李 濱

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鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的療效比較

李 濱

【摘要】目的 探討鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的有效性。方法 選取在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。手術(shù)結(jié)束前20 min，S組患者靜脈注射0.9%氯化鈉注射液1 ml/kg，D組患者靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，Q組患者靜脈注射鹽酸羥考酮0.1 mg/kg。術(shù)后0.5 h（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）、24 h（T5）對(duì)切口疼痛采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）及舒適度（BCS）評(píng)分。VAS評(píng)分＞7分時(shí)，立即肌內(nèi)注射嗎啡10 mg。結(jié)果 D組和Q組術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻，VAS評(píng)分明顯低于S組，BCS評(píng)分明顯高于S組，術(shù)后肌內(nèi)注射嗎啡的例數(shù)和次數(shù)均低于S組（P＜0.05）。Q組術(shù)后T1、T2、T3時(shí)刻的VAS評(píng)分明顯低于D組（P＜0.05），BCS評(píng)分明顯高于D組（P＜0.05）。D組患者頭暈、嗜睡的發(fā)生率明顯高于S組和Q組。結(jié)論 鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效緩解患者的術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，且效果優(yōu)于地佐辛。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羥考酮注射液；地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽(yáng) 110026

【key word】Oycodone hydrochloride injection;Dezocine;Preemptive analgesia;Laparoscopic cholecystectomy

近年來(lái)提出了超前鎮(zhèn)痛這一概念，是指?jìng)π源碳ぷ饔糜跈C(jī)體之前，防止神經(jīng)中樞敏化，減少或消除傷害刺激引起的疼痛[1]。鹽酸羥考酮是一種半合成阿片類藥物，是唯一的μ、κ雙受體激動(dòng)劑，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的脊髓以上鎮(zhèn)痛作用。目前，有關(guān)鹽酸羥考酮靜脈注射用于超前鎮(zhèn)痛的報(bào)道并不多見，本研究旨在觀察并比較鹽酸羥考酮與地佐辛靜脈注射用于超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—6月在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者90例為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ，年齡18～65歲，體重50～80 kg，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為S、D、Q組，每組30例。排除患有嚴(yán)重腦血管疾病、重度高血壓、糖尿病、心臟病，對(duì)阿片類藥物成癮史或過(guò)敏史的患者。

1.2 麻醉方法 三組患者術(shù)前均禁食水8 h，術(shù)前不使用藥物，進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），并建立上肢靜脈通路。用0.9%氯化鈉注射液將地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）稀釋至1 mg/ml，鹽酸羥考酮注射液[萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司，批號(hào)：AW189]稀釋至1 mg/ml。麻醉誘導(dǎo)均采用枸櫞酸舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.7 mg/kg，靜脈注射的方式，麻醉維持均采用瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4～12 mg（kg·h），術(shù)中間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨5～10 μg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束前20 min，S組患者靜脈注射0.9%氯化鈉注射液（1 ml/kg），D組患者靜脈注射地佐辛注射液（1 mg/kg），Q組患者靜脈注射鹽酸羥考酮注射液（1 mg/kg）。手術(shù)結(jié)束時(shí)，常規(guī)靜脈給予新斯的明（2 mg）和阿托品（1 mg）拮抗肌松殘余作用，氟馬西尼（0.5 mg）拮抗丙泊酚殘余作用。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后0.5（T1）、1.0（T2）、2.0（T3）、4.0（T4）、24（T5）h對(duì)切口疼痛采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）及舒適度（BCS）評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，0～3分為鎮(zhèn)痛滿意，3～5分為基本滿意，5～10分為差。BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0為持續(xù)性疼痛；1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3級(jí)為深呼吸時(shí)也無(wú)痛。當(dāng)VAS評(píng)分＞7分時(shí)，立即肌內(nèi)注射嗎啡10 mg，記錄術(shù)后使用嗎啡的例數(shù)及次數(shù)，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，3組比較采F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 S、D和Q組患者的ASA分級(jí)、年齡、身高、體重和手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較(±s)

表1 三組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) ASA分級(jí)(例,Ⅰ/Ⅱ級(jí))年齡(歲)身高(cm)體重(kg)手術(shù)時(shí)間(min) S組 　30 　20/10 　35±8 162±5 62±7　 80±12 D組 　30 　16/14 　39±6 160±4 65±6　 85±11 Q組 　30 　13/17 　40±5 159±8 59±8　 80±10

2.2 超前鎮(zhèn)痛效果 D組和Q組患者術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻VAS評(píng)分明顯低于S組，BCS評(píng)分明顯高于S組。Q組患者術(shù)后T1、T2、T3時(shí)刻的VAS評(píng)分明顯低于D組（P＜0.05），BCS評(píng)分明顯高于D組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者各時(shí)點(diǎn)VAS和BCS評(píng)分比較(分,±s)

表2 3組患者各時(shí)點(diǎn)VAS和BCS評(píng)分比較(分,±s)

注：與S組比較，*P＜0.05；與D組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　VAS評(píng)分 　BCS評(píng)分 　VAS評(píng)分 　BCS評(píng)分T1　T2S組　30 　6.5±1.6 　0.7±0.6 　6.3±1.0 　0.8±1.0 D組　30 　2.6±1.1*　1.5±1.1*　2.7±1.5*　1.7±1.5*Q組　30 　1.1±0.8*#　2.9±0.8*#　1.0±0.7*#　2.9±0.7*#組別VAS評(píng)分BCS評(píng)分VAS評(píng)分 BCS評(píng)分 VAS評(píng)分　BCS評(píng)分T3　T4　T5S組　5.5±2.4　 0.9±1.5　 4.9±1.3 0.8±1.3 3.0±1.2　 1.5±1.2 D組　2.5±1.3*1.9±1.3*2.0±1.0*2.2±1.5*1.9±0.8*2.8±0.8*Q組　1.1±0.9*#3.0±0.9*#1.3±1.0*2.9±1.0*0.9±1.1*3.0±1.1*

2.3 鎮(zhèn)痛藥物追加情況 D組和Q組患者術(shù)后肌內(nèi)注射嗎啡的例數(shù)分別6例（20.0%）和2例（6.7%），次數(shù)分別6次（20.0%）和2次（6.7%），均低于S組的23例（76.7%）和27次（90.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 D組患者頭暈嗜睡的發(fā)生率明顯高于S組和Q組（P＜0.05），三組患者惡心嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均未發(fā)生呼吸抑制，見表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，CO氣腹時(shí)會(huì)造成局部酸性環(huán)境，引起術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，如肩部酸痛、膈下和腹部脹痛，給患者術(shù)后恢復(fù)造成了很大影響[2]。所以，要尋找一種能夠用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者的疼痛。

本研究中，D組和Q組患者術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻VAS評(píng)分明顯低于S組，BCS評(píng)分明顯高于S組，且D組和Q組術(shù)后肌內(nèi)注射嗎啡的例數(shù)和次數(shù)明顯少于S組，說(shuō)明地佐辛和鹽酸羥考酮均具有較好的鎮(zhèn)痛作用。Q組患者術(shù)后T1、T2、T3時(shí)刻的VAS評(píng)分明顯低于D組，BCS評(píng)分明顯高于D組，說(shuō)明鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，效果優(yōu)于地佐辛。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，部分拮抗μ受體，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。鹽酸羥考酮是一種半合成阿片類藥物，是唯一的μ、κ雙受體激動(dòng)劑，強(qiáng)效、全面鎮(zhèn)痛，對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛更為有效[3-4]。本研究結(jié)果顯示，D組患者頭暈嗜睡的發(fā)生率明顯高于S組和Q組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明地佐辛較鹽酸羥考酮的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。有研究證實(shí)，0.1 mg/kg鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)，能有效緩解術(shù)后切口及內(nèi)臟疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，且效果優(yōu)于0.1 mg/kg地佐辛。本研究與上述研究相似，0.1 mg/kg鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊手術(shù)也能有效緩解術(shù)后切口及內(nèi)臟的疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，且效果優(yōu)于0.1 mg/kg地佐辛。

綜上所述，0.1 mg/kg鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊手術(shù)，能有效緩解術(shù)后切口及內(nèi)臟疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，增加了患者的舒適度，對(duì)于內(nèi)臟痛為主的術(shù)后疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宏才,鄭偉萍,應(yīng)穎.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(24):4581-4583.

[2] 周薇,李瑞.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):828-829.

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Oxycodone Hydrochloride and Dezocine Preemptive Analgesia in Laparoscopic Cholecystectomy

Li Bin

【Abstract】Objective To study the effect of oxycodone hydrochloride and dezocine preemptive analgesia for laparoscopic cholecystectomy.Methods 90 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were randomly divided into 3 groups.20 minutes before the end of the operation,the Group s no analgesic drug,group D intravenous dezocine 0.1 mg/kg,Q group vein injection of oxycodone hydrochloride(0.1 mg/kg). After 0.5h(T1),1h(T2),2h (T3),4h(T4),24h(T5),the VAS score was used for the wound pain.When the VAS score was 7 points,immediately intramuscular morphine 10mg.Results After operation in group D and group Q at T1,T2,T3,T4and T5 moments,VAS pain score was significantly lower than that in group s,BCS comfortable degree score was signifycantly higher than that in groups,after the number of case and the number of the intramuscular injection of morphine were lower than in groups(P＜0.05).After operation in group Q at T1,T2,and T3moments,VAS pain score were significantly lower than those in group D(P＜0.05),and the comfort score of Q was significantly higher than that of D group(P＜0.05).The incidence of dizziness in D group was significantly higher than that in S group and Q group. Conclusion Oycodone hydrochloride preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy,can effectively relieve postoperative pain,reduce the postoperative analgesic use,and more effective than dezocine.

作者簡(jiǎn)介：李濱（1982.6-），主治醫(yī)師，碩士研究生。Email：326470854@qq.com

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中國(guó)分類編號(hào)】R614.2 A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.016