張靖芳　崔應(yīng)珉

【摘要】 “心部于表”理論出自《素問(wèn)·刺禁論》，“部”即分布、主司之意，表即衛(wèi)表、皮膚肌腠之表?？梢?jiàn)，心與皮表關(guān)系密切，在皮膚病的臨床治療中，從“心部于表”理論出發(fā)，注重對(duì)心的調(diào)治，?？墒斋@良效，豐富診療思路。

【關(guān)鍵詞】 心部于表；皮膚病；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0172-02

“心部于表”理論出自《素問(wèn)·刺禁論》，“部”即分布、主司之意，“表”即衛(wèi)表、皮膚肌腠之表，可見(jiàn)，心與皮膚關(guān)系密切，臨床治療皮膚病時(shí)，也須注重對(duì)心的調(diào)攝。本文試就“心部于表”理論做初步探討，同時(shí)淺析“心部于表”理論在皮膚病治療中的應(yīng)用。

1 “心部于表”理論析探

“心部于表”出自《素問(wèn)·刺禁論》，是與“腎治于里”相對(duì)而言的概念。心屬火，火性炎上，趨向于外，心氣、心陽(yáng)布散于全身肌腠；腎屬水，水曰潤(rùn)下，趨向于內(nèi)，腎陰腎陽(yáng)潛藏于內(nèi)，為人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。針對(duì)《內(nèi)經(jīng)》之“心部于表”理論，后代醫(yī)家進(jìn)行了諸多闡釋?zhuān)鐥钌仙圃谄渌饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中曰： “心者為火，在夏，居于太陽(yáng)最上，故為表?！蓖醣凇堆a(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣主外，心象火也”，張景岳亦曰： “心火主陽(yáng)在上，故其氣布于表”[1]。

“心部于表”之“表”，意為“外面，外表”、“皮膚的表層”，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》說(shuō) ： “皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表”[2]，較“肺主皮毛”之“皮毛”范圍更為廣泛。“心部于表”系指心之陽(yáng)氣散布于皮表的各種組織，統(tǒng)領(lǐng)皮表組織所屬的器官 （肺、膀胱），成為維持皮表正常生理功能、抵御外邪侵襲的屏障[3]。

2 “心部于表”與皮膚病

2.1 心神與皮膚病的關(guān)系 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也”，即言人體生命活動(dòng)離不開(kāi)心，正所謂“心為五臟六腑之大主”。心神調(diào)節(jié)心之氣、血、陰、陽(yáng)之活動(dòng)，若心神異常，心氣周流障礙，心血輸布失常，心陰無(wú)法涼潤(rùn)皮膚，心陽(yáng)無(wú)以布散體表，則肌表失于濡養(yǎng)，發(fā)為皮膚病。正如《靈樞·本神》所說(shuō)：“心怵惕思慮則傷神 ，神傷則恐懼自失，破腘脫肉， 毛悴色夭。”另外，患者心神異常，可出現(xiàn)失眠、焦慮、心煩、多夢(mèng)，甚至譫妄、昏迷等臨床表現(xiàn)，據(jù)黃霞等[4]臨床觀察，皮膚病患者無(wú)論是帶狀皰疹的疼痛， 還是濕疹、神經(jīng)性皮炎的瘙癢，絕大多數(shù)患者都伴有上述精神意識(shí)失調(diào)的表現(xiàn)。

2.2 心火與皮膚病的關(guān)系 《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡， 皆屬于心?！鞍W”在《說(shuō)文解字》中解釋為“癢，瘍也”。意即瘡瘍的發(fā)生，與心關(guān)系密切。瘡瘍多由火熱毒邪內(nèi)侵，氣血凝滯而成，包括體表上的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、丹毒等皮膚病。而心屬火，主血脈，若心火亢盛，貫注血脈，火毒壅滯血絡(luò)，灼傷腠理，發(fā)為癰腫疔瘡，如浸淫瘡?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“夏脈者心也，南方火也……太過(guò)則令人身熱而膚痛，為浸淫?！备呤孔谧⒔狻端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》言：“心脈太過(guò)則火氣外浮，故令人身熱而膚痛，熱傷肌表，故為浸淫而成瘡?！盵5]

2.3 心血與皮膚病的關(guān)系 《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)，耳色美，血?dú)饨陨賱t耳焦惡色?！薄鹅`樞·決氣》曰：“血脫者，色白，夭然不澤。”可見(jiàn)，血液充養(yǎng)脈道，周流全身，氣色紅潤(rùn)，皮膚光澤健康。心藏血，且心氣推動(dòng)心血運(yùn)行，主血脈，心血布散于體表，濡潤(rùn)肌表皮腠。若心血不足，則皮膚干燥，嚴(yán)重者導(dǎo)致血燥生風(fēng)，發(fā)為銀屑病、蕁麻疹等皮膚病。另一方面，汗為心之液，而津血同源，汗液與心血相互化生?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰： “奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”，證明汗與血俱為心陰所化生，相互滋生。而汗液可濡潤(rùn)肌膚也體現(xiàn)了心血對(duì)皮膚的滋養(yǎng)作用。

3 病案舉例

患者狄某，女，38歲，2015年9月12日初診，主訴：面部痤瘡1月余。自訴1月前面生痤瘡，紅腫疼痛，面部油膩，心煩，納眠可，二便調(diào)，舌體胖大，舌質(zhì)紅透紫，苔白。診為痤瘡，證屬心火上炎，三焦?jié)駸?，選用瀉心湯合黃連解毒湯加減，處方：大黃6g，黃連10g，黃芩15g，鹽黃柏15g，焦梔子20g，丹皮12g，蛇舌草30g，赤芍15g，金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，地丁30g，知母15 g，茯苓30g，薏苡仁60g，地骨皮20g，桔梗10g，甘草10g。7劑， 水煎服， 日 1劑。二診：痤瘡紅腫疼痛消失。上方去蒲公英、地丁。三診：痤瘡明顯消退，守上方續(xù)服 7 劑鞏固療效。

按語(yǔ)：本病患者痤瘡患處紅腫疼痛，且面部油膩，一派火熱黏膩之象，為三焦?jié)駸巅諟?，心煩表明心火熾盛，?dāng)清利三焦?jié)駸幔髑逍幕?，選用瀉心湯合黃連解毒湯，再加丹皮、銀花、連翹、公英等清熱涼血，則濕熱得清，痤瘡自愈。

4 小結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的增大，各種皮膚病的發(fā)病率逐年升高，成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢皆屬于心”，皮膚病的發(fā)生與“心”有著密切關(guān)系。臨床治療皮膚病時(shí)，從“心部于表”理論出發(fā)，從心論治各類(lèi)皮膚病，調(diào)治心神、心火、心血功能，常可收獲較好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]張介賓.類(lèi)經(jīng)：下冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：790.

[2]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：33.

[3]李春生.“心部于表”理論在新感溫?zé)岵『推け砑膊≈委熤械膽?yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2015，56（12）：1022.

[4]黃霞，黃奎麟，艾儒棣.從“諸痛癢瘡，皆屬于心” 談中醫(yī)安神法治療皮膚病[J].四川中醫(yī)，2008，26（3）：30.

[5]孔繁岐，張作記.《內(nèi)經(jīng)》心表相關(guān)理論初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（3）：13.

（收稿日期：2015.12.16）