高超 陳艷俊

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨科，山東淄博255120

新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效

高超 陳艷俊

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨科，山東淄博255120

目的比較傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的效果。方法將80例胸腰椎骨折患者按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=38），對(duì)照組行傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。比較兩組圍術(shù)期參數(shù)以及手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)變化情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后傷口VAS評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后Cobb's角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢狀位指數(shù)均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后Cobb's角、傷椎前緣高度組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)比較，新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)在胸腰椎骨折治療中的效果更明顯，可作為臨床治療胸腰椎骨折的術(shù)式。

胸腰椎骨折；傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；新型脊柱外固定器系統(tǒng)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的一種脊柱創(chuàng)傷，如何采取有效的措施治療胸腰椎骨折、緩解患者的病痛、挽救神經(jīng)功能以及緩解社會(huì)壓力是脊柱外科醫(yī)生十分重要的責(zé)任［1，2］。傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰誰(shuí)骨折已經(jīng)變得尤為普遍，但該術(shù)式對(duì)患者的損傷較大、出血量大，且患者住院、恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)［3］?；謴?fù)、維持脊柱保持正常的序列，重構(gòu)脊柱穩(wěn)定性是胸腰椎骨折治療的關(guān)鍵［4］。本研究觀察采用新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療入住我院骨科胸腰椎骨折的臨床療效，獲得了較為滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2014年10月入住我院骨科的80例胸腰椎骨折患者，其中男48例，女32例；年齡22～66歲，平均（44.9±5.7）歲；致傷原因：交通事故37例，高空墜落25例，重物砸壓18例；Denis分型：壓縮型52例，爆裂型28例；骨折椎體類型為：T1112例，T1228例，L147例，L217例，L38例，L44例，T11～122例，L1～21例，L2～31例。將本組患者按照術(shù)式分為對(duì)照組42例與觀察組38例，兩組胸腰椎骨折患者的性別、年齡及致傷原因等臨床資料組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2 觀察組采用新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)：①椎弓根螺釘置釘方法。②固定棒的安裝：首先截取一定長(zhǎng)度的固定棒進(jìn)行安裝，將固定螺釘擰緊，將傷椎前緣高度及椎間隙寬度完全撐開。然后將Schanz針多出的部分剪除，針尾與連接裝置完全暴露于皮外。③傷椎強(qiáng)化：傷椎高度恢復(fù)以及椎管內(nèi)骨塊推擠復(fù)位減壓之后，行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，于C臂X機(jī)的監(jiān)視作用下經(jīng)椎弓根，向傷椎注入骨水泥為2.0～6.0 mL，最后將傷椎進(jìn)行固化處理，在推注骨水泥時(shí)，應(yīng)注意觀察是否存在滲漏現(xiàn)象。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Cobb's角的測(cè)量方法傷椎上位椎體上終板延長(zhǎng)線與傷椎下位椎體下終板延長(zhǎng)線的夾角，可在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上直接測(cè)得。Cobb's角主要是反映局部后凸畸形程度大小的指標(biāo)［7］。

1.3.2 傷椎前緣高度的測(cè)量及計(jì)算方法由于傷椎已被壓縮，原始高度不可得知，分別測(cè)量傷椎上位椎體高度與傷椎下位椎體高度大小，取二者的平均值則可得到椎前緣高度值：傷椎前緣高度（%）=（傷椎上位椎體高度+傷椎下位椎體高度）/2。傷椎前緣高度分別于手術(shù)前后進(jìn)行測(cè)定［8］。

1.3.3 矢狀面指數(shù)的計(jì)算矢狀面指數(shù)（SI）=傷椎前緣高度/傷椎后緣高度×100%［9］。見圖1。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期參數(shù)（術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后傷口VAS評(píng)分）、手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)（Cobb's角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢狀位指數(shù)）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期參數(shù)比較

觀察組圍術(shù)期術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后傷口VAS評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

圖1 影像圖中相關(guān)參數(shù)示意圖

表1 兩組患者圍術(shù)期參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期參數(shù)比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）術(shù)后傷口VAS評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組t值P 42 38 213.29±32.45 81.18±12.32 17.230＜0.05 22.19±5.39 12.01±3.33 3.248＜0.05 2.25±0.99 1.59±0.39 2.346＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)變化情況比較

兩組術(shù)后Cobb's角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢狀位指數(shù)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后Cobb's角、傷椎前緣高度組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)變化情況比較（±s）

注：vs本組術(shù)前，*P＜0.05；vs對(duì)照組術(shù)后，△P＜0.05

時(shí)間Cobb's角（°）傷椎后凸角（°）傷椎前緣高度（%）矢狀位指數(shù)（%）組別n對(duì)照組42觀察組38術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后15.12±3.83 6.49±1.09*15.04±4.00 4.17±0.86*△15.94±5.08 8.25±2.46*15.85±5.12 8.52±2.09*67.04±9.86 94.24±13.27*66.59±8.85 88.73±11.08*△63.27±5.09 82.52±9.89*62.95±6.17 83.02±11.18*

3 討論

傳統(tǒng)切口椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折對(duì)患者的創(chuàng)傷大，對(duì)椎旁肌去血管化以及失神經(jīng)化趨勢(shì)影響非常大［11，12］。與傳統(tǒng)切口椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傷椎不發(fā)生直接接觸，最大程度地保留了脊柱后柱結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)的治療理念，且操作便捷、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。

本研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)前后Cobb's角差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后Cobb's角及術(shù)后傷椎前緣高度恢復(fù)程度較為理想。所以，新型脊柱外固定器聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠很好地對(duì)骨折椎體加以固定，加上經(jīng)皮椎成形術(shù)推注PM-MA骨水泥，可使患者脊柱的穩(wěn)定性得以恢復(fù)，從而使患者疼痛癥狀得以緩解［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與上述結(jié)論一致。

新型脊柱外固定器系統(tǒng)屬于一種臨時(shí)性與非融合性的彈性固定方式，能夠有效規(guī)避了鄰近節(jié)段脊柱功能單位發(fā)生退行性病變。有研究結(jié)果顯示［6，15］，微創(chuàng)治療脊柱骨折術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪矯正度丟失的現(xiàn)象。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組遠(yuǎn)期隨訪時(shí)均存在不同程度的復(fù)位丟失情況，特別是椎體前緣高度丟失顯著高于對(duì)照組，說明新型脊柱外固定器系統(tǒng)能夠降低脊柱自發(fā)性融合的概率，從而增加遠(yuǎn)期隨訪時(shí)椎體高度的丟失。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)比較，新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)在胸腰椎骨折治療中的效果更明顯，可作為臨床治療胸腰椎骨折的術(shù)式。

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Com parison the effect of treating thoracolumbar fractures between the traditional open pedicle screw internal fixation and a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral p lasty

GAO Chao CHEN Yanjun
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

Objective To compare the effect of traditional open pedicle screw internal fixation and a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral keratoplasty in treatment of thoracolumbar fracture.M ethods A total of 80 patientswere randomly divided into control group（n=42）and observation group（n=38），the control group was treated with traditional open pedicle screw internal fixation treatment，observation group was treated with a new spinal external fixator system combined therapy with percutaneous vertebral plasty.The perioperative parameters，the imaging parameters changes before and after operation were compared.Results The blood loss，hospital stay and VAS scores in observation group were significantly less than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the postoperative Cobb's angle，wounded after vertebral convex angle，vertebral leading edge height and sagittal index between the two groups were better than those before operation，differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of preoperative and postoperative Cobb's angle，height of injured vertebral front between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional open pedicle screw internal fixation，a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar fractures effect ismore apparent，can be used as a clinical procedure for the treatment of thoracolumbar fractures.

Thoracolumbar fractures；Traditional open pedicle screw internal fixation；New type external fixator spine system；Percutaneous vertebral plasty

R687.3

B

1673-9701（2016）18-0079-03

2016-04-01）