李陽春

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程中做出了一些新的改革和調(diào)整，以適應(yīng)社會(huì)新的發(fā)展形勢。作為社會(huì)組織機(jī)構(gòu)，新形勢下醫(yī)院必須要在保持自身健康、穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上發(fā)揮出自身的公益性質(zhì)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的發(fā)展，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在這其中，成本和效益是最為關(guān)鍵的兩個(gè)因素，醫(yī)院想要步入更高效、更健康穩(wěn)定的發(fā)展道路，就必須緊抓成本核算和效益分析這兩大環(huán)節(jié)。本文就這兩項(xiàng)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意的問題展開了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì)成本核算 效益分析 應(yīng)注意問題

醫(yī)院在當(dāng)前階段的經(jīng)營環(huán)境隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)生了很大變化，環(huán)境日漸復(fù)雜的同時(shí)相互間的競爭也愈發(fā)激烈，在此種情況下，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中較為基礎(chǔ)和重要的成本核算工作和效益分析工作變得更為重要，合理有效的成本核算和效益分析可以優(yōu)化醫(yī)院的資源配置與經(jīng)營管理。下面就這兩項(xiàng)工作中需注意的問題做進(jìn)一步剖析。

一、成本核算體系的完善性

目前醫(yī)院在對(duì)會(huì)計(jì)成本進(jìn)行核算管理過程中依舊存在指標(biāo)分析系統(tǒng)不夠完善的問題，同時(shí)還沒有完善的應(yīng)用軟件。其一，醫(yī)院成本核算管理中所使用的指標(biāo)體系不具備系統(tǒng)性與科學(xué)性，致使醫(yī)院的管理人員以及決策人員不能制定出可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和明確的方案；其二，醫(yī)院所應(yīng)用的成本核算軟件不夠科學(xué)和權(quán)威。再加上醫(yī)院未能全面進(jìn)行信息建設(shè)，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)這種先進(jìn)的技術(shù)不能夠?yàn)獒t(yī)院效益分析和成本核算服務(wù)。下面就成本分析評(píng)價(jià)體系問題做進(jìn)一步闡述：

成本核算與成本分析評(píng)價(jià)體系應(yīng)是一個(gè)整體，沒有成本分析評(píng)價(jià)體系支撐的成本核算只是一組數(shù)據(jù)結(jié)果，發(fā)揮不出其應(yīng)有的輔助決策作用，難以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后蘊(yùn)含的問題，以致無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，為保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)成本問題建立一個(gè)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)體系，以成本核算結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)成本預(yù)算、成本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成本實(shí)際發(fā)生的變動(dòng)及產(chǎn)生變動(dòng)的原因進(jìn)行分析，主要可采用的分析方法有趨勢分析、結(jié)果分析和量本分析等，以此來掌握醫(yī)院成本變動(dòng)規(guī)律，切實(shí)提升醫(yī)院成本管理效率。具體來說就是結(jié)合自身醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際狀況建立起一個(gè)針對(duì)投入和產(chǎn)出進(jìn)行分析的成本分析指標(biāo)體系，其中可將投入指標(biāo)劃分為人力、物力和財(cái)力三個(gè)下屬指標(biāo)，也就是醫(yī)院開展各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)投入的成本；產(chǎn)出指標(biāo)則可分成經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)兩項(xiàng)。

二、成本核算基礎(chǔ)的夯實(shí)

市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，政府方面在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入日漸減少，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院為了保證和促進(jìn)自身的發(fā)展，一方面會(huì)通過多種渠道籌集資金，另一方面會(huì)將成本投入降到最低，以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但鑒于我國醫(yī)療行業(yè)本身具有的計(jì)劃性和福利性，大多數(shù)醫(yī)院都缺少成本管理方面的意識(shí)，致使成本核算和效益分析的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。具體可通過以下幾個(gè)途徑強(qiáng)化成本核算與效益分析基礎(chǔ)：

收集數(shù)據(jù)工作是醫(yī)院成本、效益核算的基礎(chǔ)，在開始此項(xiàng)工作之前，首先需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定以及標(biāo)準(zhǔn)做好科室單元的劃分，從而達(dá)到成本核算單元、成本管理、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等一致的目的，一旦有差異性存在，就需要將相應(yīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系建立起來。與此同時(shí)，做好會(huì)計(jì)以及成本核算工作的前提就是使其保持一定的規(guī)范性以及一致性。其次，應(yīng)落實(shí)成本核算責(zé)任制，各個(gè)科室人員需要明確自身工作職責(zé)，能夠嚴(yán)于律己，嚴(yán)格遵循相關(guān)制度對(duì)資源進(jìn)行核算，確保物資到賬同實(shí)際工作相一致；采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，對(duì)于本期成本費(fèi)用的核算工作需要在本期內(nèi)完成，不得延誤，月末對(duì)賬時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)信息的核算需要認(rèn)真、仔細(xì)，保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)、全面和精確，能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整和完善相應(yīng)部署和標(biāo)準(zhǔn)。

三、管理費(fèi)用分?jǐn)偟目茖W(xué)性

分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用是醫(yī)院進(jìn)行成本核算過程中較難處理的一個(gè)問題，管理費(fèi)用主要包括行政與后勤等眾多部門在生產(chǎn)經(jīng)營過程中產(chǎn)生的一些費(fèi)用?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院使用的所有分?jǐn)偡椒ú坏茖W(xué)性與合理性不足，而且可操作性也非常的差。為此，現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)常會(huì)在各部門制定相應(yīng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以此來進(jìn)行費(fèi)用管理。從理論上講，應(yīng)用此種方法能夠降低管理費(fèi)用，從而使醫(yī)院成本得到降低?？墒菍?shí)際應(yīng)用過程中，因?yàn)獒t(yī)院職工不具備控制成本的意識(shí)，因此執(zhí)行效果一直較差。與此同時(shí)，也未能帶領(lǐng)其余眾多科室一同節(jié)約成本。

為此，醫(yī)院在開展成本核算過程中，為了能夠進(jìn)一步提高核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確程度，應(yīng)用四級(jí)分?jǐn)偡ㄊ鞘钟斜匾模枰獙⑨t(yī)院各個(gè)科室的成本分?jǐn)偧{入總成本中，其中主要包括醫(yī)療成本、醫(yī)輔成本以及分?jǐn)偝杀镜鹊?。四?jí)分?jǐn)偟牡谝患?jí)，主要是對(duì)醫(yī)院公攤費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，在成本歸集過程中，不能直接納入到科室費(fèi)用中，需要結(jié)合實(shí)際情況逐一核算，此類費(fèi)用中包括退休工人的工資費(fèi)用、醫(yī)院環(huán)境建設(shè)成本以及水電費(fèi)用等等，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)要求，將其納入到間接成本中進(jìn)行核算。具體可以表現(xiàn)為將電費(fèi)直接轉(zhuǎn)化為成本，環(huán)境建設(shè)費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接成本費(fèi)用；第二級(jí)分?jǐn)傎M(fèi)用，即醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的管理費(fèi)用分?jǐn)?，分?jǐn)偡椒ㄐ枰Y(jié)合不同科室相關(guān)人員數(shù)量；第三級(jí)分?jǐn)偘ㄡt(yī)療輔助成本，掛號(hào)費(fèi)用和門診費(fèi)用等；第四級(jí)分?jǐn)偸轻t(yī)技科室成本分?jǐn)?，包括化?yàn)科和放射科。

四、結(jié)束語

綜上所述，通過上文的分析和探討不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益分析存在著密切的聯(lián)系，對(duì)于醫(yī)院日常經(jīng)營事務(wù)開展有著較為深遠(yuǎn)的影響，加強(qiáng)對(duì)兩者之間關(guān)系的研究是十分有必要的，但是不能過于側(cè)重于某一點(diǎn)，醫(yī)院為社會(huì)創(chuàng)造效益的同時(shí)，還需要注重自身經(jīng)濟(jì)效益的好壞，只有保證充分的利益，才能促使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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