文/張曙云

自身抗體與自身免疫病

文/張曙云

張曙云

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院檢驗(yàn)科主任南京軍區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身組織、細(xì)胞及其成分的抗體，稱為自身抗體（簡(jiǎn)稱AAB）。通常情況下，人體的生長、發(fā)育和生存有完整的自身免疫耐受機(jī)制的維持，正常的免疫反應(yīng)有保護(hù)性防御作用，即對(duì)自身組織、成分不發(fā)生反應(yīng)。一旦自身耐受的完整性遭到破壞，則機(jī)體視自身組織、成分為“異物”，而發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體。

自身抗體可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人群中生理性的自身抗體的存在相當(dāng)普遍，其作用之一就是凈化體內(nèi)衰老及死亡的細(xì)胞。生理性的自身抗體往往滴度很低，且受免疫抑制功能控制，含量低，一般不造成病理性的損害。而病理性的自身抗體滴度高，體內(nèi)含量高，就可能對(duì)身體產(chǎn)生損傷，誘發(fā)自身免疫疾?。ˋID）。

常見的自身免疫病

自身抗體致病作用尚不清楚，它究竟是自身免疫疾病的“原因”還是“后果”有不同看法，但自身抗體檢測(cè)在自身免疫病的診治中非常重要，對(duì)于自身免疫病的診斷與鑒別診斷，疾病評(píng)估與治療監(jiān)測(cè)，病程轉(zhuǎn)歸與預(yù)后判斷依據(jù)疾病預(yù)警都有重要意義。那么，常見的自身免疫疾病有哪些呢？

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是常見的自身免疫病之一，男女發(fā)病比例為1∶3，育齡婦女發(fā)病率為0.1%～0.2%。病變會(huì)累及皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、腎、肺、血管、腦、血細(xì)胞等。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是常見的自身免疫疾病，正常人群中約1%患此病，60歲以上老年人中約5%患此病。病變可累及關(guān)節(jié)外的器官，如淋巴結(jié)、胸膜、心包膜、肺等。極少數(shù)病人由于免疫復(fù)合物的長期刺激，導(dǎo)致腎、肝、脾等器官發(fā)生淀粉樣變性，這是本病嚴(yán)重的合并癥，可危及生命。

3.重癥肌無力

重癥肌無力是神經(jīng)肌肉系疾病，由于自身抗體與神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體結(jié)合，對(duì)此受體起封閉和破壞作用。由于此種受體的大量破壞，而使神經(jīng)的沖動(dòng)不能傳至肌肉，主要臨床表現(xiàn)為肢體肌軟弱無力，故屬抗受體病。

4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥亦屬抗受體病，是自身抗體吸附于甲狀腺上皮細(xì)胞表面，對(duì)甲狀腺分泌功能起了促進(jìn)作用，故這種抗體稱為長效甲狀腺刺激因子，其特點(diǎn)如下：①針對(duì)甲狀腺上皮細(xì)胞表面TSH受體；②屬IgG，存在于病人血清中，亦存在于甲狀腺組織中，起作用的活性部分為Fab段，而非Fc段；③能通過胎盤，病婦的新生嬰兒有輕度甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，持續(xù)數(shù)周，方逐漸消退。

5.橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎，常見的癥狀為甲狀腺功能不足。病人血清中有兩種自身抗體:抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體，針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面過氧化物酶的自身致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致大量甲狀腺細(xì)胞被殺傷而發(fā)生甲狀腺功能不足。

6.自身免疫溶血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜

這兩種病的病人血清中有針對(duì)紅細(xì)胞和血小板的自身抗體。被抗體包被后的紅細(xì)胞和血小板易被脾臟中的巨噬細(xì)胞吞噬，使上述兩種血細(xì)胞的壽命縮短。

自身抗體預(yù)警的價(jià)值

1. 自身抗體（AAB）對(duì)區(qū)分自身免疫疾?。ˋID）和非自身免疫疾病的價(jià)值：許多AAB在AID早期出現(xiàn)，AAB檢測(cè)可早確診疑似AID患者，由此提高治療成功率。如果在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀在初發(fā)3個(gè)月內(nèi)，用抗類風(fēng)濕類藥物治療，其藥效較好。

2.自身抗體是疾病進(jìn)展預(yù)測(cè)因子的價(jià)值：許多自身抗體在前期并沒有明顯的臨床癥狀，疾病存在的唯一證據(jù)是發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的自身抗體。在多個(gè)回顧性和前瞻性研究中均發(fā)現(xiàn)，自身抗體在某些自身免疫疾病表現(xiàn)出特征性臨床癥狀前幾個(gè)月，甚至前幾年即可出現(xiàn)。事實(shí)上，自身抗體的自然病史也提示，在出現(xiàn)支持臨床診斷的癥狀和體征之前疾病已經(jīng)發(fā)作，這種無癥狀期可以持續(xù)許多年。

3．合理解釋自身抗體結(jié)果的重要性：新自身抗體標(biāo)志物的不斷被發(fā)現(xiàn)，自身抗體譜的繪制及方法學(xué)方面的因素等，都導(dǎo)致正確解釋自身抗體檢測(cè)結(jié)果變得越來越困難。隨著臨床實(shí)踐的深入，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)以往對(duì)一些自身抗體檢測(cè)結(jié)果的經(jīng)典解釋存在不足、偏差，甚至錯(cuò)誤，需要綜合最新的研究證據(jù)加以合理匯總、分析及進(jìn)一步驗(yàn)證，進(jìn)而正確解釋結(jié)果。這方面我們欣喜地看到國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)開始重視并進(jìn)行積極的討論。

小貼士：

自身免疫病需要監(jiān)測(cè)的人群

自身免疫性疾病一級(jí)親屬；

特殊人群：新生兒、青少年、妊娠婦女、老年人。

自身抗體疾病健康管理：

1.早發(fā)現(xiàn)：篩查、早期診斷。若在自身抗體檢測(cè)中出現(xiàn)中強(qiáng)陽性、 多種陽性或者特異性抗體陽性，則請(qǐng)臨床醫(yī)生會(huì)診，自身免疫病的篩查以及密切隨。2.早治療：早期合理規(guī)范治療，通過飲食調(diào)理、營養(yǎng)保健、護(hù)理等方法可以控制疾病的發(fā)展。

3.早預(yù)防：生活方式、工作方式以及工作環(huán)境調(diào)整。