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毫火針結(jié)合曲安奈德新霉素貼膏治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

張莉芳1指導(dǎo)老師：賈春生2

1．河北省石家莊市第一醫(yī)院，050000

2．河北中醫(yī)學院針灸推拿學院

神經(jīng)性皮炎是一種臨床常見的與神經(jīng)精神因素密切相關(guān)的慢性皮膚病，以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)橹靼Y，目前臨床缺乏特異性的治療方法，此病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的痛苦。本病屬中醫(yī)“頑癬”“牛皮癬”范疇。筆者近年來采用毫火針結(jié)合曲安奈德新霉素貼膏中西醫(yī)結(jié)合治療該病56例，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

觀察病例為2011年3月—2014年8月來自于石家莊市第一醫(yī)院皮膚科和針灸科門診的神經(jīng)性皮炎患者，共110例，男58例，女52例；年齡28~43歲；病程4個月~15年。按照病人自愿選擇治療方法分為兩組，治療組54例，對照組56例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中神經(jīng)性皮炎(攝領(lǐng)瘡)的診斷標準。①皮損如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如枯木，瘙癢劇烈；②好發(fā)于頸項部，其次好發(fā)于眼瞼、四肢伸側(cè)及腰背、腰骶、髖部等部位，呈對稱分布或呈線狀排列，亦可泛發(fā)于全身；③多見于情志不遂、夜寐不安之成年人，病程較長；④組織病理檢查示表皮部毛細血管增生，血管周圍有淋巴細胞浸潤，或可見真皮成纖維細胞增生，呈纖維化。

病例納入標準：自愿參加課題試驗的患者，近1周內(nèi)無系統(tǒng)性使用皮質(zhì)類固醇激素及組胺藥物史。

病例排除標準：診斷不明確者；皮膚病損在眼瞼、毛發(fā)濃密處者；妊娠或哺乳期婦女；不能配合完成治療者。

治療方法

1.治療組：①毫火針治療。取穴：局部阿是穴(皮損局部)。操作：依據(jù)患者皮膚病損部位，令患者采取臥位或坐位等舒適體位，在皮損區(qū)以及大于皮損外圍3~5 mm范圍區(qū)域為針刺部位。用75%酒精行常規(guī)消毒，以1寸毫針(華佗牌不銹鋼毫針，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.35 mm×25 mm)，3支為1個單位，對齊針尖，左手持酒精燈，右手握筆式持針3支，將針尖及針體深入火焰外焰燒至通紅或發(fā)白，點刺深度以刺入皮膚病損基底部為度，呈“品”字形依次迅速刺入皮膚病損處，每處針刺之間距離3~5 mm，要求快入快出。每5 d治療1次。3次為1個療程。②曲安奈德新霉素貼膏貼敷治療：依據(jù)病損皮膚，裁剪曲安奈德新霉素貼膏成外圍大于病損皮膚5 mm，在毫火針針刺結(jié)束后直接貼敷患處。48 h后揭去。

2.對照組：曲安奈德尿素軟膏外涂，每天2次。7 d為1個療程。

觀察指標：對皮損的面積、瘙癢程度及苔蘚化程度進行評分(見表1)。分別在就診時和治療3周后評分，對其評分進行統(tǒng)計學處理。

表1　神經(jīng)性皮炎皮損評分標準

治療結(jié)果

療效評價：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]判定。痊愈：紅斑、丘疹及肥厚皮損完全消退，可殘留色素沉著或色素減退，瘙癢消失；顯效：紅斑、丘疹及肥厚皮損明顯消退(60%以上)，瘙癢明顯減輕；有效：紅斑、丘疹有所消退(30%~60%)，肥厚皮損變薄，瘙癢有所減輕；無效：皮損消退或無改善(<30%)，仍感劇烈瘙癢。

結(jié)果：兩組治療前后評分比較，見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后各項評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

兩組治療前后皮損程度、苔蘚化程度及瘙癢程度評分均明顯降低，與治療前比較差異均有顯著性意義。治療組治療后苔蘚化程度、瘙癢程度及皮損面積評分與對照組比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。

兩組臨床療效比較見表3。

表3　治療組和對照組臨床療效比較[例(%)]

治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)學認為，神經(jīng)性皮炎是由風濕熱三邪蘊于肌膚或日久血虛生風化燥所致，常與情緒波動有關(guān)。治療以疏風清熱利濕或者養(yǎng)血祛風潤燥為主[2]。毫火針是基于火針基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有火針的溫通、強通等作用，但比普通火針損傷性及痛苦小，具有易于操作、副作用少等特點。毫火針針刺局部可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱除濕之功，可直接疏泄腠理，使風邪從表而出，又借其溫熱之性使血熱而行，血循正常，血行風自滅，瘙癢得止。外用曲安耐德新霉素貼膏有抗炎、抗過敏及止癢作用，能消除局部非感染性炎癥引起的苔蘚性皮疹，尤其在毫火針點刺之后，立即外用，兩者的治療作用發(fā)生疊加，具體兩者的協(xié)同治療機理還有待于進一步研究。

需要注意的是，毫火針治療期間要求患者保持點刺部位48 h內(nèi)避免蘸水、藥浴、熏蒸等，保持點刺局部清潔干燥，以免感染。

綜上所述，毫火針配合曲安奈德新霉素軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎，療效確切，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)小，值得臨床深入研究和推廣。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：144.

[2]歐陽恒，楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：234.

(收稿日期2015-07-06)