王西蓮

四平市急救中心，吉林四平 136000

?

院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響

王西蓮

四平市急救中心，吉林四平 136000

【摘要】目的 探討院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響。方法 選取2014年2月至2015年6月四平市急救中心收治的84例腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否接受院前急救將其分為觀察組（43例）和對(duì)照組（41例）。觀察組患者實(shí)施院前急救措施，對(duì)照組患者自行到醫(yī)院治療或被他人送至醫(yī)院，不進(jìn)行院前急救，比較兩組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率、病死率及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，殘廢率、病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分為（85±6）分，明顯高于對(duì)照組的（70±8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.413，P＜0.05）。結(jié)論 院前急救對(duì)腦出血患者的臨床療效影響較大，可明顯降低患者殘廢率、病死率，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】院前急救；腦出血；致殘率；病死率

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年6月我院收治的84例腦出血患者作為研究對(duì)象，均通過(guò)臨床癥狀評(píng)估和電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描確診為高血壓性腦出血，其中，男44例，女40例，年齡35～

76歲，平均（63±7）歲，急危重癥72例；既往病史：原發(fā)性高血壓41例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19例，2型糖尿病15例，腦梗死9例；所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、偏癱及噴射狀嘔吐，另伴隨昏迷23例，嗜睡14例，抽搐癥狀18例。將是否進(jìn)行院前急救作為分組標(biāo)準(zhǔn)：撥打醫(yī)院急救中心電話，通過(guò)急救車進(jìn)入醫(yī)院的患者編入觀察組（43例），病發(fā)后通過(guò)他人運(yùn)送或者自行前往醫(yī)院的患者編入對(duì)照組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法 對(duì)照組患者自行到醫(yī)院治療或被他人送至醫(yī)院，不進(jìn)行院前急救。觀察組患者實(shí)施院前急救，具體如下。

1.2.1 院前急救準(zhǔn)備 院前急救小組成員接到急救中心通知后，需在5 min內(nèi)整裝完畢，迅速趕往患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)。途中可通過(guò)與知情人通話，了解患者具體病情、精神狀態(tài)等，然后給予知情人相應(yīng)指導(dǎo)，完成簡(jiǎn)單急救護(hù)理，如清除患者口腔內(nèi)異物、物理降溫等。

1.2.2 院前急救治療 急救小組成員達(dá)到患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，需簡(jiǎn)單、快速而全面的評(píng)估患者具體病情，并監(jiān)測(cè)其瞳孔、意識(shí)及生命體征變化情況，做好現(xiàn)場(chǎng)記錄工作。

1.2.3 院前急救過(guò)程 ①糾正體位：急救人員抵達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，幫助患者取平臥位，同時(shí)保持其肢體功能位。②保障氣道通暢：徹底清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)可給予吸氧處理，確?；颊哐躏柡投仍?0%及以上。③緊急降壓：急性腦出血患者血壓往往呈暫時(shí)性升高現(xiàn)象，以平衡已升高的顱內(nèi)壓、保持正常的生理腦流量。因此，急救人員需對(duì)患者實(shí)施降壓治療。然而需特別注意的是，為了預(yù)防患者腦灌注過(guò)低或發(fā)生腦梗死，避免降壓過(guò)度。一般情況下，可將患者舒張壓降低至100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。④控制腦水腫：腦出血患者通常在發(fā)病后2 d即可達(dá)腦水腫峰值，3～5 d或更久才能逐漸消退。因此，早期降低患者顱內(nèi)壓，對(duì)于遏制患者發(fā)生腦水腫具有重要作用。因此，急救人員可采用40 mg呋塞米與250 ml的20%甘露醇注射液融合，給予患者靜脈滴注治療。同時(shí)，將冰袋放置于患者雙側(cè)頸動(dòng)脈部位冷敷。⑤鎮(zhèn)靜處理：急救人員需嚴(yán)密觀測(cè)患者身體狀態(tài)變化情況，如果其出現(xiàn)抽搐或煩躁不安現(xiàn)象，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物予以治療。一般情況下，可給予肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg或地西泮10 mg。如果患者用藥后，鎮(zhèn)靜效果不佳，可緩慢靜脈推注地西泮10 mg進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率、病

死率及生命質(zhì)量。好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后康復(fù)出院，沒(méi)有殘廢。生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組患者的治療后生命質(zhì)量，總分100分，得分越高表明其生命質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 好轉(zhuǎn)率、殘廢率、病死率比較 觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，殘廢率、病死率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者好轉(zhuǎn)率、殘廢率、病死率比較[例(%)]

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分為（85±6）分，明顯高于對(duì)照組的（70±8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.413，P＜0.05）。

3 討論

腦出血患者恢復(fù)較慢，易遺留程度不等的功能障礙，可對(duì)其身體安全及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。由于腦出血患者病情發(fā)作具有突發(fā)性，且腦出血部位和出血量不同，導(dǎo)致其神經(jīng)功能受損程度也不相同，甚至預(yù)后效果也全然不同，輕者會(huì)遺留失語(yǔ)、偏癱等后遺癥，重者可導(dǎo)致病死[3]。因此，快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，確定其腦出血部位，并實(shí)施早期急救是提升搶救成功率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

然而，腦出血患者從發(fā)病到前往醫(yī)院的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易喪失最佳治療時(shí)機(jī)。而應(yīng)用院前急救措施，急救人員能夠以最快速度到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，甚至在前往途中即可通過(guò)電話指導(dǎo)知情人對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單護(hù)理，可減少臨床治療的不利因素[4]。其次，急救人員抵達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，給予其全面而準(zhǔn)確的診斷與護(hù)理，并快速將其運(yùn)轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，最終可優(yōu)化治療效果，降低其致殘率、病死率。最后，急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，向醫(yī)院報(bào)告患者初步診斷結(jié)果，可節(jié)省診斷時(shí)間，為患者爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，殘廢率、病死率均明顯低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)腦出血患者實(shí)施院前急救，對(duì)于改善其預(yù)后效果、提升其生命質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，院前急救對(duì)腦出血患者的臨床療效影響較大，可明顯降低患者殘廢率、病死率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周彥斌.微創(chuàng)血腫清除后腦出血行早期高壓氧治療對(duì)腦水腫及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(2):151-152.

[2] 程丹莉.綠色通道在高血壓性腦出血立體定向微創(chuàng)治療中的作用[C].第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集.北京,2014.

[3] 鄭增強(qiáng).院前急救中改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):111-112.

[4] 趙俊濤.顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(2):62-63.

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.067目前，在心腦血管疾病中，腦出血憑借極高的致殘率與病死率居于榜首，可對(duì)人們的身體健康甚至生命造成嚴(yán)重威脅([1])。腦出血的本質(zhì)為原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，具有起病急促、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)、科學(xué)的治療，極易病死；即使得到及時(shí)搶救，也具有極高致殘率。本研究就院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。