艾　燕，黃倫芳，曾衡英，程遠大

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心理干預對手汗癥病人術后療效的影響

艾燕，黃倫芳，曾衡英，程遠大

Influence of psychological intervention on postoperative curative effect evaluation of patients with palmar hyperhidrosis

Ai Yan，Huang Lunfang，Zeng Hengying，et al

(Xiangya Hospital of Central South University，Hunan 410008 China)

摘要:[目的]探討心理干預對手汗癥病人術后療效的影響。[方法]將79例手汗癥病人隨機分為兩組,兩組病人均采用相同的術式,觀察組病人術前、術后給予精心的心理護理,同時術前給予專業(yè)的心理治療和咨詢,而對照組僅給予常規(guī)護理；術后1個月電話隨訪評估病人兩只手掌出汗情況。[結果]觀察組納入42例,對照組納入37例,兩組病人性別、年齡、婚姻狀況及術前病情程度等方面無明顯差異(P>0.05),術后1個月隨訪觀察組手掌干燥病人占38.10%,微潮者為52.38%,潮濕者為9.52%,整體滿意(干燥+微潮)率明顯高于對照組(P=0.035)。[結論]對手汗癥病人實施圍術期精心的心理護理或干預可改善病人術后的療效。

關鍵詞:心理干預;手汗癥;療效

原發(fā)性手汗癥(primary palmar hyperhidrosis,PPH)是指在溫度升高、情緒激動等多種誘因下,引起手部出汗超過正常生理需要量的一種疾病,嚴重時可成汗滴狀[1]。手汗癥目前病因不明,普遍認為與交感神經(jīng)功能紊亂及汗腺分泌異常有關,胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈的離斷或切除是目前唯一有效且長久的治療方式。有研究認為，PPH病人普遍存在社交回避及苦惱現(xiàn)象[2]。Davidson等[3]研究了375例社交障礙的病人后發(fā)現(xiàn)，24.8%～32.3%的病人伴有多汗癥,這類伴有多汗的社交障礙病人也同時伴有害怕、逃避以及其他一些精神癥狀。至于PPH的軀體狀況和心理異常的因果關系,可能是手部出汗引起社交回避及苦惱,也可能因存在社交回避與苦惱這一心理問題加重了手汗的病情進展。心理因素的干預是否對PPH病人的康復有積極的作用,目前研究較少。本研究將從臨床護理的角度探討心理干預對PPH病人術后療效的影響,從而進一步證實心理因素在PPH發(fā)生、發(fā)展和預后等方面的作用。

1對象與方法

1.1研究對象與分組選取2013年1月—2015年4月在我科住院并接受胸腔鏡交感神經(jīng)干切除手術的PPH病人,采用拋擲硬幣的隨機分組法將PPH病人分為觀察組和對照組。

1.2納入標準和排除標準

1.2.1納入標準中度、重度PPH病人;行雙側胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術的PPH病人(第4對胸神經(jīng)水平，T4);手術時間<2 h;術后無明顯并發(fā)癥,術后第3天出院;有具體的聯(lián)系方式,術后可隨訪者。

1.2.2排除標準輕度PPH病人;合并甲狀腺功能亢進的病人;行單側手術的病人;非胸腔鏡手術的病人;非T4水平交感神經(jīng)干切斷術的病人;術中發(fā)現(xiàn)胸膜腔粘連,手術時間>2 h的病人;術后出現(xiàn)并發(fā)癥,如氣胸、血胸等,術后住院時間>3 d的病人。

1.3手術方法所有病人均采用微創(chuàng)胸腔鏡手術,男性采用乳暈上、下切口,女性采用乳房外側緣腋前線微創(chuàng)小切口手術,手術均行T4交感神經(jīng)干離斷,術中充分排氣,術后均不留置胸腔引流管。相關研究也表明T4交感神經(jīng)干離斷和T3交感神經(jīng)干離斷作用相同,但副反應更小[4]。

1.4干預措施觀察組病人術前、術后均給予精心的心理護理,且術前安排心理門診進行心理疏導和相關問題的咨詢;對照組僅行常規(guī)護理。

1.4.1術前心理護理及干預對觀察組病人，首先是專業(yè)知識的宣教,向病人詳細地講解什么是PPH,告訴病人PPH是可以治療的,且PPH有一定的發(fā)病率,我們每年都會遇到很多例這樣的病人,從而讓病人在心理上對PPH有一定的認識,不至于那么自卑;其次是手術治療的介紹,告訴病人手術創(chuàng)傷很小、恢復快,術后第2天即可出院,減少病人對手術的恐懼;第三是專業(yè)的心理咨詢,對每例PPH病人,安排其術前看心理門診并行一定的心理治療。對于對照組病人,僅為常規(guī)的宣教和術前護理,無專業(yè)心理治療。

1.4.2術后心理干預觀察組病人術后均給予個性化的心理護理,即有意識地向病人傳達手術很成功、很順利的信息,讓病人釋放內(nèi)心的壓力,而對照組病人除非病人本人詢問,否則不過于強調手術的情況。

1.4.3常規(guī)護理術前的常規(guī)宣教;術后疼痛護理及疼痛評分;術后的康復訓練,指導病人及早下床活動;以及術后并發(fā)癥的護理[5],包括Horner綜合征的觀察、血氣胸的觀察和護理、代償性多汗的護理等。

1.5觀察方法①參與心理護理的人員與療效評估人員為非同一人,且療效評估者對該臨床研究并不知情,在病人出院前進行療效評估。②術前PPH分度。根據(jù)楊劼等[6]有關PPH的分度,潮濕為輕度;顯性出汗伴汗皰癥為中度;滴汗為重度。③手汗癥術后療效的評估參考劉彥國等[7]分級方法,術后療效分為3個等級:“干燥”指手掌在任何情況下均完全無汗;“微潮”指在在過熱環(huán)境或緊張情緒時手掌有輕微潮濕,但無肉眼可見的汗水,病人對療效基本滿意;“潮濕”指手掌仍會有出汗,病人自覺效果不佳?！案稍铩焙汀拔⒊薄北灰暈榀熜M意,“潮濕”被視為療效不滿意。④隨訪。術后1個月電話隨訪,評估病人術后療效。療效評估時,同一病人左、右兩只手掌多汗及改善情況單獨問詢、單獨評價。

1.6數(shù)據(jù)處理應用SPSS 16.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1入組病人信息共81例PPH病人被納入，其中2例因術中探查見T4水平有血管影響而改行T3水平切斷交感神經(jīng)鏈，予以排除，最終79例PPH病人入組,男33例,女46例,年齡15歲~37歲,觀察組42例,對照組37例,兩組病人基本信息見表1。

表1　兩組病人性別、年齡及PPH分度等基本信息比較

2.2療效評估療效評估時分別評估病人的兩只手，兩組病人術后的療效評估差異有統(tǒng)計學意義,觀察組病人術后1個月隨訪結果,療效滿意度明顯高于對照組,觀察組病人療效滿意度為90.48%,對照組為78.38%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人療效比較　只(%)

3討論

隨著人們健康意識的提高,越來越多的PPH病人被發(fā)現(xiàn)而前來就醫(yī)。據(jù)涂遠榮等[8]調查顯示，PPH在東方民族的年輕人群中相當常見,12 803名福州市大中學生中PPH的患病率約4.59%。另外,部隊軍人也是PPH好發(fā)群體之一,朱立恒等[9]調查了25 680名軍人,共檢測出683例PPH病人,患病率2.66%。胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術是目前應用廣泛且療效明確的治療手段。從本研究結果看,觀察組療效滿意者高達90.48%,對照組療效滿意病人占78.38%,可見外科干預療效是明確的,但外科手術的副反應或后遺癥較大,如代償性多汗等,仍是目前困擾醫(yī)務工作者的問題之一。

3.1PPH與心理因素的關系近年來,PPH病人的心理狀況受到許多學者的關注,有學者認為PPH軀體上多汗的改變與心理因素有一定的關系[2-3],有調查顯示，PPH病人群體中焦慮癥的患病率也較普通人群高,高達49.6%[10]。這些研究均表明PPH的發(fā)生和發(fā)展可能與心理因素有關,但對于PPH軀體癥狀與心理因素的因果關系,即是PPH病人的癥狀改變了病人心理,還是病人的心理因素導致了PPH病人的癥狀,目前尚不明確。而目前臨床上對PPH病人的治療也缺乏相應的心理治療和護理。謝麗葉等[11]研究認為，PPH病人通過術前從等候區(qū)開始直至配合完成氣管插管全身麻醉過程給予戴耳機欣賞選定的音樂,結果發(fā)現(xiàn)音樂干預療法有明顯降低手汗癥術前生理指標及焦慮的心理,減少手掌部出汗量,臨床護理上值得推廣。這一研究也提示,可以通過舒緩病人的心情而減輕病人的心理壓力,能有效地減少PPH病人的出汗量。該研究也在臨床上進一步證實,PPH與心理因素有著密不可分的關系。然而PPH是不是一種心理疾病或精神方面的疾病,目前尚不能界定,但應該認識到PPH可能不單純是一種軀體上的疾病,它在某種意義上可能是一種心理疾病或精神疾病在軀體上的表現(xiàn)。

3.2心理干預對PPH病人療效的影響目前單純從心理因素方面探討心理干預對PPH病人療效的研究較少,尚未檢索到有關心理因素干預治療PPH的報道或研究。本研究從心理干預的角度出發(fā),研究了心理干預對術后病人療效的評估。研究對象采用隨機分組,觀察組和對照組在性別、年齡、婚姻狀況以及術前PPH分度等因素方面無明顯差異,兩組具有可比性。雖然在PPH病人中女性病人比例明顯高于男性,但相關研究表明性別并不是影響PPH病人術后療效的因素[12],且本研究觀察組和對照組性別比例也無明顯差異。本研究結果發(fā)現(xiàn),術前、術后的精心護理及術前相關的心理咨詢或治療,可明顯提高病人術后的療效，病人術后療效滿意率也明顯提高。

3.3影響因素分析首先,因PPH病人癥狀的分度及療效的評估均具有一定的主觀性,為了避免這一因素的影響和干擾,在資料搜集時采用了雙盲,即病人本人并不知道自己是被分配到了哪個組別,另外參與心理護理的人員與療效評估人員為非同一人,且療效評估者對該臨床研究并不知情。其次,隨機分組減少組間的變異。在分組時采用了隨機分組的方法,有嚴格的納入和排除標準,從而保證了觀察組和對照組病人之間的可比性。再次,樣本量的影響。因我院收治PPH病人的數(shù)量有限,給該臨床研究帶來了一定的局限性。該研究共納入79例PPH病人,為了減少樣本量偏少而帶來的統(tǒng)計上的誤差,在對療效評估時采用了單個手掌分開評估療效的方法,從而使得樣本量翻倍。但無論如何,對于本研究結果仍需要大樣本的臨床研究去進一步證實。最后,手術因素的影響。手術是決定療效的重要影響因素。目前有關手術治療PPH的方式也較多,有交感神經(jīng)切除、交感神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鉗夾等,對于交感神經(jīng)切斷也有不同部位的選擇,不同學者主張不同節(jié)段的交感神經(jīng)干的切斷,但一般都在T2~T4范圍內(nèi)[13]。本研究為了避免手術不同部位切除的影響,統(tǒng)一了手術方式,納入的病人均行T4節(jié)段交感神經(jīng)干切斷術。即便如此,因病人個體存在差異,神經(jīng)支配區(qū)域的變異,常導致不同病人相同節(jié)段的交感神經(jīng)干的切斷存在療效的不同,而這一因素常難以避免。

3.4PPH病人心理護理的重要性對臨床護理工作者而言,心理護理一直是一項重要的護理內(nèi)容。但在實際臨床護理工作中可能因為種種原因,未能對病人實施真正或有效的心理護理。其實在臨床上有很多疾病，當加強或重視心理護理時,會有不一樣的療效。任春霞[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對胸腔鏡下肺大泡切除術病人加強圍術期的心理護理,有利于降低術后復發(fā)率,提高術后康復和生活質量,縮短住院時間。心理護理是心理干預的重要組成部分。本研究中除了圍術期精心的心理護理外,對于觀察組PPH病人增加了專業(yè)的心理治療或心理咨詢這一心理干預。但心理治療或咨詢是心理醫(yī)師完成的,對于臨床護理工作者來講,做好普通的圍術期心理護理才是我們的職責。

4小結

PPH病人臨床并不少見,PPH的發(fā)生、發(fā)展可能與心理因素有一定的關系,圍術期精心的心理護理或干預可改善病人術后的療效。

參考文獻：

[1]Shargall Y,Spratt E,Zeldin RA．Hyperhidrosis:what is it and why does it occur? [J].Thorac Surg Clin,2008,18(2):125-132．

[2]李彩偉,吳浩,任保瑞,等.原發(fā)性手汗癥患者社交回避及苦惱的現(xiàn)狀分析[J].空軍醫(yī)學雜志，2014,30(2):111-113.

[3]Davidson JR,Foa EB,Connor KM,etal．Hyperhidrosis in social anxiety disorder[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2002,26(7-8):1327-1331．

[4]Liu Y,Yang J,Liu J,etal.Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis:a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy[J].Eur J Cardiothorac Surg,2009,35(3):398-402.

[5]閆俊輝,林漢群,宋艷玲,等.胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志，2007,42(6):517-518.

[6]楊劼,王俊,譚家駒,等.經(jīng)肋間電視縱隔鏡手術的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(1):148-150.

[7]劉彥國,鄭夏,催健,等.手汗癥胸交感神經(jīng)切斷術中掌溫變化與術后療效[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(1):21-23.

[8]涂遠榮,李旭,林敏,等．福州市大中學生手汗癥患病情況及其相關因素[J]．福建醫(yī)科大學學報,2005,39(4):465-466.

[9]朱立恒,盧兆桐,王興強,等.25 680名軍人手汗癥患病情況及心理健康分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015,24(3):265-267.

[10]Bragan?a GM,Lima SO,Pinto Neto AF,etal.Evaluation of anxiety and depression prevalence in patients with primary severe hyperhidrosis[J].An Bras Dermatol,2014,89(2):230-235.

[11]謝麗葉,江天燕,凌靜,等.音樂干預對手汗癥患者術前的影響[J].廣東醫(yī)學院學報,2013,31(2):189-191.

[12]Wolosker N,Munia MA,Kauffman P,etal.Is gender a predictive factor for satisfaction among patients undergoing sympathectomy to treat palmar hyperhidrosis?[J].Clinics(Sao Paulo),2010,65(6):583-586.

[13]趙健,馬冬春.原發(fā)性手汗癥的治療現(xiàn)狀與進展[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(6):1174-1176.

[14]任春霞.心理護理在胸腔鏡下切除肺大泡圍術期中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(27):3473-3475.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-28;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.017

文章編號：1009-6493(2016)04A-1213-04

作者簡介艾燕，護師，碩士研究生在讀，單位：410008，中南大學湘雅醫(yī)院；黃倫芳、曾衡英、程遠大(通訊作者)單位：410008，中南大學湘雅醫(yī)院。

基金項目國家自然科學基金項目，編號：NO.81401901。