何善智　丁菱　牛瑛　莊楚璇　余亮　王明霞　王敏　鄒嬋娟　李曉敏

528403 中山，中山市人民醫(yī)院風濕免疫科(何善智，丁菱，牛瑛，莊楚璇，余亮，王明霞，王敏，鄒嬋娟)；510630廣州，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科(李曉敏)

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中山市體檢人群高尿酸血癥情況調(diào)查分析

何善智丁菱牛瑛莊楚璇余亮王明霞王敏鄒嬋娟李曉敏

528403 中山，中山市人民醫(yī)院風濕免疫科(何善智，丁菱，牛瑛，莊楚璇，余亮，王明霞，王敏，鄒嬋娟)；510630廣州，中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科(李曉敏)

【摘要】目的了解廣東中山市體檢人群高尿酸血癥(HUA)的患病情況及其與血清肌酐和血糖的關(guān)系。方法收集2012~2014年在中山市人民醫(yī)院健康體檢中檢出的16 680例HUA患者資料，對其血清尿酸、血清肌酐、空腹血糖水平進行分析。結(jié)果16 680例HUA患者中，男女比例為7∶1。男性HUA患者平均年齡低于女性HUA患者，其血清尿酸水平高于女性患者(P均<0.01)。男、女性HUA患者高血糖者比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，男性HUA患者血清肌酐異常者比例高于女性患者(P<0.01)。排除年齡、性別因素影響后，HUA患者血清尿酸水平與血糖、血清肌酐呈正相關(guān)(r分別為0.47、0.43，P均<0.001)。男性血清尿酸≥488 μmol/L組及女性血清尿酸≥467 μmol/L組高血糖、血清肌酐異常者比例分別高于男性血清尿酸<488 μmol/L組及女性血清尿酸<467 μmol/L組(P均<0.05)。結(jié)論廣東中山市HUA人群中，男性患者居多，HUA合并高血糖、血清肌酐異常的比例高。HUA應(yīng)值得重視并早期診治，預(yù)防合并癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥；血清肌酐；空腹血糖

高尿酸血癥(HUA)是嘌呤代謝障礙和尿酸排泄減少所導(dǎo)致。隨著生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致HUA的發(fā)病率升高。HUA不僅誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病，而且與脂代謝紊亂、高血壓病、糖尿病等代謝綜合征密切相關(guān)[1]。有報道，HUA可能是心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素[2]。本研究分析了2012~2014年廣東中山市HUA患者的分布規(guī)律和流行病學特征，旨在為該地區(qū)HUA患者的早診斷、早治療提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

2012~2014年在廣東中山市人民醫(yī)院健康體檢中檢出16 680例HUA患者，其中男14 592例，年齡6~95歲、中位年齡53歲；女2 088例，年齡8~92歲、中位年齡60歲。

二、方法

分析16 680例HUA患者的血糖、血清尿酸、血清肌酐水平進行分析。血清尿酸測定使用貝克曼庫爾特AU680生化分析儀或日立7170生化分析儀及相應(yīng)試劑盒, 試劑盒的參考正常值范圍142~416 μmol/L，男女無差異。HUA診斷標準：男性及絕經(jīng)后女性血清尿酸>420 μmol/L,絕經(jīng)前女性>350 μmol/L。血清肌酐異常指血清肌酐>133 μmol/L。高血糖指空腹血糖≥6.1 mmol/ L。

三、統(tǒng)計學處理

結(jié)果

一、HUA患者的人口學特征

16 680例HUA患者中，男14 592例(87.48%)，女2 088例(12.52%)，男女比例約為7∶1。將納入研究人群按性別、年齡分組，分布情況見表1。其中男性患者平均年齡為(41.31±13.89)歲，女性患者平均年齡為(49.00±16.80)歲，男性患者平均年齡低于女性患者(t=19.942，P<0.001)。

二、男女性HUA患者的血清尿酸水平比較

14 592例男性HUA患者的血清尿酸水平為(487.9±65.4)μmol/L，2 088例女性HUA患者的血清尿酸水平為(467.5±51.3)μmol/L，男性HUA患者血清尿酸水平明顯高于女性HUA患者(t=16.411，P<0.001)。

表1HUA患者年齡、性別分布情況(n=16 680)

組 別男性(例)女性(例)6~20歲組2792521~30歲組308834231~40歲組451037941~50歲組371234951~60歲組150141761~70歲組80231371~80歲組53523681~95歲組16527

三、HUA患者的血糖、血清肌酐水平分析

16 680例HUA患者中，高血糖3 283例，其中男2 845例(占男性HUA患者19.50%)、女438例(占女性HUA患者20.98%)，男女性別分布比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.531，P=0.112)；血清肌酐異常升高837例，其中男767例(占男性HUA患者的5.26%)、女70例(占女性HUA患者的3.35%)，男女性別分布比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.891，P<0.001)。排除年齡、性別因素影響后，HUA患者血清尿酸水平與血糖、血清肌酐呈正相關(guān)(r分別為0.47、0.43，P均<0.01)。

四、不同血清尿酸水平的HUA患者中高血糖、血清肌酐異常者比例比較

由于男、女性HUA患者的血清尿酸水平不同，男性血清尿酸均值比女性明顯升高，因此以男、女性相應(yīng)的血清尿酸均值(男：488 μmol/L；女：467 μmol/L)為界分為2組，男性血清尿酸≥488 μmol/L組及女性血清尿酸≥467 μmol/L組中高血糖、血清肌酐異常者比例分別高于男性血清尿酸<488 μmol/L組及女性血清尿酸<467 μmol/L組(P均<0.05)，見表2。

討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體的血清尿酸水平受多種因素影響，包括年齡、性別、地區(qū)、遺傳、環(huán)境、飲食和飲酒等。HUA是由于嘌呤代謝異常，血中尿酸生成增多和(或)排泄障礙而引起血清尿酸水平升高的代謝性疾病。近年研究表明，HUA作為動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的獨立危險因素與代謝綜合征的肥胖、高脂血癥、高血壓病及胰島素抵抗等密切相關(guān)[1, 3]。在中國，隨著生活水平的提高，居民攝入富含嘌呤的食物如海鮮、動物內(nèi)臟和肉類等增多，特別是沿海地區(qū)，HUA的患病率有逐年增高的趨勢[4-5]。

表2

不同血清尿酸水平的HUA患者中高血糖、血清肌酐異常者比例比較　例(%)

2009年中山市干部群體高尿酸血癥流行病學調(diào)查顯示，體檢人群HUA的總比例為44.38%，HUA與性別相關(guān)，男性HUA患病率高于女性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，體檢人群的HUA患者中，男性患者平均年齡低于女性患者，且男、女性患者的血清尿酸水平存在差異，男性患者血清尿酸水平明顯高于女性患者，與既往研究結(jié)果一致[6-7]。導(dǎo)致男女性血清尿酸水平差異的原因可能是生活方式及雌、雄激素的影響。有報道雄激素可能促進血清尿酸的重吸收，而雌激素有促進尿酸排泄的功能[8]。隨著年齡增長，女性雌激素水平降低，并且血清尿酸在腎臟排泄率降低，均可引起高齡女性HUA患病率的增加，而男性進食高嘌呤食物及飲酒較多等生活方式也對血清尿酸水平有影響。

已有研究表明，HUA與代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)[9-11]。有研究表明，2型糖尿病發(fā)病風險隨著血清尿酸水平升高而升高[12]。本研究中，男女性在HUA合并高血糖的發(fā)生中所占的比例比較差異無統(tǒng)計學意義。但以該人群男女性血清尿酸的平均水平分組，可觀察到血清尿酸水平更高組(男性血清尿酸≥488 μmol/L或女性血清尿酸≥467 μmol/L)中高血糖者比例明顯高于血清尿酸水平較低組。這提示HUA患者若血清尿酸維持在較高水平，則合并高血糖的發(fā)生率更高。因此，應(yīng)該控制HUA的發(fā)展，控制血清尿酸水平。

腎功能的評估主要是取決于腎小球濾過率，血清肌酐水平主要受腎小球濾過率的影響，是臨床上最常用于評價腎功能的指標。血清肌酐較正常值高多意味著腎功能受損。本研究中，男性HUA人群的血清肌酐異常者比例明顯高于女性患者，男性HUA患者是否更易出現(xiàn)腎功能受損及其影響因素仍需進一步探討。以血清尿酸水平分組后，男、女性血清尿酸水平較高組血清肌酐異常者比例高于血清尿酸水平較低組。進一步提示血清尿酸水平與血清肌酐水平相關(guān)。將血清尿酸維持在較低水平可能減少腎損害的發(fā)生。

綜上所述，廣東中山地區(qū)血清尿酸水平受性別、年齡的影響；男性HUA患者遠多于女性HUA患者，且發(fā)病年齡低于女性；HUA中高血糖、血清肌酐異常者比例高，且血清尿酸水平較高者中高血糖、血清肌酐異常者比例高，應(yīng)引起重視。因此，應(yīng)加強健康宣教，提倡合理飲食、注重定期體檢、控制尿酸水平，早期防治HUA。

參考文獻

[1]高麗娟，傅曉英. 高尿酸血癥與代謝綜合征及其各組分關(guān)系的研究進展. 新醫(yī)學， 2011，42(4): 276-278.

[2]梁珍玲，彭衛(wèi)平，石文卉. 高尿酸血癥與心血管疾病的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(6): 987-988.

[3]王超英，何金紅. 高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關(guān)系分析. 實用醫(yī)學雜志，2010，26(5): 819-821.

[4]劉京平，劉鵬飛，勞小斌. 廣東省5個不同地區(qū)某體檢人群的尿酸水平及高尿酸血癥的流行病學調(diào)查. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(8): 983-984.

[5]袁智敏，張麗崧，楊麗芳. 廣州地區(qū)人群高尿酸血癥的調(diào)查分析. 營養(yǎng)學報，2004，26(3): 201-203.

[6]李靜，李道帆，黎小紅. 中山市干部群體高尿酸血癥發(fā)病情況調(diào)查. 臨床醫(yī)學工程，2010，17(7): 144-145.

[7]熊春霖，李文，陳駿，吳志良，侯慶祥. 中山橫欄居民血尿酸水平的調(diào)研. 南方醫(yī)科大學學報，2009，29(4): 798-800，806.

[8]Hak AE, Choi HK. Menopause, postmenopausal hormone use and serum uric acid levels in US women--the Third National Healthand Nutrition Examination Survey.Arthritis Res Ther,2008,10(5):R116.

[9]DiBianco JM, Jarrett TW, Mufarrij P. Metabolic syndrome and nephrolithiasis risk: should the medical management of nephrolithiasis include the treatment of metabolic syndrome? Rev Urol,2015,17(3):117-128.

[10]Wu ZK, Wang JJ, Wang T, Zhu SS, Chen XL, Liu C, Zhang WG. Clopidogrel resistance response in patients with coronary artery disease and metabolic syndrome: the role of hyperglycemia and obesity. J Geriatr Cardiol, 2015,12(4):378-382.

[11]Sun DQ, Wu SJ, Liu WY, Lu QD, Zhu GQ, Shi KQ, Braddock M, Song D, Zheng MH.Serum uric acid: a new therapeutic target for nonalcoholic fatty liver disease.Expert Opin Ther Targets,2015,30:1-13.

[12]Wang T, Bi Y, Xu M, Huang Y, Xu Y, Li X, Wang W, Ning G.Serum uric acid associates with the incidence of type 2 diabetes in a prospective cohort of middle-aged andelderly Chinese.Endocrine,2011,40(1):109-116.

(本文編輯：林燕薇)

Survey of hyperuricemia in physical examination population from Zhongshan

HeShanzhi,DingLing,NiuYing,ZhuangChuXuan,YuLiang,WangMingxia,WangMin,ZouChanjuan,LiXiaomin.

RheumaticDepartment，ZhongshanPeople’sHospital,Zhongshan, 528403,ChinaCorrespondingauthor,HeShanzhi,E-mail:heshanzhia@tom.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the prevalence of hyperuricemia (HUA) and analyze the correlation with serum creatinine and blood glucose in the physical examination population from Zhongshan, Guangdong province. MethodsClinical data of 16 680 patients diagnosed with hyperuricemia during physical examination in Zhongshan People’s Hospital from 2012 to 2014 were collected. Blood uric acid, serum creatinine and fasting blood glucose were measured and analyzed. ResultsAmong 16 680 HUA patients, the male-to-female ratio was 7∶1. Male patients were significantly younger and had considerably higher serum uric acid levels compared with female counterparts (both P<0.01). The proportion of hyperglycemia did not significantly differ between male and female patients (P>0.05). The percentage of abnormal serum creatinine in male HUA patients was significantly higher than that in female counterparts (P<0.01). After excluding age and gender, serum uric acid level was positively correlated with blood glucose (r=0.47, P<0.001) and serum creatinine (r=0.43, P<0.001). The proportion of hyperglycemia and abnormal serum creatinine in male patients with serum uric acid level≥488 μmol/L and female individuals with serum uric acid level≥467 μmol/L was significantly higher compared with that in male counterparts with serum uric acid level<488 μmol/L and female counterparts with serum uric acid level<467 μmol/L (both P<0.05). ConclusionsA majority of HUA patients from Zhongshan are male and are likely to be complicated with hyperglycemia and abnormal serum creatinine. Much attention should be placed upon early diagnosis and treatment of HUA to prevent the incidence of related complications.

【Key words】Hyperuricemia; Serum creatinine; Fasting blood glucose

(收稿日期：2015-11-09)

通訊作者，何善智，E-mail: heshanzhia@tom.com

DOI：10.3969/j.issn.0253-9802.2016.03.006

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