羅運紅　許嬋女　賀為　陳靜　夏穎　楊烯

【摘要】目的：觀察中醫(yī)護理干預(yù)在混合痔術(shù)后護理中的應(yīng)用。方法：選取70例混合痔手術(shù)患者進行研究，隨機分為研究組與對照組各35例，對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，研究組加用中醫(yī)護理干預(yù)，比較兩組患者疼痛改善情況并進行滿意度調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者視覺模擬評分法對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組干預(yù)后不同時段VAS評分均明顯低于對照組，疼痛評分呈明顯下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后護理滿意度觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)可有效改善混合痔術(shù)后患者疼痛，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；術(shù)后；中醫(yī)護理；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0154-02

混合痔采用手術(shù)治療可取得較好療效，但術(shù)后較高的疼痛發(fā)生率對患者影響較大[1]。手術(shù)創(chuàng)面的劇痛對患者消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)均可造成不同程度影響，進而發(fā)生尿潴留、血壓增高、焦慮等問題[2]。為進一步探討中醫(yī)護理干預(yù)在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2014年12月收治的70例混合痔手術(shù)患者進行研究，患者均為Ⅲ度及以上重度混合痔，均采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性和精神疾病患者，隨機分為研究組和對照組。研究組35例，其中男性21例，女性14例，年齡19～65歲，平均年齡（39.27±13.22）歲，疼痛評分（6.42±1.76）分。對照組35例，男性19例，女性16例，年齡21～63歲，平均年齡（40.02±12.97）歲，疼痛評分（6.43±1.73）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 混合痔術(shù)后一般采用飲食護理、排便護理、一般護理、加強肛門肌鍛煉、脫核期護理五大護理，包括日常多食用蔬菜水果等食物，少吃辛辣、易引起大便干燥的食物，不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，促進大便排出，保持呼吸通暢，及時觀察生命體征，患者最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復(fù)。對照組給予常規(guī)護理措施，主要包括：飲食指導(dǎo)，即提供合理的飲食方案，提醒忌用食物，注意營養(yǎng)均衡；心理護理，即護理人員嘗試換位思考，理解患者因混合痔瘡出現(xiàn)不同程度的羞愧及痛苦，多與患者交流，緩解心理壓力；病房管理，加強病房管理，保持病房安靜清潔，定期查房，保證患者睡眠質(zhì)量；知識宣傳，患者往往對痔瘡的起因和危害不太清楚，針對此類情況，應(yīng)加強知識宣傳教育，使患者對病情有初步的了解，以促使其配合醫(yī)生治療；用藥管理，在患者術(shù)后護理期間，定時對患者用藥進行監(jiān)督，保證用藥準(zhǔn)確、及時，避免出現(xiàn)錯用、漏用現(xiàn)象；監(jiān)測臨床指標(biāo)，時刻觀察監(jiān)測患者生命指標(biāo)的變化，確?；颊卟∏榉€(wěn)定，記錄并評價患者術(shù)后的恢復(fù)情況，將出現(xiàn)并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的情況及時告知醫(yī)生。研究組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理措施進行干預(yù)。主要是用中醫(yī)護理手法按摩患者相應(yīng)穴位緩解患者痛苦，促進血液循環(huán)，加快恢復(fù)進度。包括：刮痧，對背部督脈和督脈兩側(cè)部位進行給予刮痧；按摩，對患者腹部進行反復(fù)摩；捏，對肩井采用捏的方式護理，并沿經(jīng)椎至眉毛從下往上進行捏；點穴，對雙側(cè)行間、承山、八髎、束骨和公孫等部位用雙手拇指同時按壓，每個穴位按壓1min以上。同時需要結(jié)合醫(yī)生所開的中藥處方來改善患者臨床癥狀。中醫(yī)護理措施在腰麻術(shù)后6h和局麻術(shù)后2h時開展，排除麻醉對護理效果評價的影響。用患者接受中醫(yī)護理前后的疼痛指數(shù)評價護理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS），即使用評分專用游標(biāo)尺，將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定0表示無痛，0～3表示輕微疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示劇烈疼痛，≥10表示無法忍受的疼痛。①對患者干預(yù)前VAS、干預(yù)后4hVAS、干預(yù)后8hVAS以及干預(yù)后24hVAS疼痛情況進行評價。②根據(jù)兩組患者對護理模式的滿意度的結(jié)果評價，分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料均采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 干預(yù)前對照組和研究組的患者在VAS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過臨床中醫(yī)護理干預(yù)一段時間后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后不同時段研究組疼痛評分隨時間呈明顯下降趨勢，各時間段研究組疼痛評分均低于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 對兩組術(shù)后護理干預(yù)的滿意度結(jié)果分析，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。詳見表3。

3 討論

混合痔術(shù)后患者的中醫(yī)護理措施包括刮痧、摩、捏和點穴等。刮痧是利用邊緣鈍滑的工具，對患者特定部位進行反復(fù)刮擦，直至該部位出現(xiàn)皮下瘀痕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧可以通暢周身血氣，血氣通暢后即可達(dá)到治療目的。有研究指出，刮痧對各種痛癥治療作用良好，在頸肩痛、咽喉痛、腰痛、腹痛和牙齦腫痛等疾病中均可取得較好鎮(zhèn)痛效果[5]。摩是指對患者特定部位進行揉摩。操作時護理人員手掌掌面貼附在患處，在腕關(guān)節(jié)帶動下對患處進行環(huán)形按揉?；旌现袒颊咝g(shù)后多一直處于平躺狀態(tài)，氣血凝滯、身體僵硬，環(huán)形按揉進行摩可調(diào)節(jié)患者氣血，氣血通暢利于病情好轉(zhuǎn)。還有研究指出，對腹部進行摩可有效降低疼痛感受，在耳鼻喉科手術(shù)及痛經(jīng)時摩腹部均有一定的鎮(zhèn)痛效果[6]。捏是指沿經(jīng)絡(luò)走行部位進行輾轉(zhuǎn)擠壓，可舒經(jīng)活血、通氣止疼。點穴是指對患者的特定穴位給予按、點等手法刺激，以達(dá)到治療目的。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為點穴具有解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽及調(diào)氣和血的功效，與針刺鎮(zhèn)痛有著相似的原理[7]。在本次研究中，筆者對雙側(cè)行間、承山、八髎、束骨和公孫等部位進行點穴，以上部位均被證實對較多痛癥鎮(zhèn)痛有效[8]。

在本次研究中，通過對混合痔術(shù)后患者采用中醫(yī)護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后不同時段研究組疼痛VAS評分隨時間呈明顯下降趨勢，各時間段研究組疼痛評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者經(jīng)中醫(yī)護理護理的滿意度（85.7%）明顯高于對照組（62.9%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)可有效改善混合痔術(shù)后患者疼痛，護理效果較好，能顯著提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷霞.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)手術(shù)前后的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）：176.

[2]印義瓊，劉春娟，劉洪，等.526例痔患者術(shù)后出血的預(yù)防與護理[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1404-1405.

[3]張春花，趙秀娟.中醫(yī)護理干預(yù)在痔瘡術(shù)后便秘患者中的運用體會[J].當(dāng)代護士，2013，5：108.

[4]袁雪.淺談痔的病因及術(shù)后護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，12（4）：304.

[5]馬的峰.刮痧法治療痤瘡的臨床療效及其機制探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（11）：29-31.

[6]王祥. 腹部按摩的機理及技巧[J]. 常州工學(xué)院學(xué)報，2007，2：78-80.

[7]陳祥云，賈衛(wèi)華，劉梅舉，等. 點穴治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國針灸，2009，8：659-662.

[8]劉曉艷，呂明. 中醫(yī)點穴的整理研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：141.

（收稿日期：2015.12.25）