余俊文　王林鍵　陳澤娜　陳發(fā)勝　楊思為　胡陳　劉錫堅

528100 佛山，佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院(余俊文，王林鍵，陳發(fā)勝，楊思為，胡陳，劉錫堅)； 510630 廣州，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科(陳澤娜)

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廣東佛山市三水區(qū)部分高尿酸血癥患者的調查研究

余俊文王林鍵陳澤娜陳發(fā)勝楊思為胡陳劉錫堅

528100 佛山，佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院(余俊文，王林鍵，陳發(fā)勝，楊思為，胡陳，劉錫堅)； 510630 廣州，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科(陳澤娜)

【摘要】目的分析廣東佛山市三水區(qū)部分高尿酸血癥(HUA)患者的血尿酸水平及其合并高血壓病、腎功能不全的情況。方法收集行常規(guī)體檢發(fā)現HUA的14 289例患者的血尿酸、血清肌酐、血壓的檢測結果，計算每位患者的估計腎小球濾過率。比較不同性別、年齡HUA患者的血尿酸水平，比較不同性別、血尿酸水平HUA患者合并高血壓病及腎功能不全的情況。結果14 289例HUA患者男女比例為11.3∶1；男性患者年齡為(40.4±13.9)歲，小于女性患者(47.5±17.4)歲(P<0.001)。男性患者血尿酸水平為(479.5±54.4) μmol/L，高于女性患者(464.0±45.8)μmol/L，兩者比較差異有統計學意義(P<0.001)。21~60歲的4個年齡組男性血尿酸水平均高于女性(P均<0.001)，而60歲以上及20歲以下年齡組男、女患者的血尿酸水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)。男性各年齡組之間血尿酸水平無明顯差異(P>0.05)；但女性各年齡組之間血尿酸水平有差異(P=0.001)，進一步兩兩比較發(fā)現，71~80歲年齡組與21~30和31~40歲2個年齡組的血尿酸水平比較差異有統計學意義(P均<0.001)。男性HUA患者合并高血壓病及腎功能不全的百分率均小于女性HUA患者(P均<0.001)。血尿酸水平>480 μmol/L組合并高血壓病及腎功能不全的百分率均高于≤480 μmol/L組(P均<0.001)。結論廣東佛山市三水區(qū)部分體檢者中HUA患者以男性為主，女性發(fā)病年齡較男性晚；男性患者血尿酸水平較女性患者高；老年女性患者的血尿酸水平較年輕患者高；女性及血尿酸水平較高者的高血壓病、腎功能不全的患病率較高。

【關鍵詞】高尿酸血癥；血尿酸；高血壓??；慢性腎功能不全

高尿酸血癥(HUA)是由于各種因素影響尿酸生成與排泄，導致血尿酸水平升高的疾病。隨著物質生活水平的提高，HUA患病率有逐漸上升的趨勢，而且發(fā)病年齡有提前趨勢。HUA不僅是痛風的主要危險因素，也是代謝綜合征的重要組成部分，是高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、慢性腎功能不全等慢性疾病的危險因素，嚴重影響人們健康。筆者通過回顧性調查分析我院體檢人群中HUA患者的性別、年齡分布特點以及合并高血壓病、腎功能不全情況，了解HUA的發(fā)病特點，為本病患者的早期診斷、治療、健康教育等疾提供理論依據。

對象與方法

一、研究對象

2012年1月1日至2014年12月31日在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院行常規(guī)體檢的所有HUA患者14 289例為研究對象，其中男13 124例、女1 165例，年齡12～95歲、中位年齡40歲。

二、方法

1.血尿酸檢測

檢查前1 d忌煙、酒，忌進食高嘌呤、高脂肪食物，晚餐后至次晨禁食12 h，空腹采集晨起靜脈血5 ml。使用OLYMPUS AU 600型自動生化檢測儀及相應的試劑盒測定血尿酸及血清肌酐。

2.血壓測量

讓患者休息至少5 min后使用電子血壓計測量其右側上臂肱動脈血壓2次，取平均值并作記錄。

3.相關診斷

3.1HUA

男性及絕經后女性血尿酸>420 mmol/L，絕經前女性血尿酸>350 mmol/L診斷為HUA[1]。

3.2高血壓病

收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。

3.3腎功能不全

根據血清肌酐、性別、年齡、種族，通過慢性腎臟病流行病學協作組公布的肌酐公式——CKD-EPI公式計算出每位患者的估計腎小球濾過率(eGFR)[2]。當eGFR≤60 ml/(min·1.73 m2)時診斷為腎功能不全，當eGFR>60 ml/(min·1.73 m2)時診斷為正常腎功能。

三、統計學處理

結果

一、HUA患者性別、年齡及血尿酸情況

1. 總體情況

14 289例HUA患者中男13 124例(91.8%)、女1 165例(8.2%)，男女比例為11.3∶1。男性患者年齡為(40.4±13.9)歲，女性患者年齡為(47.5±17.4)歲，女性患者年齡大于男性，差異有統計學意義(t=-12.248，P<0.001)。按照年齡將患者分為8個年齡組，具體分組情況見表1。

2. 不同性別、年齡組患者血尿酸水平的比較

14 289例患者血尿酸水平為(478.2±53.9) μmol/L，男性患者血尿酸水平為(479.5±54.4) μmol/L，女性患者為(464.0±45.8)μmol/L，兩者比較差異有統計學意義(t=9.407，P<0.001)。對各年齡組男、女性患者的血尿酸進行比較發(fā)現，21~60歲的4個年齡組男性血尿酸水平高于女性患者(P均<0.001)，而60歲以上及20歲以下年齡組男、女性患者的血尿酸水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)。男性各年齡組之間血尿酸水平無明顯差異(F=1.547，P=0.146)；但女性各年齡組之間血尿酸水平有差異(F=3.405，P=0.001)，進一步兩兩比較發(fā)現，女性71~80歲年齡組與21~30和31~40歲2個年齡組的血尿酸水平比較差異有統計學意義(P均<0.001)。另外，從表1中可見，年齡≥51歲者，隨著年齡的增長，女性血尿酸水平有逐漸升高趨勢。

表1

年齡組(歲)男性例數血尿酸(μmol/L)女性例數血尿酸(μmol/L)t值P值12~20128482.2±59.613457.9±30.71.4490.15021~303398480.0±54.4246459.0±46.85.902<0.00131~404034479.9±54.8211459.6±42.35.306<0.00141~503220478.3±53.5206463.2±43.43.977<0.00151~601081478.0±54.8191461.7±41.63.915<0.00161~70561476.4±50.9149468.0±47.81.8190.06971~80503482.9±56.3113478.7±52.20.7360.46281~95199487.1±59.936481.3±56.90.5420.588合計13124479.5±54.41165464.0±45.89.407<0.001

二、HUA患者血壓及腎功能情況

1.血壓情況

14 289例中有記錄血壓值共12 802例，其中合并高血壓病1 944例(15.2%)，男性HUA患者合并高血壓病的百分率小于女性HUA患者，兩者比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2

HUA患者合并高血壓病情況　例(%)

2. 腎功能情況

14 289例中合并腎功能不全313例(2.2%)，其中男236例、女77例，女性HUA患者合并腎功能不全的百分率較男性HUA患者較高，兩者比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表3。

3. 不同血尿酸水平患者合并高血壓病、腎功能不全的情況

14 289例血尿酸水平為(478.2±53.9)μmol/L，遂以血尿酸480 μmol/L(近似于均數)為界，將其分為2組(血尿酸水平≤480 μmol/L組及>480 μmol/L組)，分析不同血尿酸水平患者合并腎功能不全、高血壓病的情況。結果顯示，2組合并高血壓病及腎功能不全的百分率比較差異均有統計學意義(P均<0.001)，見表4。

表3

HUA患者合并腎功能不全情況　例(%)

討論

本研究團隊主要調查了2012年至2014年在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院體檢的HUA患者的性別、年齡分布特征及其合并高血壓病、腎功能不全的情況。HUA是由于嘌呤代謝異常，血尿酸生成過多或排泄障礙導致的一種疾病，影響血尿酸生成或排泄的因素均可能導致血尿酸升高，如性別、年齡、遺傳、飲食結構、腎功能不全、藥物等。吳子瑜等[3]發(fā)現福州市體檢人群中HUA患病率為20.31%，其中男性為28.53%，女性為9.68%；李穎莉等[4]對廣西梧州市健康體檢人群進行調查分析，發(fā)現HUA患病率為18.92%，其中男性為29.81%，女性為3.47%。另有研究報道珠海市社區(qū)居民HUA患病率為32.35%，其中男性為40.30%，女性為26.52%；新疆地區(qū)哈薩克族男性HUA患病率為8.40%，女性為5.13%；長春西部城區(qū)體檢者中男性HUA患病率為21.51%，女性HUA患病率為5.42%，男女HUA患病率的差異隨著年齡的增長有縮小趨勢，由上可見我國不同地區(qū)、不同民族間HUA的患病率有所不同，從總體上看，東部沿海地區(qū)患病率高，男性患病率高于女性[5-6]。本研究結果顯示HUA患者男女比例為11.3∶1，由于本次未能獲得這3年所有體檢人員的性別、年齡分布特征，因此無法計算HUA各年齡段及男、女患病率。本次研究中HUA患者男性年齡小于女性，男性血尿酸水平高于女性。本研究顯示21~60歲各年齡段男性患者血尿酸水平均高于女性患者，但60歲以上患者血尿酸水平無明顯性別差異，這與丁旭等[6]的報道相似；另外，隨著年齡增長，女性HUA患者血尿酸水平有逐漸升高的趨勢。產生這樣結果的可能原因是：女性體內雌激素水平隨著年齡增長逐漸降低，雌激素的保護性作用逐漸減弱，導致尿酸排泄量逐漸減少，血尿酸水平增高。

表4

不同血尿酸水平組合并高血壓病與腎功能不全的情況　例(%)

HUA是痛風的主要危險因素，也是代謝綜合征的重要組成部分，會影響心、腎等臟器功能，是高血壓病、冠心病的獨立危險因素，對人類健康造成嚴重危害[7-8]。本調查研究發(fā)現HUA患者中15.2%合并高血壓病，而且血尿酸水平>480 μmol/L組合并高血壓病的百分率較血尿酸水平≤480 μmol/L組高，這可在一定程度上反映了HUA對血壓的不良影響。但是高血壓病本身可引起微小血管損害，使腎臟清除血尿酸的能力下降，同時組織缺血缺氧，使生成尿酸的底物嘌呤增多，引起血尿酸升高，而尿酸的升高又可進一步影響高血壓病的發(fā)展。

本研究結果顯示，血尿酸水平>480 μmol/L組合并腎功能不全的百分率高于≤480 μmol/L組。有研究顯示，降尿酸治療能減緩HUA患者腎功能不全的進展速度，提示HUA可能是腎功能不全的危險因素[9]。腎小球濾過率低也能導致尿酸排泄量減少，進而導致血尿酸水平升高，使尿酸鹽在腎臟、血管等部位沉積，加重腎臟、血管負擔，進一步影響腎臟功能。

由于本次研究尚未能完全排除飲食習慣、藥物、吸煙、飲酒等生活習慣對患者血尿酸、血壓、腎功能等的影響，而且腎功能不全、高血壓病等也能影響血尿酸水平，因此本研究結果僅能在一定程度上提示HUA與高血壓病、腎功能不全相關，并不能說明其因果關系，但本次研究納入對象較多，結果與既往大型隊列研究結果基本相符，所以仍具有一定的說服力。綜上所述，廣東佛山市三水區(qū)部分體檢者中HUA患者以男性為主，女性發(fā)病年齡較男性晚；男性患者血尿酸水平較女性患者高；老年女性患者的血尿酸水平較年輕患者高；女性及血尿酸水平較高者的高血壓病、腎功能不全的患病率較高。

致謝：衷心感謝中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科的同行們對本研究方案設計、數據統計及論文書寫的指導！

參考文獻

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(本文編輯：洪悅民)

Investigation of part of the patients with hyperuricemia in Sanshui District of Foshan

YuJunwen,WangLinjian,ChenZena,ChenFasheng,YangSiwei,HuChen,LiuXijian.

SanshuiHospitalofFoshanTraditionalChineseMedicineHospital,Foshan528100,ChinaCorrespondingauthor,YuJunwen,E-mail: 1259888926@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the blood uric acid levels and related complications, such as hypertension and renal insufficiency of part of the patients with hyperuricemia (HUA) from Sanshui District of Foshan in Guangdong Province. MethodsClinical data including blood uric acid, serum creatinine and blood pressure of 14 289 patients diagnosed with HUA after routine physical examination were collected. The estimated glomerular filtration rate of each patient was calculated. The blood uric acid levels and the incidence of hypertension and renal insufficiency complications were statistically compared according to different genders and ages. ResultsAmong 14 289 HUA patients, 13 124 (91.8%) were male and 1 165 (8.2%) female with a male-to-female ratio of 11.3∶1. The male patients were aged (40.4±13.9) years on average, significantly younger compared with (47.5±17.4) years of female counterparts (P<0.001). The mean blood uric acid level was (479.5±54.4) μmol/L for male patients, significantly higher compared with (464.0±45.8) μmol/L for female counterparts (P<0.001). The male patients aged between 21 and 60 years had significantly higher levels of blood uric acid than female counterparts (all P<0.001), whereas the levels did not significantly differ between male and female patients aged > 60 years or < 20 years (both P>0.05). The levels of blood uric acid did not significantly differ among male patients of different ages (P>0.05), whereas statistical significance was noted among female counterparts of different ages (P=0.001) and between female individuals aged 71-80 years and those aged 21-30 and 31-40 years (both P<0.001). The percentage of male HUA patients complicated with hypertension and renal insufficiency was significantly lower compared with that of female HUA counterparts (both P<0.001). The percentage of patients with blood uric acid levels >480 μmol/L was considerably higher compared with that of those with blood uric acid levels ≤480 μmol/L (both P<0.001). ConclusionsA majority of HUA patients are male during physical examination in Sanshui district of Foshan, Guangdong Province. The age of onset in female individuals is older than that in male counterparts. The blood uric acid levels of male patients are higher than those of female individuals. The blood uric acid level of senior female patients is higher compared with that of young counterparts. The prevalence of hypertension and renal insufficiency in female or patients with higher levels of blood uric acid are relatively high.

【Key words】Hyperuricemia; Blood uric acid; Hypertension; Chronic renal insufficiency

(收稿日期：2015-09-23)

通訊作者，余俊文，E-mail：1259888926@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.009

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