劉　欣

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初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對產(chǎn)程行為、順產(chǎn)率的影響

劉欣

Influence of prenatal anxiety and depression on labor behavior and natural delivery rate in primipara

Liu Xin

(Affiliated Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University，Beijing 100029 China)

摘要：[目的]探討初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒對產(chǎn)程行為與順產(chǎn)率的影響。[方法]選取2013年8月—2014年2月在我院住院分娩的156例初產(chǎn)婦為研究對象,根據(jù)焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)評估,分別設(shè)高分組和低分組,比較不同組間產(chǎn)程異常行為、順產(chǎn)率及陰道分娩產(chǎn)程時長的差異。[結(jié)果]SAS與SDS高分組中產(chǎn)程行為異常比例分別為51.4%和50.7%,顯著高于SAS、SDS低分組(23.8%和24.7%，χ2值分別為11.556,10.165;P<0.01)。SAS高分組主動選擇剖宮產(chǎn)的例數(shù)顯著高于低分組(χ2=18.35，P<0.01);SDS高分組選擇剖宮產(chǎn)的例數(shù)亦顯著高于相應(yīng)低分組(χ2=12.28，P<0.01)。SAS高分組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著長于低分組(t值分別為2.462,2.576,2.663;P<0.05),SDS高分組產(chǎn)程時間亦明顯長于低分組(t值分別為2.503,2.434,2.837;P<0.05)。[結(jié)論]初產(chǎn)婦普遍存在產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒,是產(chǎn)婦主動選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一,常致使第一產(chǎn)程行為反應(yīng)異常及產(chǎn)程延長,降低了順產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦;焦慮;抑郁;第一產(chǎn)程;順產(chǎn)率

孕婦在產(chǎn)前通常會因恐懼害怕等情緒對分娩產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),尤其是初產(chǎn)婦,心理應(yīng)激又會造成各種不同程度的焦慮、抑郁癥狀[1]。近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢,這一現(xiàn)象引起了廣泛關(guān)注,眾多研究顯示精神心理因素已成為剖宮產(chǎn)率升高的重要原因[2,3]。同時,精神心理狀態(tài)亦是影響分娩的重要因素[4],對產(chǎn)程行為及能否順利分娩起著重要作用。本研究探討初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對產(chǎn)程行為與順產(chǎn)率的影響,以期為臨床及時開展產(chǎn)前心理護(hù)理提供更多參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月—2014年2月在我院住院分娩的156例初產(chǎn)婦為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎且孕檢正常;②體檢化驗顯示身體健康;③小學(xué)以上文化;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①高危妊娠或有妊娠并發(fā)癥者;②精神疾病或有精神病家族史。

1.2方法

1.2.1分組方法根據(jù)焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)評估,以SAS與SDS平均分劃界,高于SAS平均分的設(shè)為SAS高分組,低于SAS平均分的設(shè)為SAS低分組,相應(yīng)地以SDS平均分為界分成SDS高分組和低分組。SAS和SDS高分組與相應(yīng)的低分組在年齡、健康狀況、孕周及文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2觀察方法及指標(biāo)根據(jù)《實用產(chǎn)科護(hù)理》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]區(qū)分產(chǎn)程行為異常及正常產(chǎn)婦,第一產(chǎn)程行為異常即產(chǎn)婦在產(chǎn)程潛伏期就要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)、在第一產(chǎn)程中失去控制力,由于陣痛而大聲喊叫、情緒煩躁焦慮等行為反應(yīng)。比較高分組與低分組行為反應(yīng)異常產(chǎn)婦比例的差異，觀察比較高分組與低分組分娩方式選擇差異與產(chǎn)程時間長短。測評并記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS和SDS評分,產(chǎn)程行為反應(yīng)異常例數(shù),分娩方式及產(chǎn)程時間。

2結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦心理健康評估及第一產(chǎn)程行為異常情況對本次納入研究的所有初產(chǎn)婦進(jìn)行臨產(chǎn)前心理健康狀態(tài)評估,SAS評分為(46.2±7.4)分,SDS評分為(45.9±7.2 )分,與國內(nèi)常模資料[6]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中行為異常者為58例,SAS與SDS高分組中行為異常比例分別為51.4%和50.7%,與SAS、SDS低分組中行為異常比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2高分組與低分組產(chǎn)婦分娩方式比較選擇剖宮產(chǎn)指產(chǎn)婦主動要求并最終施行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。SAS高分組選擇剖宮產(chǎn)的例數(shù)顯著高于低分組(χ2=18.35;P<0.01);SDS高分組主動選擇剖宮產(chǎn)的例數(shù)亦顯著高于相應(yīng)低分組(χ2=12.28;P<0.01)。見表2。

表2　高分組與低分組產(chǎn)婦分娩方式比較　例(%)

2.3試產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時長比較SAS高分組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程均顯著高于低分組,SDS高分組各產(chǎn)程時間亦明顯延長,與低分組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3　陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時長比較±s)　min

3討論

分娩使產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦有明顯的生理變化[7],情緒起伏波動劇烈,影響順利分娩[8,9]。在過分緊張、恐懼不安等精神因素影響下造成心理性難產(chǎn),甚至危及生命[10]。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦SAS評分為(46.2±7.4)分,SDS評分為(45.9±7.2 )分,與國內(nèi)常模資料[6]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)前焦慮和抑郁是常見的心理反應(yīng),使產(chǎn)婦的痛閾下降,伴有交感神經(jīng)活動增強(qiáng),導(dǎo)致兒茶酚胺、去甲腎上腺素及腎上腺素分泌增多,對疼痛的敏感度顯著提高,產(chǎn)痛提早出現(xiàn),輕微疼痛即可感知并產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)。

第一產(chǎn)程是整個生產(chǎn)過程中最漫長的時期[11],很多初產(chǎn)婦由于疼痛產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒,造成行為反應(yīng)異常。本結(jié)果顯示，SAS與SDS高分組中行為異常比例分別為51.4%和50.7%,與SAS、SDS低分組中行為異常比例比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為11.556,10.165;P<0.01),即負(fù)面心理增加了分娩的危險性[12]。同時,焦慮、抑郁狀態(tài)還會使得產(chǎn)程延長,SAS高分組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時長均顯著高于低分組,SDS高分組各產(chǎn)程時間亦明顯延長,與低分組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

焦慮可提高疼痛敏感性[13],產(chǎn)婦常因劇痛無法忍受而選擇剖宮產(chǎn),而極度抑郁的產(chǎn)婦則會出現(xiàn)很多杞人憂天的負(fù)面情緒,致使心理狀態(tài)差,影響分娩結(jié)局,增加了非產(chǎn)科因素的剖宮產(chǎn)率,從而導(dǎo)致順產(chǎn)率下降。結(jié)果顯示,SAS高分組選擇剖宮產(chǎn)的例數(shù)顯著高于低分組(χ2=18.35;P<0.01)。SDS高分組主動選擇剖宮產(chǎn)的例數(shù)亦顯著高于相應(yīng)低分組(χ2=12.28;P<0.01)。

綜上所述,初產(chǎn)婦普遍存在產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒,是產(chǎn)婦主動選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一,常致使第一產(chǎn)程行為反應(yīng)異常及產(chǎn)程延長,降低了順產(chǎn)率。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-02-09;修回日期:2016-01-27)

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.041

文章編號：1009-6493(2016)04A-1276-02

作者簡介劉欣，本科，單位:100029,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。