曹慶華

(銅陵市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 銅陵　244000)

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宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮瘤變和早期宮頸癌的診斷價(jià)值

曹慶華

(銅陵市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 銅陵244000)

摘要:目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和早期宮頸癌的診斷價(jià)值。方法回顧分析該院從 2014年9月至2015年 9月的 94例CIN及早期宮頸癌病變患者的臨床資料 ，所有患者均實(shí)施陰道鏡多點(diǎn)活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)，對(duì)比兩種方法的病理結(jié)果。結(jié)果宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理比較相符合的65 例(69.15%) ，加重的15例(15.96%)，其中包括早期宮頸癌1例(1.06%)，減輕的14例(14.89%)，早期宮頸癌漏診1例。結(jié)論宮頸環(huán)形電切術(shù)前及術(shù)后病理有差異，其應(yīng)用于CIN和早期宮頸癌的診斷可彌補(bǔ)陰道鏡多點(diǎn)活檢的不足。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；早期宮頸癌

隨著診斷技術(shù)的不斷提高，防癌意識(shí)的加強(qiáng)以及篩查體系的完善，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的發(fā)病率明顯上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。對(duì)保留生育和提高生活質(zhì)量的需求也不斷提高，更多CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者選擇保守性治療即宮頸環(huán)形電切術(shù)；同時(shí)陰道鏡檢查為宮頸CINⅠ級(jí)的某些患者，對(duì)患病非?？謶植辉鸽S訪，也要求行宮頸環(huán)形電切術(shù)，對(duì)這些CINⅠ～Ⅲ級(jí)患者的臨床研究表明， 經(jīng)宮頸環(huán)形電切術(shù)后的病理結(jié)果與術(shù)前陰道鏡多點(diǎn)活檢的臨床病理有差異，一些病例存在病理診斷結(jié)果加重現(xiàn)象[1]。

1資料和方法

1.1一般資料選取 2014年 9月至2015 年 9月在我院治療的94例CIN及早期宮頸癌患者的臨床資料,年齡分布在23～65歲之間，平均年齡32.4歲?；颊咴陂T診經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果后，給予陰道鏡多點(diǎn)活檢確定病理分級(jí)，對(duì)其中診斷為CIN以及早期浸潤(rùn)癌的患者，在下次月經(jīng)干凈后入院實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)。

1.2方法所有患者宮頸局部涂碘；宮頸環(huán)形電切時(shí)采用三角形電極順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)360° 切除宮頸組織，切除位置超過病變區(qū)域 3～5 mm，錐高1～2.5 cm,并對(duì)切除不夠區(qū)域給予補(bǔ)切，切除病變組織多點(diǎn)標(biāo)記后，實(shí)施病理確診。對(duì)比兩種方法的病理診斷符合率。

1.3診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病理診斷將CIN分為Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)和 Ⅲ級(jí)[2]。病理診斷加重或減輕的標(biāo)準(zhǔn)為：結(jié)果比術(shù)前級(jí)別高者稱為加重；比術(shù)前級(jí)別低則為減輕。以病理診斷中級(jí)別較高的級(jí)別作為確診級(jí)別。

2結(jié)果

與LEEP術(shù)前病理比較，宮頸炎 5例(5.32%)，CINⅠ級(jí) 12例(12.77%)，CINⅡ級(jí) 49例(52.13%)，CIN Ⅲ級(jí) 27例(28.72%)，宮頸早期浸潤(rùn)癌1例(1.06%)，與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果比較，符合的65例(69.15%)，加重15例(15.96%)，漏診1例。結(jié)果見表1。

3討論

隨著診療技術(shù)的不斷推陳出新，宮頸癌篩查方法的廣泛應(yīng)用， CIN的臨床檢出率顯著增高，并呈年輕化趨勢(shì)。對(duì)CIN早期發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)干預(yù)治療，阻斷其發(fā)展，是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。

表1　 宮頸環(huán)形電切術(shù)前術(shù)后病理比較

做為宮頸病變臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)的陰道鏡多點(diǎn)活檢術(shù)[3]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在CIN與早期宮頸癌的篩查中，對(duì)宮頸病變患者具有較高的檢出率。但陰道鏡對(duì)于宮頸管內(nèi)的病變?cè)\斷符合率較低，尤其對(duì)于絕經(jīng)后患者，鱗柱交界退縮于宮頸管內(nèi)，使取材方面受到影響，無法取得深層組織，使診斷符合率與實(shí)際病理結(jié)果存在差異；另外CIN病灶為多個(gè)中心同步病情發(fā)展，各中心病情進(jìn)展階段不同使陰道鏡多點(diǎn)活檢漏診幾率增大[4]，影響患者治療與預(yù)后；陰道鏡檢查的術(shù)者還經(jīng)常具有主觀臆斷性，造成人為的誤差。有臨床資料顯示宮頸錐切病理與陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果符合率約為56.25%[5]，43.5%[6]存在漏診與誤診情況發(fā)生；有資料顯示80%多灶性CINⅠ級(jí),術(shù)后病理級(jí)別上升為CINⅢ級(jí)，CIN分化級(jí)別越高，LEEP診斷的準(zhǔn)確率越高[7-8]；對(duì)初篩TCT結(jié)果為HSIL，ASC-H，HR-HPV陽性，陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活檢病理證實(shí)為多灶性CINⅠ級(jí)者可行LEEP術(shù)，以免漏診高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變，甚至早期癌[7，9]。

由于宮頸環(huán)形電切術(shù)的技術(shù)不斷改進(jìn)，其臨床診療價(jià)值已被廣泛認(rèn)可，應(yīng)用高頻電波，在接觸組織時(shí)可快速切割，手術(shù)切緣組織熱損傷小，可提供無碳化的病檢樣本，病理檢測(cè)真實(shí)[1，10]；對(duì)患者宮頸外口與宮頸管組織圓錐形切除[11-12]，通過對(duì)切除病灶的病理診斷可提高CIN與早期宮頸癌的診斷水平的診斷水平。本組患者陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸環(huán)形電切病理檢查結(jié)果比較，符合的65 例(69.15%) ，加重的15例(15.96%)，減輕的14例(14.89%)，漏診1例早期宮頸癌。提示兩者之間會(huì)出現(xiàn)一定的差異，而宮頸環(huán)形電切術(shù)可減少CIN及早期宮頸癌的漏診[13-14]。綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)在應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與早期宮頸癌的臨床診斷中，尤其在多灶性CINⅠ級(jí)及絕經(jīng)期患者的進(jìn)一步診斷中，可彌補(bǔ)陰道鏡多點(diǎn)活檢的不足，是陰道鏡多點(diǎn)活檢無法替代的。

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(收稿日期:2015-10-13,修回日期:2015-12-18)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.038