劉騰騰，沈翠珍

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穴位貼敷對(duì)痰濕壅盛型老年高血壓病人生存質(zhì)量的影響

劉騰騰，沈翠珍

Effect of point application on quality of life of hypertension patients with phlegm dampness type

Liu Tengteng，Shen Cuizhen

(Zhejiang Chinese Medicine University School of Nursing,Zhejiang 310053 China)

摘要:[目的]探討穴位貼敷對(duì)痰濕壅盛型高血壓病人生存質(zhì)量的影響。[方法]采用便利抽樣法,在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選擇80例痰濕壅盛型高血壓病人,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)。高血壓藥物治療,干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷,干預(yù)12周后評(píng)價(jià)兩組病人生存質(zhì)量。[結(jié)果]試驗(yàn)過(guò)程中干預(yù)組脫失2例，對(duì)照組脫失1例，干預(yù)后兩組病人生存質(zhì)量的生理職能、情緒角色功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組干預(yù)前后生理職能、一般健康狀況、生活活力、社會(huì)功能、情緒角色功能及精神健康評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]該穴位貼敷能降低病人收縮壓水平,改善臨床癥狀,提高病人生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:高血壓;痰濕壅盛型;穴位貼敷;生存質(zhì)量

WHO將生存質(zhì)量列為新一代健康指標(biāo),它是一種主觀感受,與人的健康狀況、個(gè)體自身的價(jià)值觀、人生觀以及社會(huì)、環(huán)境的適應(yīng)能力密切相關(guān)[1]。有研究表明,年齡大于65歲、血壓控制不佳的高血壓病人生存質(zhì)量顯著降低[2]。多項(xiàng)研究表明,痰濕壅盛型是高血壓中醫(yī)證型中較為常見(jiàn)的證型[3-5]。為探討提高痰濕壅盛型高血壓病人生存質(zhì)量的有效方法,本研究基于中醫(yī)辨證論治理論,通過(guò)文獻(xiàn)查證、專家咨詢、預(yù)試驗(yàn)等步驟制定穴位貼敷方案,并將其運(yùn)用于臨床病人取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料采用便利抽樣法選擇2014年11月—2015年5月在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的高血壓病人,用隨機(jī)數(shù)字法將符合條件的80例高血壓病人分為兩組,每組40例。在試驗(yàn)過(guò)程中,干預(yù)組先后有2例病人脫失,實(shí)際參與的研究對(duì)象為38例,其中男19例,女19例,年齡69.85歲±5.39歲,高血壓平均病程9.95年,服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)11例、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)13例、鈣通道阻滯劑(CCB)14例;對(duì)照組有1例脫失,實(shí)際參與的研究對(duì)象為39例,其中男19例,女20例,年齡71.15歲±4.80歲,高血壓平均病程12.15年,服用ACEI 13例、ARB 12例、CCB 14例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn),在未服用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。病人既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90 mmHg,仍診斷為高血壓;痰濕壅盛證型根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的癥狀分級(jí)量化評(píng)分量表判定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60歲~75歲;②服用三大類常用降壓藥物中的1種(CCB，ACEI，ARB),但血壓控制不良,收縮壓波動(dòng)在140 mmHg~180 mmHg和(或)舒張壓波動(dòng)在90 mmHg~110 mmHg者;③臨床中醫(yī)專家辨證為痰濕壅盛型高血壓;④有認(rèn)知能力且自愿參加本次研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病,需要藥物干預(yù)者;②合并有糖尿病皮膚破潰或皮膚特別敏感者;③孕、哺乳期婦女。

2方法

2.1治療方法基于中醫(yī)辨證論治理論,通過(guò)文獻(xiàn)查證、專家咨詢制定針對(duì)痰濕壅盛型高血壓病人的穴位貼敷方案。對(duì)照組給予常規(guī)高血壓藥物治療、常規(guī)健康教育,干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予既定方案的穴位貼敷。①貼敷中藥:將半夏、白術(shù)、天麻、虎杖、白芥子(5∶5∶5∶5∶1)研末并用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)調(diào)和,中藥與調(diào)和劑的比例為4∶5。②穴位:單側(cè)豐隆、曲池、太沖穴,次日輪換,每穴取2 g。③執(zhí)行時(shí)間:晚睡前貼敷,晨起取下。④持續(xù)時(shí)間:8 h。⑤頻率:1 d換1次。⑥療程:4周為1療程,共3個(gè)療程,每個(gè)療程間歇2 d。⑦貼敷方法:病人取舒適體位,充分暴露貼敷部位,局部用75%乙醇棉簽消毒,將藥物按比例調(diào)和后置于防水抗過(guò)敏的無(wú)菌薄膜貼敷上,輕輕按壓使藥物和無(wú)菌薄膜貼敷于皮膚上并緊密接觸。每日1次,4周為1療程,共干預(yù)12周,即3個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1生存質(zhì)量由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一研究者采用由李魯?shù)萚7]研制的SF-36生存質(zhì)量評(píng)估量表在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估,仔細(xì)核對(duì)后記錄。該量表包括8個(gè)維度即生理功能(PF)、生理職能(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生活活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色功能(RE)和精神健康(MH),共36個(gè)條目,得分范圍為0分~100分,得分越高,生存質(zhì)量越好。

2.2.2血壓于干預(yù)開(kāi)始前、每個(gè)療程結(jié)束后的次日下午集中兩組研究對(duì)象,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同一研究者,在社區(qū)診室進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),具體測(cè)量方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的魚(yú)躍牌水銀血壓計(jì),測(cè)血壓前病人應(yīng)至少坐位安靜休息5 min,間隔1 min~2 min重復(fù)測(cè)量,取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上,則再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值并記錄。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)一般資料的基線比較,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),分類資料采用χ2檢驗(yàn);對(duì)生存質(zhì)量組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩人核對(duì)后,錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。

3結(jié)果

對(duì)80例痰濕壅盛型高血壓病人干預(yù)12周,試驗(yàn)過(guò)程中2例病人脫失,1例因出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢的過(guò)敏現(xiàn)象,用碘伏消毒液每日早晚涂擦恢復(fù)后退出;1例因女兒工作變動(dòng)搬遷退出。

3.1兩組高血壓病人生存質(zhì)量比較干預(yù)12周后兩組病人生存質(zhì)量中RP，RE維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組RP，GH，VT，SF，RE，MH維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組各個(gè)維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人生存質(zhì)量比較±s)　分

3.2兩組高血壓病人血壓比較干預(yù)前兩組收縮壓和舒張壓比較見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前后血壓比較　mmHg

4討論

4.1穴位貼敷對(duì)生存質(zhì)量的影響隨著疾病譜的改變和人們對(duì)生活水平要求的提高,醫(yī)學(xué)模式和健康觀念發(fā)生了改變,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得臨床治療的目的不僅局限于提高病人的生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間,更關(guān)注于改善病人的生存質(zhì)量[2]。高血壓是一種慢性病,病人往往需要終身服藥,藥物所帶來(lái)的不同程度的不良反應(yīng),如頭痛、頭暈、咳嗽、嗜睡、性功能障礙、認(rèn)知功能減退等,對(duì)于一些輕中度無(wú)臨床癥狀的病人接受藥物治療后,因?yàn)榉幉槐愫筒涣挤磻?yīng),反而造成生存質(zhì)量下降[8]。而中藥穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法的重要部分,有機(jī)結(jié)合了經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說(shuō)和中藥內(nèi)外同治理念,可避免口服給藥引起的胃腸道滅活、肝臟首過(guò)和血藥濃度谷峰現(xiàn)象,可延長(zhǎng)給藥時(shí)間,維持較長(zhǎng)且恒定的有效血藥濃度[9],提高制劑的生物利用度和治療效果[10],并能降低藥物的毒副反應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)12周后兩組病人生存質(zhì)量RP與RE維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后RP，GH，VT，SF，RE，MH維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分證明了穴位貼敷對(duì)改善病人生存質(zhì)量的效果。分析其原因可能為:該穴位貼敷方案中天麻可平肝息風(fēng),止頭眩;太沖穴屬肝經(jīng),為肝臟元?dú)饬糁怪?具行氣解郁之功;曲池穴亦可清熱涼血、鎮(zhèn)上逆之邪火,通過(guò)穴位與中藥共同激發(fā),可改善病人頭痛、頭暈、心煩、夜不能寐等不適癥狀,從而控制病人不良情緒,提高了生存質(zhì)量。

4.2穴位貼敷對(duì)血壓的影響本研究結(jié)果顯示:兩組病人收縮壓在干預(yù)后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組收縮壓下降效果優(yōu)于對(duì)照組,肯定了該穴位貼敷方案降低病人收縮壓水平的療效。以往有研究表明,病人血壓控制情況直接影響到生存質(zhì)量總分的高低,血壓控制不佳者PF，RP，VT，SF及RE維度均顯著差于血壓控制較好者,說(shuō)明有效的血壓控制可使高血壓病人享受較好的生存質(zhì)量,也可進(jìn)一步解釋本研究病人生存質(zhì)量的提高與血壓得到控制有關(guān)[2]。目前穴位貼敷在臨床治療高血壓中廣泛運(yùn)用,但本研究與既往研究的不同之處在于:①規(guī)范化:本研究在文獻(xiàn)查證基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)治則從中藥、穴位、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率和療程方面擬定了針對(duì)痰濕壅盛型高血壓病人的穴位貼敷方案,并經(jīng)過(guò)專家咨詢,所制定的穴位貼敷方案具有較高的科學(xué)性和臨床實(shí)用性,實(shí)現(xiàn)了穴位貼敷方案的規(guī)范化。②個(gè)體化:本研究針對(duì)目前研究在辨證方面的不足,通過(guò)辨病與辨證的結(jié)合,制定針對(duì)痰濕壅盛型高血壓的穴位貼敷方案,具有一定針對(duì)性,實(shí)現(xiàn)了穴位貼敷方案的個(gè)體化。③實(shí)用性:穴位貼敷臨床操作簡(jiǎn)便,且本方案中豐隆穴、曲池穴、太沖穴位于四肢體表標(biāo)志明顯,易于中老年高血壓病人定位,方便自行操作,具有一定的臨床實(shí)用性。

穴位貼敷作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù),在臨床具有較高的使用率,制定規(guī)范化和個(gè)體化的穴位貼敷方案對(duì)推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展具有重要意義,本研究表明,該穴位貼敷可控制病人血壓水平,改善臨床癥狀,從而提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]吳碧娟,江妙玲,陳秀瑩,等.不同療程鼻咽癌病人的心理狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2015,29(3B):950-951.

[2]潘雁,葉穎,朱珺,等.應(yīng)用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量(QOL)的影響因素[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,41(2):205-209.

[3]談學(xué)平,王承龍,駱吉鴻,等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)因素的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(5):14-16.

[4]陳光亮,王濱燕,劉海鵬,等.471例原發(fā)性高血壓證型研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):24-28.

[5]張榮珍,陳志祥,胡素穎,等.3 578例高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床調(diào)查研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(4):360-364.

[6]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：1.

[7]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

[8]Fogari R,Zoppi A.Effect of antihypertensive agent son quality of life in the elderly[J].Drugs & Aging,2004,21(6):377-393.

[9]陳紅梅,陳民.中藥穴位貼敷治療老年人高血壓病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(4):190-191．

[10]胥云,莊桂霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):6-7.

[11]杜玲,顏芳.中藥穴位貼敷干預(yù)高血壓的效果分析[J].山西中醫(yī),2011,27(10):44-45.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-03;修回日期:2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1216-03

作者簡(jiǎn)介劉騰騰,碩士研究生在讀,單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;沈翠珍(通訊作者)單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目浙江省中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目A類,編號(hào):2015ZA063。