陳淑媛

【摘 要】 目的：觀察腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者采用CT、超聲診斷的效果。方法：選取68例腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者作為研究對象，均采用超聲與CT進(jìn)行檢查，對診斷結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果：實質(zhì)性臟器損傷利用CT、超聲檢查的準(zhǔn)確率分別為88.23%、91.17%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；合并空腔臟器損傷患者利用CT、超聲檢查的準(zhǔn)確率分別為91.17%、67.64%，CT檢查準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部閉合性損傷患者采用超聲進(jìn)行診斷具備簡便、快速等基本優(yōu)勢，在實質(zhì)性臟器診斷中適合使用；而有空腔臟器損傷患者采用CT檢查的診斷符合率較高。

【關(guān)鍵詞】 腹部閉合性損傷；超聲檢查；CT檢查；診斷

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0077-02

外科常見急癥中腹部閉合性損傷具有較高的發(fā)生率[1]，又稱為鈍性腹部損傷，臨床合并劇烈疼痛、組織損傷等癥狀[2-3]，其臨床體征、臨床癥狀缺少特異性，及時診斷對制定治療方案、改善治療預(yù)后具有非常重要的意義。筆者對收治的腹部閉合性損傷患者采用CT、超聲給予檢查，對兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者68例，男性38例，女性30例，年齡15～55歲，平均年齡（29.3±6.8）歲；從患者發(fā)病到就診時間為30min至10h，平均發(fā)病時間（4.23±0.63）h；高處墜落傷10例，擠壓傷18例，車禍傷40例；患者中有34例合并空腔臟器損傷，男20例，女14例，年齡17～54歲，平均年齡為（30.4±6.5）歲；從患者發(fā)病到就診時間為30min至10h，平均發(fā)病時間為（4.23±0.63）h；高處墜落傷為4例，擠壓傷為10例，車禍傷為20例。排除影像學(xué)資料不完整、其他致病傷、因各種原因放棄治療、入院時生命體征不平穩(wěn)等患者。

1.2 方法 CT檢查：選擇東芝ACTIVION-16[4]作為主要檢查儀器，從劍突位置到恥骨位置為掃描范圍，采用平掃的方式，再給予增強(qiáng)掃描，對形狀、異常氣體、臟器水腫、絲包膜水腫等情況進(jìn)行觀察。超聲檢查：選擇CE Voluson 730彩色超聲儀作為檢查儀器，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，按照患者的病情嚴(yán)重程度，采取側(cè)臥位或者仰臥位，對腹部進(jìn)行斜切面、縱切面、橫切面等掃描，對腹腔內(nèi)形態(tài)改變、實質(zhì)性臟器位置、回聲、腹腔積液等情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組研究對象在臨床診斷得以明確后，均采用剖腹手術(shù)給予探查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理證實或者手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)的損傷情況。若CT、超聲影像學(xué)診斷和手術(shù)證實相同的則為符合診斷；若CT、超聲影像學(xué)診斷和手術(shù)證實不相同的則為不符合診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實質(zhì)性臟器利用CT、超聲檢查的情況比較 所有患者采用CT診斷檢查有60例確診，確診率為88.23%；采用超聲診斷檢查有62例確診，確診率為91.17%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 合并空腔臟器采用CT以及B超診斷的情況比較 本組研究對象中共34例合并空腔臟器損傷，其中超聲診斷準(zhǔn)確率為67.64%，CT診斷準(zhǔn)確率為91.17%，結(jié)果表明，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲診斷準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實質(zhì)性臟器損傷影像學(xué)表現(xiàn) 超聲影像學(xué)表現(xiàn)顯示，肝、脾體積均有所增大，存在不均勻回聲，如圖1所示。CT影像學(xué)表現(xiàn)顯示，肝、脾體積均有所增大，可見不均勻密度影，增強(qiáng)掃描更加清晰，如圖2所示。

3 討論

腹部閉合性內(nèi)臟損傷主要是指在外力作用的影響下，腹腔內(nèi)臟臟器受到擠壓后發(fā)生損傷的情況，臨床較為常見腎、肝、脾等實質(zhì)性臟器損傷[4-5]。腹部閉合性內(nèi)臟損傷并發(fā)臟器受損的患者以臨床癥狀復(fù)雜、病情改變快等為主，若僅通過體格檢查會有較高的誤診率，容易受到忽視，導(dǎo)致疾病死亡率有所增加?，F(xiàn)今，腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者臨床主要采用CT、超聲、X線等給予診斷檢查[6]。據(jù)分析相關(guān)研究資料得知，X線片檢查陽性率較低，對診斷準(zhǔn)確率會產(chǎn)生一定的影響。超聲在臨床檢查中屬于無創(chuàng)類型的檢查方式，其在腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者中診斷可獲得較高的準(zhǔn)確率。通過超聲檢查可對臟器動態(tài)改變情況進(jìn)行觀察，對脾、腎、肝等功能損傷情況給予明確[7-8]，同時能在患者病床邊執(zhí)行檢查。本組68例實質(zhì)性臟器患者中，采用超聲給予臨床診斷，其準(zhǔn)確率為91.17%。實質(zhì)性臟器損傷超聲影像學(xué)資料以胰腺、腎、脾、肝等體積增大為主要表現(xiàn)，且回聲不均勻；包膜下出血以臟器局部隆起作為主要表現(xiàn)，且出現(xiàn)無回聲區(qū)或者低回聲區(qū)；臟器完全破裂以改變原有臟器形態(tài)為主要表現(xiàn)，呈現(xiàn)不均勻的回聲，且周圍未發(fā)現(xiàn)回聲區(qū)。有研究顯示[9]，腹部閉合性內(nèi)臟損傷并發(fā)實質(zhì)性臟器損傷患者臨床采用超聲診斷可獲得較高的敏感性、準(zhǔn)確率，但是腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者并發(fā)空腔臟器損傷的診斷符合率則較低，可能受到檢查體位、圖像質(zhì)量、醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)、腸氣等因素的影響。近年來，腹部閉合性內(nèi)臟損傷臨床診斷中也逐漸應(yīng)用CT檢查，本組68例實質(zhì)性臟器患者中，采用CT給予臨床診斷，其準(zhǔn)確率為88.23%；其診斷合并空腔臟器損傷的準(zhǔn)確率為91.17%，表示腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者采用CT檢查可明顯提高其敏感性與準(zhǔn)確率，其在疾病診斷中具有相對獨特的優(yōu)勢，對臟器出血情況、損傷程度、損傷情況可清楚的觀察，為臨床確定治療方案提供參考。另外，采用CT進(jìn)行檢查不會受到體位的影響，能獲得豐富的圖像信息[10]，對受損周圍組織與受損臟器的相關(guān)性可清晰的顯示。由于腎、脾、肝屬于實質(zhì)性器官，其CT影像資料具有基本相似的表現(xiàn)。但在一定程度上延遲胰腺CT征象，導(dǎo)致早期診斷準(zhǔn)確率明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，腹部閉合性臟器損傷患者采用CT、超聲給予臨床診斷，均能獲得較高的診斷符合率。對于腹部閉合性臟器損傷合并空腔臟器患者來說，采用CT診斷可獲得較為理想的效果。

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（收稿日期：2015.12.24）