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化療聯(lián)合參芪扶正注射液治療小細(xì)胞肺癌的療效觀察

光新輝

(山西省侯馬市人民醫(yī)院，043000)

【關(guān)鍵詞】小細(xì)胞肺癌；化療；參芪扶正注射液

《2012年中國腫瘤登記年報》報道[1]，根據(jù)2009年中國腫瘤登記地區(qū)人群腫瘤發(fā)病與死亡狀況，我國肺癌發(fā)病及死亡均居全國惡性腫瘤的第1位?；熓欠伟┑闹匾委熓侄?，尤其對于小細(xì)胞肺癌更是必不可少。如何提高化療療效，減輕化療不良反應(yīng)，改善化療對免疫功能的損害至關(guān)重要。本研究旨在探討小細(xì)胞肺癌患者接受EP方案化療周期內(nèi)聯(lián)合參芪扶正注射液治療，綜合評價患者的治療反應(yīng)。

一般資料

回顧性分析2012年10月—2015年3月就診于我科的小細(xì)胞肺癌患者42例，所有患者均為初治，其中男性31例，女性11例;年齡38～75歲，平均55歲;病理類型均為小細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無可測量病灶；②無法耐受化療；③合并第二原發(fā)腫瘤；④嚴(yán)重心腦腎等重要臟器功能障礙患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各21例。兩組患者在性別、年齡、疾病分期、化療前KPS評分及免疫功能狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

所有42例患者均采用EP方案化療：依托泊苷0.1 g，靜脈滴注，每日1次；第1～5 d，順鉑30 mg，靜脈滴注，每日1次；第1～4 d，常規(guī)輔以5-HT-3受體抑制劑止吐及水化等治療。

觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，在開始行化療的當(dāng)天即給予參芪扶正注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，共21 d。

觀察指標(biāo)：治療前及2個周期化療后，所有患者均檢測外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK細(xì)胞的水平。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：2個周期化療結(jié)束后評價療效，按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、腫瘤穩(wěn)定(SD)、腫瘤進展(PD)?？傆行?CR+PR。

1.化療反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO化療毒副反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)進行評定，見表1。

表1　化療毒副反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)

2.近期療效比較：觀察組的總有效率為85.71%，對照組為57.14%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者近期療效比較(例)

3.骨髓抑制：觀察組Ⅱ級及以上骨髓抑制的發(fā)生率為19.05%，對照組為52.38%，觀察組骨髓抑制發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組與對照組患者骨髓抑制發(fā)生情況比較(例)

4.惡心嘔吐：觀察組Ⅱ級及以上惡心嘔吐發(fā)生率為14.29%，對照組為47.62%，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　觀察組與對照組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較(例)

5.免疫功能：觀察組治療后CD3+T細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞較治療前增高，與對照組比較，變化幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CD8+T細(xì)胞及NK細(xì)胞治療前后變化幅度，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后CD4+/CD8+比值較治療前升高，變化幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　觀察組與對照組患者免疫功能變化幅度比較(中位數(shù))

討論

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。小細(xì)胞肺癌約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，治療以全身化療為主。有研究表明[2]，當(dāng)腫瘤增生達(dá)一定程度并發(fā)生擴散，此時多數(shù)患者處于免疫抑制狀態(tài)，機體免疫系統(tǒng)失去自主調(diào)節(jié)能力，不能有效清除腫瘤。對中晚期肺癌，尤其是化療患者，改善機體免疫功能至關(guān)重要。

參芪扶正注射液益氣扶正，用于肺脾氣虛引起的神疲乏力、少氣懶言、自汗眩暈。主要成分為黨參、黃芪，可增強單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，與環(huán)磷酰胺合用，對小鼠S180肉瘤的生長有一定的抑制作用。大量研究表明，參芪扶正注射液可改善腫瘤患者的免疫功能狀態(tài)[3]，在腫瘤治療過程中起到減毒增效的作用[4～6]。李懷等[7]采用參芪扶正注射液聯(lián)合NP(去甲長春堿聯(lián)合順鉑)方案治療非小細(xì)胞肺癌，在改善患者生活質(zhì)量、減輕消化道反應(yīng)及骨髓抑制等方面均優(yōu)于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周紅林[8]在化療同時聯(lián)合參芪扶正注射液治療胃癌，取得了協(xié)同效果，治療有效率、中醫(yī)證候改善率均優(yōu)于單純化療，且化療毒副作用明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。參芪扶正注射液的主要成分之一黨參，來源于桔梗科植物[9]，性味甘平、無毒，有補氣生津止渴等功效，主要用于治療脾胃虛弱、中氣不足、氣血虧虛、熱病傷津等癥。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有調(diào)節(jié)血糖、降血壓、改善心功能、抗缺氧、改善記憶力、耐疲勞、增強機體免疫力、促進造血功能、調(diào)節(jié)胃收縮及抗?jié)兊榷喾N作用[10]。黨參具有多種化學(xué)成分，黨參多糖是其主要化學(xué)成分之一，研究表明[11]，黨參多糖能延長腹腔S180腹水瘤細(xì)胞小鼠的生存天數(shù)，說明黨參多糖具有一定的抗腫瘤作用。黃芪作為傳統(tǒng)中藥材，具有扶正補氣之功效。其主要成分黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗動脈粥樣硬化、降血糖、抗病毒等作用[12]。依托泊苷聯(lián)合順鉑是治療小細(xì)胞肺癌的經(jīng)典化療方案，其效果顯著，但骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯影響患者的生活質(zhì)量。本研究在EP方案化療同時，配合參芪扶正注射液治療，取得了良好效果，不僅治療有效率增高，化療的相關(guān)副作用亦明顯降低，患者的免疫失衡狀態(tài)得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，值得臨床推廣。

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(收稿日期2015-08-03)