李宏

單髁關(guān)節(jié)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效比較

李宏

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院骨科

目的 比較單髁關(guān)節(jié)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 收集2010—2012年丹東市中心醫(yī)院院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組患者各60例。觀察組采用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)功能評分及假體在位情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后48 h血紅蛋白下降值、膝關(guān)節(jié)自由活動時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后HSS評分、WOMAC指數(shù)和Feller評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組假體在位率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組翻修時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)損傷較小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相當，但是術(shù)后假體在位情況不及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)該根據(jù)實際需求進行適當選擇。

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；單髁關(guān)節(jié)置換；全膝關(guān)節(jié)置換

骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病之一，又稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎主要累積關(guān)節(jié)軟骨或者整個關(guān)節(jié)，病變范圍包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉組織。膝關(guān)節(jié)由于承重較大，是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。目前，骨外科對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法主要包括單髁關(guān)節(jié)置換與全膝關(guān)節(jié)置換兩種。然而，關(guān)于兩種方法的治療效果尚有爭議[1]。因此，本研究收集120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，比較上述兩種手術(shù)方法的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2012年我院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，診斷符合《外科學》相關(guān)標準[2]，除了相應(yīng)的臨床癥狀、體征外，具有明確的影像學檢查結(jié)果。其中，男71例、女49例；年齡48～73歲，平均(59.4±9.9歲)；病程7～11年，平均(9.4±1.9)年；單膝關(guān)節(jié)炎93例、雙膝關(guān)節(jié)炎27例。入組標準：病變性質(zhì)為骨性關(guān)節(jié)炎，排除關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、外傷等；入組患者心肺功能良好，無重要臟器功能障礙；止凝血功能正常；有明確的手術(shù)意愿；能積極配合研究及隨訪者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組患者各60例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用單髁關(guān)節(jié)置換。取膝前內(nèi)側(cè)切口，沿切口切開諸層組織顯露關(guān)節(jié)腔，以咬骨鉗去除內(nèi)側(cè)脛股間隙邊緣增生的骨組織。采用股骨髓內(nèi)定位，經(jīng)截骨導(dǎo)向器行股骨遠端截骨，依據(jù)測得的股骨假體型號對應(yīng)的截骨模塊，行股骨后髁及斜面截骨。脛骨采用髓外定位，脛骨截骨目標是截骨后間隙能恰當置入脛骨全聚乙烯墊片厚度或脛骨平臺假體加襯墊厚度。試模測量屈伸間隙平衡后置入假體[3]。

1.2.2 對照組 采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。取膝前正中縱切口，將關(guān)節(jié)面鄰近滑膜、髕下脂肪墊、前交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板切除后，髓外定位，垂直于脛骨縱軸行脛骨平臺切骨。在股骨髁間溝上的后交叉韌帶股骨止點前方鉆孔，插入股骨髓內(nèi)導(dǎo)向桿，安裝切骨導(dǎo)板。測試假體大小，安裝間隙試模確定內(nèi)外側(cè)間隙和伸膝、屈膝間隙相等，并檢查下肢力線良好后，脛骨翼狀開槽。安裝股骨和脛骨試件，脈沖沖洗截骨面和髓腔，調(diào)和骨水泥并安裝相應(yīng)大小股骨、脛骨假體及襯墊[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)功能評分及假體在位情況。①手術(shù)情況：包括術(shù)中出血量、術(shù)后48 h血紅蛋白下降值、膝關(guān)節(jié)自由活動時間。其中膝關(guān)節(jié)自由活動定義為膝關(guān)節(jié)能完全伸直并主動屈曲達90°。②膝關(guān)節(jié)功能評分：觀察時間點選擇在術(shù)前、術(shù)后1年，評估方法包括美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分法、美國西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、Feller髕骨評分法[5]。③假體在位情況：觀察時間點選在在術(shù)后3年，并比較接受假體翻修患者的假體失敗時間。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)和組間比較均采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后48 h血紅蛋白下降值、膝關(guān)節(jié)自由活動時間分別為(140.7±21.4)mL、(13.2±2.4)g/L、(3.4±0.4)d，明顯對于對照組的(245.6±33.9)mL、(16.7±3.1)g/L、(4.9±0.8)d，差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.94、4.09、3.14，P＜0.05)。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分 兩組治療前后HSS評分、WOMAC指數(shù)和Feller評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 假體在位情況 隨訪3年，觀察組假體在位52例、翻修8例，在位率86.7%，翻修時間(1.84±0.2)年；對照組在位58例、翻修2例，在位率為96.7%，翻修時間為(1.94±0.3)年，兩組假體在位率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.927，P＜0.05)；而翻修時間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.326，P＞0.05)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是困擾老年人日常生活常見的疾病之一，對于重度患者需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。全膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換是治療嚴重骨性關(guān)節(jié)炎患者的有效方法。但是，該類手術(shù)價格昂貴，術(shù)后可能發(fā)生感染、假體失敗、不明原因疼痛、假體周圍骨折等并發(fā)癥；此外，關(guān)節(jié)假體使用壽命有限，部分患者，尤其是年輕的患者，需要二次翻修手術(shù)[6]。而且，目前關(guān)于二者之間的優(yōu)劣判斷仍存在一定爭議。

本研究中，我們收集了120例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，旨在從手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)功能評分及假體在位情況三方面進行綜合比較。結(jié)果顯示，手術(shù)方面接受單髁置換的患者術(shù)中出血量、術(shù)后48 h血紅蛋白下降值、膝關(guān)節(jié)自由活動時間均小于全膝關(guān)節(jié)置換。這說明單髁置換的方法可以減少對患者機體帶來的損傷。其次，通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組治療后HSS評分、WOMAC指數(shù)和Feller評分均較治療前改善明顯，但是組間無明顯差異。這說明兩種手術(shù)方法對于膝關(guān)節(jié)的治療效果是相當?shù)?。最后，我們?年隨訪是發(fā)現(xiàn)，單髁置換之后假體在位情況不如全膝關(guān)節(jié)置換。以上與彭頌等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果相當，臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者實際情況進行靈活選擇。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分(分)

[1] 王一鳴，王琦，張先龍．膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應(yīng)證及遠期療效綜述[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志，2016，1(3)：341-346．

[2] 陳孝平，汪建平．外科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：783-787．

[3] 徐建平，徐衛(wèi)東，林國兵，等．雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對比分析[J]．中華外科雜志，2013，51(2)：157-160．

[4] 梁寧．單髁與全膝關(guān)節(jié)置換治療內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎：5年假體在位率比較[J]．中國組織工程研究，2015，19(53)：8544-8548．

[5] 康凱，高石軍，鄭曉佐．單髁置換術(shù)治療中年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的中期療效[J]．中華骨科雜志，2014，34(6)：638-644．

[6] 陳偉，陳百成，王飛，等．應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比研究[J]．河北醫(yī)科大學學報，2015，36(5)：600-602．

[7] 彭頌，胥伯勇，曹力．單髁置換與全膝置換患者膝關(guān)節(jié)評分的比較：隨機對照試驗[J]．中國組織工程研究，2015，19(48)：7724-7730．

R68

A

1672-7185(2016)12-0059-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.025

2016-10-13)