呂輝

特別關(guān)注

丹東東港市甲肝流行病學(xué)分析

呂輝

作者單位：118300 遼寧 丹東，東港市疾控中心

目的 了解丹東東港市甲肝疫情動態(tài)，為預(yù)防甲肝、制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析。結(jié)果 我市自2012年以來甲肝疫情以縣為單位統(tǒng)計居全國首位。季度發(fā)病趨勢為2012—2016年第一季度發(fā)病呈逐年上升。甲肝的季節(jié)性與周期性發(fā)病高峰期一般在1—3月，2016年發(fā)病高峰時間延長至5月末。原因可能為來自邊貿(mào)的海產(chǎn)品攜帶病毒。結(jié)論 環(huán)境中甲肝病毒污染程度仍然較高，公共衛(wèi)生問題依然突出。東港市甲肝防控工作非常嚴(yán)峻，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)常規(guī)免疫，提高重點(diǎn)人群的免疫水平，做好爆發(fā)疫情的預(yù)警與控制工作；要加強(qiáng)對流動兒童的管理工作，開展入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，及時進(jìn)行甲肝疫苗查漏補(bǔ)種；要繼續(xù)開展宣傳教育，強(qiáng)化社會公眾的自我防護(hù)意識，改變不良的飲食習(xí)慣。

肝炎；病毒性；甲型；傳染病；乙類；預(yù)防

甲型病毒性肝炎(甲肝)是由甲肝病毒（HAV）引起的急性傳染病[1-2]，是嚴(yán)重威脅我國人群健康的重點(diǎn)腸道傳染病[3]，主要通過糞口途徑感染[4]。甲肝發(fā)病常呈周期性，有明顯的季節(jié)性，東港甲肝發(fā)病率連續(xù)多年位居全省乃至全國前列，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和廣泛的社會影響?，F(xiàn)對丹東東港市甲肝病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 甲肝發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”。甲肝監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于丹東東港市疾病預(yù)防控制中心對全部病例數(shù)據(jù)進(jìn)行的調(diào)查分析，并通過甲肝個案流行病學(xué)調(diào)查信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果證實(shí)。人口數(shù)據(jù)來自丹東東港市統(tǒng)計部門。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析，用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

圖1 甲肝歷年發(fā)病趨勢圖

圖2 2012—2016年各月發(fā)病統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 基本情況 丹東東港市總?cè)丝跀?shù)為60.6萬。自2005年網(wǎng)絡(luò)直報以來，截止到2016年4月丹東東港市共報告甲肝病例2 234例；2016年僅1—4月就報告365例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過往年全年發(fā)病數(shù)。見圖1。2016年1—4月發(fā)病數(shù)持續(xù)維持在較高水平，居高不下，提示發(fā)病高峰期有延長趨勢。見圖2。歷年第一季度發(fā)病構(gòu)成比呈上升趨勢，提示甲肝發(fā)病季節(jié)性趨于明顯。見表1。

表1 2012—2015年甲肝發(fā)病統(tǒng)計表

2.2 地區(qū)分布 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，發(fā)病率前五位多為沿海且流動人口聚居地（圖3），可能與飲食衛(wèi)生習(xí)慣差有關(guān)。病例間無關(guān)聯(lián)，呈散發(fā)狀態(tài)。排除飲用水感染的可能，根本原因仍然是來源于朝鮮或韓國海域的海產(chǎn)品攜帶病毒，上市以后人群普遍感染。

圖3 東港市甲肝地區(qū)分布統(tǒng)

2.3 職業(yè)分布 根據(jù)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》職業(yè)分類，甲肝職業(yè)分布以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主，占發(fā)病總數(shù)的92.7%，其他工人、干部職員等僅占7%左右，原因可能為生活衛(wèi)生習(xí)慣較差。見表2。

表2 2016年甲肝職業(yè)別發(fā)病構(gòu)成比統(tǒng)計表

2.4 年齡性別分布 25～50歲年齡組人群(人口數(shù)299 569)發(fā)病最高，為94.7%(354/374)。原因可能為中青年進(jìn)食生腌、生拌海產(chǎn)品量較其他年齡段多。由于甲肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，＜20歲人群甲肝抗體水平較高。男女比值為2.09(253/121)，可能原因?yàn)槟行燥嬍沉科毡榇笥谂裕佑|病毒劑比較多。見圖4。

圖4 2016年甲肝年齡性別發(fā)病分布圖

3 討論

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒引起的一種常見消化道傳染性疾病[5]。病因主要是肝細(xì)胞被HAV感染。HAV耐高溫、耐惡劣生存環(huán)境，其感染與個人衛(wèi)生條件有關(guān)。甲肝主要是由糞-口(或肛-口)，通過消化道傳播的HAV而得病。甲肝一年四季均可發(fā)病，但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高。

近年來，盡管我省甲肝疫情有所下降，但在流行季節(jié)仍有局部地區(qū)爆發(fā)流行，且沿海地區(qū)一直呈持續(xù)高發(fā)狀態(tài)[6]。我國自2008年開始將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃以來，甲肝疫苗接種率迅速提高，小年齡組得到有效的保護(hù)，2008年以前甲肝疫苗作為二類疫苗自愿自費(fèi)接種，接種率也是逐年提高。＜20歲年齡組人群由于甲肝疫苗的普遍接種，在甲肝抗體的保護(hù)下，發(fā)病率極低，但因免疫力不持久，20歲以后抗體水平逐年降低或消失，加之沿海地區(qū)人們喜生食海產(chǎn)品[7]，發(fā)病率急劇上升，發(fā)病模式以散發(fā)為主。

通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東港市甲肝發(fā)病有如下趨勢。①發(fā)病趨勢自2013年呈逐年上升趨勢。2016年1—4月已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過往年全年的發(fā)病數(shù)，提示2016年東港市甲肝疫情有爆發(fā)的可能。②甲肝的發(fā)病高峰期除2015年提前1個月以外，一般在1—3月，2016年發(fā)病高峰持續(xù)居高不下，原因可能為海產(chǎn)品攜帶病毒，是導(dǎo)致我市疫情的主要原因。③甲肝在25～50歲年齡組發(fā)病最高。④甲肝職業(yè)分布以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主，占發(fā)病總數(shù)的92.7%，其他工人、干部職員等僅占7%左右。⑤與2015年同期比較，自2月份起甲肝病例成倍迅速增長，提示甲肝疫情急速上升，4月份有大幅反彈趨勢，與往年消減趨勢相違背，提示感染源仍廣泛存在環(huán)境及飲食中。⑥因病例間高度散發(fā)，排除飲水感染，原因可能仍然是海產(chǎn)品中攜帶病毒。另外，由污染的海產(chǎn)品引起的甲肝爆發(fā)流行是一個嚴(yán)重的衛(wèi)生問題[8]。

根據(jù)當(dāng)今甲肝的流行病學(xué)特點(diǎn)，對甲肝疫情可采取以下預(yù)防措施。①對每一例病例開展流行病學(xué)調(diào)查，針對其可能造成污染的環(huán)境開展疫點(diǎn)消毒，如餐飲、學(xué)校等集體單位，保證現(xiàn)場指導(dǎo)消毒率達(dá)100%。同時讓集體單位在消毒結(jié)束后將消毒記錄上交疾控中心。②每季度開展疫情分析及風(fēng)險評估，同時，上報衛(wèi)生計生局及上級疾控機(jī)構(gòu)。協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展疫情控制工作。③加強(qiáng)宣傳教育工作，通過電視臺等媒體宣傳甲肝防控，提示廣大市民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手，不吃生腌生拌海產(chǎn)品，密切接觸者接種甲肝疫苗等。④繼續(xù)開展病例對照研究調(diào)查，明確危險因素，為切斷傳播途徑提供依據(jù)。⑤開展重點(diǎn)人群預(yù)防接種工作，保護(hù)易感人群。接種疫苗是防控傳染病的最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法和手段。⑥建議新農(nóng)合和醫(yī)保部門針對我市甲肝疫情適當(dāng)提高報銷比例，為患者及時診斷和治療提供方便。⑦建議市場監(jiān)督管理部門加強(qiáng)食品生產(chǎn)、食品流通、餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，保障食品安全；建立并執(zhí)行食品、食品原料、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品的采購查驗(yàn)、索證、索票等制度；加大對從業(yè)人員健康管理，從業(yè)人員必須取得健康合格證后方可參加工作；加大產(chǎn)品抽檢力度，對生產(chǎn)、銷售不合格食品行為依法進(jìn)行查處，嚴(yán)防經(jīng)口傳播的甲肝等傳染病發(fā)生。⑧疫情居高不下，疫點(diǎn)、疫區(qū)處理要逐例落實(shí)。目前人員不足，需增加專業(yè)技術(shù)力量，以保證疫情控制工作有序開展。⑨及時了解各地甲肝疫情動態(tài)和進(jìn)展，正確指導(dǎo)開展預(yù)防控制工作[9]。

[1] 畢勝利．針對問題深入研究中國的病毒性肝炎[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，2(6)：5-6．

[2] 隋海田，梁曉峰，殷大鵬，等．中國1990—2006年甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J]．中國計劃免疫，2007，13(5)：466-469．

[3] 李超，趙瑩，何海艷，等．天津市散發(fā)性甲型病毒性肝炎發(fā)病危險因素病例對照研究[J]．中國病毒雜志，2012，2(6)：79-80．

[4] 彭文偉，傳染病學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：15．

[5] WHO. Hepatitis A Vaccine[J]. WER, 2000, 75(5): 37-44.

[6] 石有倡．營口市甲型肝炎爆發(fā)流行傳播因素的調(diào)查[J]．中國公共衛(wèi)生，2000，16(6)：486．

[7] 石有倡．近年來遼寧省沿海地區(qū)甲型肝炎流行特征分析[J]．中國公共衛(wèi)生，2001，22(4)：228-229．

[8] 張平，劉丹，賈秀巖，等．近海海產(chǎn)品與甲型肝炎關(guān)系的病例對照研究[J]．中國公共衛(wèi)生，2003，19(2)：101-105．

[9] 鄭徽，盧永，王富珍，等．中國2004—2006年甲型甲型病毒性肝炎疫情分析[J]．中國計劃免疫，2007，13(4)：336-340．

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1672-7185(2016)12-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.013

2016-05-25)