)口腔氣管插管，在手術(shù)的過(guò)程中保持靶濃度3.0～3.5μg/ mL，根據(jù)患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)靶濃度，同時(shí)術(shù)中采用0.04mg/ (kgh)的維庫(kù)溴銨進(jìn)行肌肉放松，在手術(shù)結(jié)束的前30min時(shí)停用維庫(kù)溴銨，在對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗的時(shí)候?qū)袧舛日{(diào)到1μg/ mL，在腹腔關(guān)閉時(shí)停止靶控輸注。對(duì)照組采用濃度為3%的異氟醚吸入進(jìn)行復(fù)合誘導(dǎo)麻醉，在麻醉的過(guò)程中也對(duì)該組患者進(jìn)行靜脈注射咪唑安定、維庫(kù)溴銨和芬太尼，劑量與觀察組等同，也實(shí)行口腔氣管插管，手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者的生命體征調(diào)節(jié)呼入氣體的濃度為1%～3%，在腹腔關(guān)閉的時(shí)候停止異氟醚的呼入。

1.3 觀察指標(biāo):分別在進(jìn)入手術(shù)室30min后(T1)、進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)(T2)、氣管插管時(shí)(T3)、切皮建立氣腹時(shí)刻(T4)、切皮建立氣腹后5min(T5)、拔管時(shí)刻(T6)等時(shí)間點(diǎn)記錄兩組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、及心率(HR)的值，同時(shí)記錄兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和患者的蘇醒情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的DBP、SBP、HR變化情況:統(tǒng)計(jì)記錄結(jié)果如表1所示，可知在T1時(shí)刻內(nèi)兩組患者的DBP、SBP、HR的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；在T2誘導(dǎo)后兩組患者的所有指標(biāo)均不同程度的下降，此刻的各項(xiàng)值與T1相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在氣管插入的T3時(shí)刻，兩組患者由于受到刺激，對(duì)照組各項(xiàng)值明顯升高，與T1時(shí)刻的值相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其后隨著麻醉的加深，對(duì)照組患者的心率迅速下降，觀察組患者的DBP、HR值則慢慢恢復(fù)到基礎(chǔ)水平，與T1時(shí)刻相比較P>0.05，與對(duì)照組相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在切皮建立氣腹的T4時(shí)刻對(duì)照組患者的HR變化明顯，與觀察組相比較P< 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在手術(shù)的過(guò)程中各項(xiàng)值都比較穩(wěn)定，在手術(shù)結(jié)束進(jìn)行拔管的T6時(shí)，刻對(duì)照組的各項(xiàng)值迅速升高，與T1時(shí)刻相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組變化不明顯，與對(duì)照組相比較P< 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比兩組患者的DBP、SBP、HR可知，在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中這些值均會(huì)發(fā)生變化，但是對(duì)照組患者各項(xiàng)值的變化受外界的影響較大，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較明顯，而觀察組患者受外界影響較小，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。

表1　兩組患者的DBP、SBP、HR的變化比較

2.2 兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間:通過(guò)分析兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等情況，可知觀察組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均比對(duì)照組要短，兩組進(jìn)行比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者在術(shù)中無(wú)煩躁現(xiàn)象，術(shù)后也無(wú)嗜睡的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)照組患者在術(shù)中有2例煩躁現(xiàn)象，占10. 0%，術(shù)后有5例嗜睡現(xiàn)象，占25.0%。

表2　兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

表2　兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

組別　　例數(shù)　　誘導(dǎo)時(shí)間(s)蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)術(shù)中煩躁(n)術(shù)后嗜睡(n)觀察組　20　190.21±24.99　 10.96±8.73　 14.89±7.37　0　0對(duì)照組　20　293.14±19.26　 24.31±9.54　 34.15±13.23　2　5

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)操作的時(shí)間短、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快，因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中由于要在腹腔建立氣腹，因此需要麻醉能夠快速的達(dá)到要求，并且患者在手術(shù)后能夠快速的蘇醒，避免因麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后低氧血癥，有效的提高麻醉的安全性。

靶控輸注(TCI)是一種新型的將麻醉藥的應(yīng)用與藥物的藥效動(dòng)力學(xué)、藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及微機(jī)技術(shù)相結(jié)合的麻醉技術(shù)[4]。只需要了解患者的體重、年齡和效應(yīng)室目標(biāo)濃度，即可完成自動(dòng)的麻醉藥物輸注與濃度的維持，操作過(guò)程非常簡(jiǎn)單，避免了傳統(tǒng)麻醉藥物輸注的計(jì)算，提高了效率和安全性，可有效的維持血藥濃度，避免藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，提高了麻醉的安全性。異丙酚是一種短效的麻醉藥物，其可以快速的誘導(dǎo)，患者蘇醒也較快，因此被用于靶控輸注技術(shù)中。與傳統(tǒng)的吸入異氟醚相比靶控輸注異丙酚可以更好的維持血液的力學(xué)動(dòng)力性，避免受外界刺激而引起患者血液動(dòng)力學(xué)的變化，且在術(shù)后患者蘇醒時(shí)間短，麻醉的質(zhì)量也較吸入異氟醚高。本次研究中，觀察組患者在誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，因此靶控輸注異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 蓋趙輝，張?jiān)萍t，佟香芝，等.異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過(guò)程評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，9:753～756.

[2] 邸立超.不同方法監(jiān)測(cè)患者異丙酚鎮(zhèn)靜深度的準(zhǔn)確性: BIS、Narcotrend指數(shù)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)與意識(shí)指數(shù)的比較[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014，16:12～13.

[3] 邵新華.傘式免氣腹技術(shù)與氣腹技術(shù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014，8:35～36.

[4] 李國(guó)肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，1:87～88.

【基金項(xiàng)目】廣西壯族白治區(qū)科學(xué)技術(shù)與研究基金項(xiàng)目，(編號(hào):A1309009)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0610-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.029