徐秀芳 張修嶺 戴銘

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江佳木斯154002

彩超對(duì)53例附睪結(jié)核分型的臨床價(jià)值及意義

徐秀芳 張修嶺 戴銘

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江佳木斯154002

目的探討彩超診斷附睪結(jié)核及其分型的臨床意義，為臨床制定治療方案提供較可靠的依據(jù)。方法選擇我院2005年1月～2016年4月附睪結(jié)核患者53例，分別對(duì)其臨床資料及超聲聲像圖表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)分析，歸納、總結(jié)誤診原因及超聲診斷的注意事項(xiàng)。結(jié)果超聲診斷附睪結(jié)核35例，診斷符合率66.00%。53例附睪結(jié)核聲像圖改變及其分型表現(xiàn)各具特征。結(jié)論彩超檢查可以作為附睪結(jié)核首選診斷方法之一，該病的診斷與分型對(duì)于臨床治療有較高的參考價(jià)值。

彩超；附睪結(jié)核；分型；臨床價(jià)值

附睪結(jié)核是最常見(jiàn)的男性生殖系結(jié)核性疾病，也是導(dǎo)致男性不育癥病因之一，近年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率在全球內(nèi)有上升的趨勢(shì)，肺外結(jié)核中尤以泌尿生殖系結(jié)核最為常見(jiàn)，而附睪結(jié)核又是泌尿生殖系結(jié)核中最常見(jiàn)的［1］，好發(fā)于青壯年，多在20～40歲［2，3］，可導(dǎo)致不育，附睪結(jié)核也可單獨(dú)存在，附睪結(jié)核發(fā)病隱匿，臨床上無(wú)特異癥狀，以往診斷多依賴(lài)于臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，目前超聲診斷也成為臨床診斷的依據(jù)，越來(lái)越受到臨床的重視［4］，本文現(xiàn)將我院臨床治療驗(yàn)證的53例附睪結(jié)核進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩超對(duì)附睪結(jié)核分型的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2016年4月我院經(jīng)臨床治療驗(yàn)證的53例患者，年齡16～70歲，平均40.2歲，其中16～30歲12例，31～40歲29例，41～50歲8例，51～70歲4例。病程1個(gè)月～4年，陰囊無(wú)痛性腫物20例；低熱、盜汗18例；陰囊墜脹及會(huì)陰不適10例；尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀5例；肉眼血尿2例；陰囊紅腫、疼痛5例。輔助檢查：尿沉渣涂片耐酸桿菌（+）2例，結(jié)核菌素純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)（+）22例，血沉增快23例。X線片陳舊性肺結(jié)核6例，結(jié)核性胸膜炎病史5例，靜脈腎盂造影提示腎結(jié)核2例。觀察彩超診斷與臨床治療后驗(yàn)證的符合率，并按此分組對(duì)比，見(jiàn)表1。

1.2 儀器與方法

使用SEQUOIA-512、TOSHIBAUSDF-770A、TOSHIB SSA-660A超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，患者取平臥位，充分暴露陰囊，囑患者上提陰莖貼至腹壁，采用直接檢查法，將探頭直接放在陰囊表面，進(jìn)行縱橫等多個(gè)切面掃查，觀測(cè)睪丸和附睪頭、體、尾大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及病變部位；應(yīng)用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察病變部位血流情況，并記錄血流參數(shù)，觀察鞘膜有無(wú)積液，陰囊有無(wú)竇道等。

1.3 超聲的聲像圖改變及病理分型［5，6］

Ⅰ型：彌漫性不均等回聲型（圖1），附睪輕度至中度腫大，回聲偏低、不均勻（略低于睪丸者多見(jiàn)），邊緣不規(guī)整，表面不光滑，可呈凸凹不平狀，部分病例與陰囊皮膚粘連。Ⅱ型：結(jié)節(jié)型（圖2），以實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)為主，部分伴有少許鈣化樣強(qiáng)回聲光斑，聲影不明顯。Ⅲ型：鈣化型（圖3），為彌漫性鈣化和局限性鈣化兩種類(lèi)型，附睪腫大不明顯，失去正常形態(tài)，可見(jiàn)彌漫分布或局限性分布的點(diǎn)、線狀強(qiáng)回聲及強(qiáng)回聲光斑，較大的強(qiáng)光團(tuán)少見(jiàn)。Ⅳ型：彌漫性混合回聲型，亦可稱(chēng)寒性膿腫型（圖4），附睪明顯腫大，邊界不清晰，為強(qiáng)弱不等與無(wú)回聲暗區(qū)相間，暗區(qū)透聲差，內(nèi)偶可見(jiàn)鈣化灶，多伴鞘膜積液（圖5），陰囊皮膚粘連，部分伴有陰囊壁竇道形成。

2 結(jié)果

2.1 病灶的部位及大小

病變累及左側(cè)附睪32例，右側(cè)附睪20例，累及雙側(cè)附睪1例；累及附睪頭12例，附睪尾22例，頭、體均累及19例；結(jié)節(jié)性病灶較小者6mm×3 mm，較大者12 mm×8 mm；寒性膿腫病灶較小者5mm×3mm，較大者16mm×6mm。

2.2 彩超診斷附睪結(jié)核的符合率

經(jīng)臨床治療證實(shí)的53例附睪結(jié)核中超聲診斷附睪結(jié)核35例，診斷符合率為66.00%（35/53），誤診為附睪炎15例，附睪腫瘤2例，附睪急性化膿性炎癥1例。見(jiàn)表1。該組中，28例患者彩色多普勒顯示病灶血供豐富，Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅳ型5例（周邊血供豐富），頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)、靜脈血流頻譜，動(dòng)脈頻譜Vmax：5～28 cm/s，RI：0.50～0.62。25例乏血供。本組患者睪丸受累共9例，睪丸內(nèi)表現(xiàn)為斑、片狀不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界模糊，分界不清，部分病例內(nèi)可見(jiàn)少許散在鈣化斑，病灶內(nèi)血供豐富，RI：0.55～0.68。

表1 53例附睪結(jié)核不同分型的超聲及臨床治療后驗(yàn)證

圖1 彌漫性不均等回聲型

圖2 結(jié)節(jié)型

圖3 鈣化型

圖4 彌漫性混合性回聲型

圖5 鞘膜積液

3 討論

3.1 附睪結(jié)核的病理基礎(chǔ)及病因

睪丸附睪結(jié)核常繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，睪丸結(jié)核幾乎是附睪結(jié)核的直接蔓延。病理改變有結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死、纖維化（聲像圖表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)）、鈣化及膿腫形成［7，8］。附睪結(jié)核是常見(jiàn)的男性生殖系結(jié)核，大多由后尿道逆行感染而來(lái)，多發(fā)生在附睪尾部，常以單側(cè)為主，容易累及睪丸，少數(shù)由血行而來(lái)，好發(fā)于頭部［9-11］。本組53例中累及附睪頭12例，累及附睪尾22例，頭、體均累及19例，尾部明顯比頭部多見(jiàn)，因此后尿道逆行感染是本病的主要感染途徑，結(jié)核桿菌從后尿道沿輸精管逆行至附睪，附睪結(jié)核大多發(fā)病緩慢，無(wú)明顯疼痛。

3.2 臨床追蹤及鑒別診斷

Ⅰ型及Ⅱ型中血供豐富的患者，臨床實(shí)施抗結(jié)核藥物治療2～3周后，附睪縮小，6周后縮小更明顯，表明為結(jié)核桿菌感染初期，尚未出現(xiàn)肉芽腫及干酪樣壞死，或干酪樣壞死極少，藥效肯定，故臨床對(duì)這一類(lèi)患者及時(shí)有效應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，療效顯著［12］；血供不豐富者［13］，肉芽腫形成或干酪樣壞死廣泛，藥物治療效果不佳，采用手術(shù)治療。Ⅲ型患者的病灶內(nèi)有小斑點(diǎn)樣鈣化，大的團(tuán)樣鈣化少見(jiàn)，一般無(wú)聲影，或僅有弱聲影，表明病灶纖維化、纖維包裹及鈣化，病灶纖維化后一般無(wú)結(jié)核桿菌存活，可謂完全痊愈，鈣化和干酪樣壞死灶中可有少量細(xì)菌存活，病變處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)（臨床痊愈）［14］，臨床不予治療。Ⅳ型患者藥物治療過(guò)程中效果不佳，2例患者在治療過(guò)程中膿腔增大，尤其伴陰囊壁竇道形成和鞘膜積液者，藥物治療效果不佳，屬病變進(jìn)展期，病變轉(zhuǎn)向惡化，干酪樣壞死物形成，進(jìn)而發(fā)生溶解液化而累及陰囊壁，排出陰囊外，形成竇道，經(jīng)久不愈，臨床均采用手術(shù)治療。二維聲像圖特征性表現(xiàn)及彩色多普勒可對(duì)該病作出診斷，但對(duì)不典型的聲像圖表現(xiàn)，尤其是附睪結(jié)核（慢性期），超聲難以與慢性炎癥及腫瘤相鑒別［7］，但值得注意的是部分患者附睪結(jié)核并無(wú)相應(yīng)的癥狀及體征，甚至存在泌尿系結(jié)核也無(wú)相應(yīng)的表現(xiàn)，當(dāng)懷疑附睪結(jié)核時(shí)要同時(shí)檢查泌尿系以及身體其他部位有無(wú)結(jié)核［15］，本組誤診患者中2例伴有腎結(jié)核，4例伴有陳舊性肺結(jié)核，因此，全面、細(xì)致的檢查及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有助于提高附睪結(jié)核的診斷。

綜上所述，根據(jù)附睪結(jié)核聲像圖表現(xiàn)的特點(diǎn)準(zhǔn)確分型及彩色多普勒表現(xiàn)，并結(jié)合結(jié)核病理學(xué)改變，可以為臨床制定治療方案提供較可靠的參考依據(jù)，彌漫性不均勻型及結(jié)節(jié)型伴血流信號(hào)豐富者，臨床可應(yīng)用抗結(jié)核藥物保守治療，可超聲隨診，觀察療效；血流信號(hào)不豐富者及寒性膿腫形成者適合手術(shù)治療，能否精準(zhǔn)需要超聲與臨床相互配合，相互反饋，才能更好地為患者服務(wù)。

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Clinical value and significance of color ultrasound in the types of 53 cases of tuberculosis of epididym is

XU Xiufang ZHANG Xiuling DAIMing
Department of Physical Diagnosis，Jaimusi Central Hospital in Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，China

Objective To explore the clinical significance of color ultrasound of tuberculosis of epididymis and its types，so as to provide reliable basis for the clinical formulation of therapeutic protocol.M ethods A total of 53 patients with tuberculosis of epididymis in our hospital from January 2005 to April 2016 were selected.Their clinical data and manifestation characteristics of ultrasonogram were summarized and analyzed，and reasons formisdiagnosis and precautions for ultrasound diagnosiswere concluded and summarized.Results 35 cases of tuberculosis of epididymiswere diagnosed with ultrasound，and the diagnosis accordance rate was 66.00%.The characteristics of ultrasonogram changes and their typeswere different in the 53 cases of tuberculosis of epididymis.Conclusion Ultrasound examination can be taken as one of the first choices for the diagnosis of tuberculosis of epididymis，and the diagnosis and types of the disease have relatively high reference value for clinical treatment.

Color ultrasound；Tuberculosis of epididymis；Type；Clinical value

R445.1；R527.4

B

1673-9701（2016）18-0106-03

2016-05-05）