張全志,姚大志,董衛(wèi)軍,劉艷華,王秀媛

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乳腺癌癥狀群與生活質量的相關性研究

張全志,姚大志,董衛(wèi)軍,劉艷華,王秀媛

摘要:[目的]調查乳腺癌病人癥狀群種類及其對病人日常生活的影響。[方法]采用中文版安德森癥狀評估表對202例乳腺癌病人進行調查,通過因子分析提取乳腺癌病人的癥狀群,通過相關分析探討癥狀群與病人日?；顒拥年P系。[結果]乳腺癌病人存在心理相關癥狀群、神經相關癥狀群、胃腸道癥狀群，且癥狀群與病人日?；顒语@著相關(P<0.01)。[結論]乳腺癌病人癥狀發(fā)生頻率高、程度重,存在3個癥狀群,并且與生活質量顯著相關。護理人員應對癥狀群準確及時評估,并進行管理與控制,以改善病人的生活質量。

關鍵詞:乳腺癌;癥狀群;生活質量

Correlation study between symptoms clusters and quality of life of breast cancer patients

Zhang Quanzhi,Yao Dazhi,Dong Weijun,et al

(Nursing College of Daqing Campus of Harbin Medical University，Heilongjiang 163319 China)

AbstractObjective:To survey the types of symptom clusters of breast cancer patients and its influence on patients’ daily life.Methods:A total of 202 patients with breast cancer were surveyed by using the Anderson’s symptom assessment(Chinese version).Through factor analysis to extract the symptoms of breast cancer patients,it explored the relationship between the symptom clusters and the daily activities of the patients by correlation analysis.Results:Patients with breast cancer had psychological related symptom clusters,nerve related symptom clusters and gastrointestinal tract symptom clusters.The symptom clusters were significantly correlated with the daily activities of the patients(P<0.01).Conclusion:The occurrence of symptoms in patients with breast cancer had high frequency and severe degree.There were 3 symptom clusters,and significantly correlated with quality of life.In order to improve the patient’s quality of life,the nursing personnel should evaluate the symptom clusters timely and accurately,and carry out the management and control.

Key wordsbreast cancer；symptom clusters；quality of life

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,占所有癌癥新發(fā)病例的23%,死亡人數的14%[1]。乳腺癌病人在疾病進展中都會承受諸多軀體和心理癥狀,影響生活質量及生存時間。以往研究更多關注的是單個癥狀,而癌癥病人的癥狀為多個同時出現,呈現為癥狀群(symptom clusters,SCs)現象,與單個癥狀相比,癥狀群存在相互協(xié)同作用,從而加重癌癥病人的癥狀負擔。2001年Dodd等[2]首次提出癌癥病人癥狀群是由3個或3個以上同時存在的癥狀組成,癥狀之間相互聯(lián)系。本研究旨在描述乳腺癌病人的癥狀程度,探索癥狀群的種類,并探討癥狀群與生活質量的關系,為今后乳腺癌癥狀群的干預研究提供依據。

1對象與方法

1.1對象選取2014年4月—12月大慶市油田總醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬五院腫瘤科住院的乳腺癌病人。入組標準:①經病理學檢測明確診斷為原發(fā)性乳腺癌的病人;②意識清楚,有閱讀能力,與研究人員溝通無障礙,無各種精神疾患;③經主治醫(yī)生初步評估生存期在6個月以上;④Karnofsky功能狀態(tài)評分標準(KPS)得分≥50分;⑤排除復發(fā)和轉移;⑥自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1測量工具本研究問卷包括3部分。①一般資料調查表:包括年齡、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費用支付形式、腫瘤分期、治療方式等。②中文版安德森癥狀評估表(M．D．Anderson Symptom Inventory,MDASI-C)[3]第一部分。包括過去24 h中疼痛、疲乏、睡眠障礙等13項癌癥常見癥狀的嚴重程度。各項內容采用數字評分法,以0分～10分的計分方式,0分表示無癥狀,10分表示癥狀極其嚴重。MDASI-C量表在國外有關研究中已得到廣泛應用,具有良好的信效度[4]。本研究中MDASI-C內部一致性信度為0.84。③乳腺癌病人生命質量測定量表(FACT-B):共36個題目,5個維度,分別為生理狀況(7題)、家庭/社會狀況(7題)、情感狀況(6題)、功能狀況(7題)、附加關注(9題)。本研究中內部一致性信度為0.89。

1.2.2資料收集與處理調查遵循知情同意原則,使用統(tǒng)一指導語,向被調查者說明填寫問卷的方法和注意事項,由被調查者在20 min內獨立完成問卷,填寫后由研究者當場收回。共發(fā)放問卷225份,回收有效問卷202份,有效回收率為89.78%。問卷完成后當場收回。

1.2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理及統(tǒng)計分析,采用統(tǒng)計描述確定乳腺癌病人癥狀的頻率及強度特征、采用因子分析揭示乳腺癌病人癥狀群的種類、應用Pearson相關分析探討癥狀群與生活質量的相關性。

2結果

2.1乳腺癌病人人口學、疾病與治療相關的一般資料202例乳腺癌病人,年齡34歲~86歲(53.73歲±11.08 歲),其中 40歲~59 歲的中年人比例最高,占 71.5%,其他一般情況見表1。

表1　乳腺癌病人人口學、疾病與治療相關的一般資料(n=202)

2.2乳腺癌病人單獨癥狀頻率及強度特征利用 MDASI-C第一部分得到乳腺癌病人13個癥狀的嚴重度評分與發(fā)生頻率見表2,排在前3位癥狀為乏力、睡眠不安、苦惱。

表2　乳腺癌病人單獨癥狀頻率及強度特征(n=202)

2.3乳腺癌病人癥狀群的探索性因子分析適用性檢驗顯示該數據的KMO=0.84,Bartlett 檢驗P<0.001,可以采用因子分析進行數據分析,將癥狀納入因子分析。特征根大于1的因子共3個，心理相關癥狀群:α為0.879;神經相關癥狀群:α為0.766;胃腸相關癥狀群:α為0.878。

表3　乳腺癌病人癥狀群的探索性因子分析結果(n=202)

2.4乳腺癌病人癥狀群與生活質量間的相關性分析將各個癥狀群總得分與病人的生活質量進行相關分析,結果顯示乳腺癌病人的3大癥狀群與生活質量總分及各維度有相關性,詳見表4。

表4　乳腺癌病人癥狀群與生活質量間的相關性分析(r值)

3討論

3.1乳腺癌病人經受多重癥狀困擾本研究結果顯示,乳腺癌病人的13個癥狀中,除嘔吐外的其他癥狀發(fā)生率均高于60.0%?？梢?乳腺癌病人經受多重癥狀的困擾,與Chang等[5-6]研究結果一致。本結果還顯示,疲乏為病人主訴最為嚴重的癥狀。國外學者研究也證實疲乏發(fā)生率高于其他癥狀。我國學者杜富秀[7]對乳腺癌病人進行調查發(fā)現，96.6%病人有疲乏癥狀,與本研究結果一致。嘔吐癥狀的發(fā)生率為46.6%,經前期訪談證實,嘔吐癥狀較其他癥狀低的原因與止吐藥物的應用有關。

3.2乳腺癌病人存在三大癥狀群

3.2.1心理相關癥狀群心理相關癥狀群由苦惱、睡眠障礙、疲乏、疼痛、食欲下降、悲傷、口干等癥狀組成。以往眾多研究中癌癥病人癥狀群存在各種差異,但是情感或心理癥狀始終會聚集成一個癥狀群,如悲傷、苦惱癥狀匯集為同一個群。本研究不僅驗證了此結果,而且還發(fā)現它們與一些神經病理性癥狀,如睡眠障礙、疲乏、食欲下降、疼痛和口干等共同存在于一個癥狀群中。此研究與Liu等[8]通過探索性因素分析乳腺癌病人癥狀群結果一致。負性情緒的病人感知疼痛會更加強烈,疼痛的產生會影響睡眠質量,常會出現夜間失眠,睡眠障礙又進一步造成病人的疲乏。很多研究證實了疼痛、睡眠障礙、疲乏之間的相關性[9]。心理相關癥狀的出現會導致病人食欲下降,發(fā)生水和電解質失衡、營養(yǎng)缺乏,進而會出現口干的癥狀。

3.2.2神經相關癥狀群神經相關癥狀群由瞌睡、氣短、健忘等癥狀組成,乳腺癌病人睡眠紊亂會造成白天瞌睡,在日常生活中表現出注意力不集中,進而出現健忘的癥狀。本研究中乳腺癌病人都經過手術治療,失去乳房對女性病人來說是雙重打擊,造成體像的改變。有研究發(fā)現,癌癥病人會過度關注其身體功能,進而出現自我知覺癥狀[10],而氣短可能就屬此范疇,因此,病人會出現氣短癥狀。

3.2.3胃腸道相關癥狀群胃腸道相關癥狀群由“嘔吐、惡心、麻木感”等癥狀組成。眾多臨床研究已證實惡心、嘔吐是癌癥病人在化療過程中最為常見的不良反應之一,有70%~80%接受化療的病人會出現惡心、嘔吐反應[11]。國外學者研究也證實了此觀點[8]。參與本研究的乳腺癌病人均接受化療。頻繁的惡心、嘔吐不僅給病人帶來較嚴重的不適與困擾,也會讓病人產生對化療的恐懼心理。長期的惡心、嘔吐癥狀會使病人產生麻木感,從而影響病人治療的依從性。因此，化療前采取針對性治療護理措施對減輕病人消化道反應,保證治療計劃的連續(xù)性十分必要。

3.3癥狀群對乳腺癌病人的影響本研究結果顯示，乳腺癌病人癥狀群與生活質量顯著相關,為生活質量的有效預測因子,提示癥狀群的出現會對病人生理、家庭社會功能、情感等產生影響。癌癥病人癥狀無法緩解,就會對病人生活質量、情緒狀態(tài)以及功能狀態(tài)產生一系列負面影響[12],甚至會導致延遲或終止治療。有研究表明,癌癥病人的癥狀群得分越高,生活質量越差[13-14]。

4小結

乳腺癌病人在疾病進展中都會承受諸多軀體和心理癥狀,影響生活質量及生存時間。以往研究更多關注的是單個癥狀,如疼痛、疲乏、抑郁等,但實際癌癥病人經歷著多個同時存在的癥狀,呈現為“癥狀群”現象。與單個癥狀相比,癥狀群存在相互協(xié)同作用,從而加重癌癥病人的癥狀負擔。因此,臨床護理工作者應不斷提高對乳腺癌癥狀群的認識,積極開展相關系列研究,將各癥狀作為一個整體來考慮,分析癥狀群內各癥狀的作用機制,構建科學有效的癥狀管理模式,以緩解乳腺癌病人的癥狀負擔,提高生活質量,并為癌癥癥狀群的研究提供參考。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-04-03;修回日期:2016-03-22)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.006

文章編號：1009-6493(2016)04A-1167-04

作者簡介張全志,講師,碩士研究生,單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)護理學院;姚大志(通訊作者)、董衛(wèi)軍、劉艷華、王秀媛單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)護理學院。

基金項目黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題基金資助,編號:2013118。