史曉微

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硝苯地平與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的臨床療效

史曉微

【摘要】目的 探討硝苯地平與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的臨床療效。方法 選取2013年5月至2014年11月沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例妊娠高血壓患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各42例。對照組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用硝苯地平與酚妥拉明治療，比較兩組患者的臨床療效、收縮壓、舒張壓及分娩方式。結(jié)果 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；經(jīng)治療后，試驗組患者的自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硝苯地平與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者臨床療效明顯，能明顯降低收縮壓及舒張壓，提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，為治療妊娠高血壓的首選方法。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；酚妥拉明；硫酸鎂；妊娠高血壓；臨床療效

沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧沈陽 110112

妊娠高血壓是一種妊娠期常見的并發(fā)癥，大部分發(fā)生于妊娠20周及產(chǎn)后2周，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至病死，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康和生命[1]。妊娠高血壓主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，目前主要治療目的為控制孕婦血壓，避免高血壓腦病和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此臨床上常以解痙及降壓為主要治療手段[3]。本研究就究硝苯地平與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年11月我院收治的84例妊娠高血壓患者作為研究對象，其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，妊娠高血壓分型：輕度35例，中度43，重度6例。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各42例。試驗組患者平均年齡（33±6）歲，平均孕期（27±4）周；對照組患者平均年齡（31±6）歲，平均孕期（28±5）。兩組患者年齡、孕期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓大于140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）和（或）舒張壓大于90 mmHg；②年齡24～39歲；③血壓、血糖等在研究標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；④均自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎疾病及造血系統(tǒng)疾??；②過敏體質(zhì)；③孕前有高血壓病史。

1.4 治療方法 兩組患者均臥床休息（左側(cè)臥位），給予吸氧、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。同時，對照組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療，將25%硫酸鎂注射液20 ml注入100 ml 5%葡萄糖溶液中，混合均勻后30 min內(nèi)靜脈滴注完畢；再將25%硫酸鎂注射液60 ml注入5%葡萄糖溶液1000 ml中，靜脈滴注8～12 h，4～6 h后肌內(nèi)注射25%硫酸鎂注射液10 ml，總劑量為每天20～24 g。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上將酚妥拉明20 mg溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，滴速為每30 min內(nèi)滴入酚妥拉明10 mg，并口服硝苯地平每次30 mg，1次/d。兩組患者均7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、收縮壓、舒張壓及分娩方式。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后收縮壓小于等于140 mmHg且舒張壓小于等于90 mmHg；有效：患者治療后收縮壓下降大于等于35 mmHg且大于140 mmHg；無效：患者治療后收縮壓、舒張壓均無變化[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 治療前后收縮壓、舒張壓比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較(mmHg,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　　治療后 　治療前 　治療后收縮壓 　　舒張壓對照組　42 　155±13　 144±8a110±11　 96±8a試驗組　42 　156±13　 128±8ab113±10　 88±5ab

2.3 分娩方式比較 經(jīng)治療后，試驗組患者的自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩方式比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓臨床常以解痙、擴容、降壓、利尿為主要治療手段[5]。硫酸鎂是一種抗驚厥類藥物，具有解除血管痙攣，擴張血管，輕微降壓，改善微循環(huán)的作用[6]，藥物中的鎂離子可以有效抑制乙酰膽堿分泌，阻礙神經(jīng)肌肉間傳遞，降低肌肉收縮力，有效改善血管痙攣及血壓。然而，硫酸鎂降壓速度緩慢，效果較弱[7]，而且可使血清中鎂離子濃度升高，使子發(fā)生率明顯增加[8]，所以常以硫酸鎂聯(lián)合其他藥物使用，其臨床療效及安全性遠(yuǎn)高于單獨使用。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，可以抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道，防止心肌細(xì)胞興奮，降低心肌耗氧量[9]，還可以擴張全身血管，具有用量小、不良反應(yīng)少、持續(xù)時間長等優(yōu)點[10]，同時還能擴張體循環(huán)和肺循環(huán)，有效預(yù)防心、腎、腦等器官衰竭，停藥后完全可逆，不存在耐受性[11]。相關(guān)研究顯示，硝苯地平可有效治療妊娠高血壓，聯(lián)用硫酸鎂對于預(yù)防抽搐臨床效果明顯，且兩者合用不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床[12]。酚妥拉明為β-受體阻滯劑，能降低外周血管阻力，增加心肌收縮力，增加輸出血量[13]，明顯擴張體循環(huán)小動脈，具有降低血壓、減輕心臟負(fù)荷作用[14]，此外其還可重新分布體內(nèi)血液，改善內(nèi)臟血流灌注及微循環(huán)，并可逆轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率、自然分娩率均明顯高于對照組，治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組。提示較于單純使用硫酸鎂，其與硝苯地平與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用更適合對于妊娠高血壓的治療。

綜上所述，硝苯地平與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓患者臨床療效明顯，能明顯降低收縮壓及舒張壓，提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局，為治療妊娠高血壓的首選方法。

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Nifedipine,Phentolamine and Magnesium Sulfate in the Treatment of Clinical Pregnancy in Patients with Hypertension

Shi Xiaowei

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of nifedipine,phentolamine and magnesium sulfate in the treatment of pregnancy induced hypertension patients.Methods From May 2013 to November 2014,84 cases of pregnancy induced hypertension in Sujiatun District,Shenyang City,were selected as the research object,and divided into experimental group and control group according to the random number table method,each of 42 cases.The control group were treated with magnesium sulfate treatment.Patients in the experimental group control group,on the basis of nifedipine,phentolamine treatment,compared two groups of patients with clinical curative effect,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and mode of delivery.Results Treatment of patients in the test group total efficiency was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant(P＜0.05);after treatment, the test group patients with systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);After treatment,the test group patients the natural childbirth rate was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nifedipine,phentolamine sulfate combined with magnesium treatment in patients with pregnancy induced hypertension clinical curative effect significantly,can significantly reduce the systolic blood pressure and diastolic blood pressure,and improve the rate of natural delivery,improve the pregnancy outcome,for the treatment of hypertension of pregnancy preferred method.

【Key words】Nifedipine;Phentolamine;Magnesium sulfate;Gestational hypertension;Clinical curative effect

作者簡介：史曉微（1977.11-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號】R714.24+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.012