王 軍

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硝普鈉與酚妥拉明在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值

王 軍

【摘要】目的 探討硝普鈉與酚妥拉明在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年1月沈陽急救中心收治的56例CHD合并心力衰竭急診患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各28例。觀察組患者給予硝普鈉治療，對照組患者采用酚妥拉明，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）明顯高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 硝普鈉治療CHD合并心力衰竭急診患者臨床療效優(yōu)于酚妥拉明，可有效改善患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】硝普鈉；酚妥拉明；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。恍牧λソ?；急診

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110021

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是誘發(fā)心衰的主要病因，CHD合并心力衰竭是因CHD造成患者心功能不全，是CHD嚴(yán)重時期，需采用有效藥物予以治療。本研究就硝普鈉與酚妥拉明在CHD合并心力衰竭患者急診治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的56例CHD合并心力衰竭急診患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各28例。觀察組患者中，男18例，女10例，年齡45～82歲，平均（45±4）歲；心功能分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級20例，Ⅳ級3例。對照組患者中，男17例，女11例，年齡47～83歲，平均（46±4）歲；心功能分級：Ⅱ級3例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例。兩組患者性別、年齡、心功能分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合CHD及心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均經(jīng)病史、心電圖、心臟彩超以及X線片等常規(guī)檢查確診；③近1個月內(nèi)均服用過改善心功能的其他相關(guān)藥物；④治療依從性良好；⑤均知情同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他心臟疾??；②嚴(yán)重肝腎功能障，排除過敏、合并血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染；③支氣管哮喘、嚴(yán)重心律失常、肺源性心臟病以及休克；④精神異常及認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心劑、吸氧、β-受體阻滯劑以及控制飲食等常規(guī)治療。同時，觀察組患者靜脈滴注注射用硝普鈉，初始劑量為0.5 μg/kg，隨后每分鐘遞增0.5 μg/kg，劑量至3 μg/kg時停止遞增，維持該劑量給藥即可；對照組患者靜脈滴注甲磺酸酚妥拉明注射液，初始劑量為0.1 mg/kg，隨后每10分鐘遞增0.1 mg/kg，劑量達(dá)2.0 mg/kg時維持給藥。兩組患者用藥期間收縮壓達(dá)100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓達(dá)60 mmHg時，或連續(xù)用藥72 h后停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能改善情況。心功能指標(biāo)：主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者心力衰竭癥狀基本消失，一般體力活動后，心率仍保持穩(wěn)定，心功能達(dá)1級；有效：治療后，患者心力衰竭癥狀明顯改善，需食用低鹽食物，心率下降但在一般體力活動后可出現(xiàn)上升現(xiàn)象；無效：治療后患者心力衰竭癥狀與心功能無變化，甚至加重[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者顯效15例，有效8例，無效5例，總有效率為82.1%（23/28）；對照組患者顯效7例，有效10例，無效11例，總有效率為60.7%（17/28）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能改善情況比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVEF、LVESD明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)治療前　治療后治療前 治療后 治療前　治療后LVEF(%) 　LVEDD(mm) 　LVESD(mm)對照組　28　 32±5 38±5*68±4 60±4*36±3 40±3*觀察組　28　 31±5 47±6*#67±4 54±3*#36±4 46±4*#

3 討論

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，心血管疾病控制率得到了明顯提高，病死率明顯降低。心力衰竭是一種CHD嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患者生命質(zhì)量及預(yù)后的重要原因[3]。CHD合并心力衰竭的主要特征為患者在心排血量不足狀態(tài)下，為了維持終末器官功能，可導(dǎo)致神經(jīng)體液刺激、增加前負(fù)荷等代償反應(yīng)發(fā)生[4]。患者機(jī)體具有一定調(diào)節(jié)機(jī)制，可一定程度上維持體循環(huán)，增加自身心肌收縮力，但長時間維持狀態(tài)可造成血管過度收縮，后負(fù)荷增加，降低患者心排出量，可進(jìn)一步加重患者心力衰竭癥狀。

硝普鈉屬于一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，其主要作用機(jī)制為高度特異性松弛血管平滑肌，非胃腸給藥，可直接經(jīng)血管發(fā)揮藥物作用，在改善心功能紊亂、血流動力學(xué)及心肌缺血方面作用明顯[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭治療中應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可明顯改善患者循環(huán)功能，促進(jìn)血流動力穩(wěn)定，進(jìn)而提高心功能，改善心肌缺血現(xiàn)象，有效阻斷心力衰竭與CHD間的惡性循環(huán)[6]。酚妥拉明屬于一種非選擇性α-受體阻斷劑，在增加血流量、改善微循環(huán)、降低外周阻力及擴(kuò)張動靜脈血管方面具有重要意義。且酚妥拉明可有效促進(jìn)心臟興奮，增加心肌收縮能力，加快心率，并增加心排血量，因此具有理想的抗心力衰竭作用。但與硝普鈉不同，酚妥拉明主要是對動脈起作用，對靜脈張力的作用相對較小。而硝普鈉對患者動脈系統(tǒng)及動脈系統(tǒng)均有理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，治療后LVEF、LVESD明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組。提示硝普鈉治療CHD合并心力衰竭急診患者臨床療效優(yōu)于酚妥拉明，可有效改善患者的心功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 文中湘.曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(1):57-58.

[2] 羅琿.新活素在急診治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):30-32.

[3] 呂芳.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3482-3483.

[4] 辛倩,單兆亮.生脈注射液輔助治療冠心病合并心力衰竭的臨床觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(5):573-574.

[5] 李強(qiáng),郭壯波,黎慶梅,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中國病理生理雜志,2014, 30(6):1119-1122.

[6] 高志敏.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(8):45-46.

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.030