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疏風(fēng)止咳湯治療風(fēng)熱犯肺型感染后咳嗽80例臨床觀察

韓林華

(江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院，226500)

某些呼吸道感染患者經(jīng)過治療，在感染急性期癥狀消失以后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，可持續(xù)3~8周，甚至更長時(shí)間，而肺部影像學(xué)等檢查無異常，排除其他原因引起的咳嗽，稱為感染后咳嗽。此類患者常被誤診為急性支氣管炎，而大量使用抗生素，或因診斷不明而反復(fù)檢查，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延緩了病情，給患者帶來了痛苦。感染后咳嗽相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，運(yùn)用中醫(yī)藥辨治具有顯著效果。筆者在臨床中自擬疏風(fēng)止咳湯治療風(fēng)熱犯肺型感染后咳嗽，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇我院肺病科2013年10月—2014年12月就診的患者，共80例。根據(jù)隨機(jī)分組，按年齡、性別、病情程度及病程相同或相近的原則，將患者分為治療組40例，對照組40例。治療組中男性16例，女性24例；年齡18~65歲，平均(35.55±7.76)歲；病程7~60 d，平均(25.98±6.75)d。對照組中男性17例，女性23例；年齡18~63歲，平均(34.95±8.02)歲；病程(8~62)d，平均(26.24±6.48)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病情程度及病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《咳嗽的診斷與治療指南》[1]制定。①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發(fā)熱等感冒癥狀；②感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，時(shí)間通常持續(xù)3~8周，或者更長的時(shí)間；③胸部X線檢查無明顯異常；④肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)正常；⑤誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞比例正常；⑥排除其他引起咳嗽的病因。

中醫(yī)診斷和證型分類標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中“咳嗽”之“風(fēng)熱犯肺證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)?？人灶l劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛或癢，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷和證型分類標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管疾病、肝腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯繎?yīng)用藥物過敏者；④長期吸煙患者或服用ACEI等藥物引起的咳嗽患者；⑤從事駕駛、精密儀器及高空作業(yè)者。

治療方法

治療組：予自擬疏風(fēng)止咳湯。藥物組成：桑葉15 g，黃芩10 g，荊芥10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，蟬蛻6 g，薄荷(后下)6 g，白前、前胡各15 g，蜜紫菀15 g，蜜枇杷葉15 g，浙貝母10 g，生甘草5 g。每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服。

對照組：口服酮替芬片1 mg/次，2次/d；噴托維林片25 mg/次，3次/d。

兩組療程均為7 d，如痊愈則按實(shí)際服藥時(shí)間計(jì)算。

觀察指標(biāo)：咳嗽癥狀評分[3]見表1。

表1　咳嗽癥狀評分表

治療結(jié)果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀積分、積分改善率判定治療效果。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。注：中醫(yī)證候積分計(jì)算公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

結(jié)果：兩組臨床療效見表2。

表2　治療組和對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.01

兩組治療前后咳嗽評分結(jié)果比較見表3。

表3　治療組與對照組患者治療前后咳嗽評分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對照組比較，*P<0.01

討論

感染后咳嗽是呼吸內(nèi)科常見病。有調(diào)查顯示，具有上呼吸道感染病史的患者，大約11%~25%會(huì)發(fā)生感染后咳嗽。在流行季節(jié)，感染后咳嗽發(fā)生率甚至可以高達(dá)25%~50%[4]。關(guān)于其病理生理機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，呼吸道病原體感染導(dǎo)致的氣道黏膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及咳嗽敏感性增高等是感染后咳嗽的重要發(fā)病機(jī)制。西醫(yī)目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主，如使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，甚至抗生素及中樞鎮(zhèn)咳藥等，但療效欠佳，甚至可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

感染后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，證多屬風(fēng)邪犯肺，治療多采用疏風(fēng)止咳法。筆者通過多年的臨床實(shí)踐及療效觀察，在桑菊飲和止嗽散的基礎(chǔ)上，自擬疏風(fēng)止咳湯，全方由桑葉、黃芩、荊芥、杏仁、桔梗、蟬蛻、薄荷、白前、前胡、蜜紫菀、蜜枇杷葉、浙貝母、生甘草等組成。方中桑葉疏風(fēng)解表；黃芩清肺解毒；荊芥祛風(fēng)解表；桔梗宣肺止咳，杏仁降氣止咳，一升一降，使肺氣機(jī)平衡；蟬蛻、薄荷清熱疏風(fēng)；白前、前胡、紫菀、枇杷葉降氣止咳；浙貝母清熱止咳；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱疏風(fēng)、降氣止咳之功效。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)治療組愈顯率達(dá)60%，總有效率達(dá)90%，均明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組，中醫(yī)藥在治療感染后咳嗽方面具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009,7(5)：453-456.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：75.

[3]賴克方.咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗(yàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(1)：15.

[4]Braman SS.Postinfectious cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1):139-146.

(收稿日期2015-06-23)