岳濱 張春霞 吳鳳

袋狀縫合治療感染性肛瘺術(shù)后的臨床觀察

岳濱 張春霞 吳鳳

作者單位：110003 沈陽，沈陽市肛腸醫(yī)院

目的 評估袋狀縫合技術(shù)在感染性肛瘺術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013—2015年沈陽市肛腸醫(yī)院收治的感染性肛瘺患者62例，以單盲法隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組術(shù)后采用袋狀縫合；對照組術(shù)后不予縫合。比較兩組術(shù)后疼痛程度、出血、感染、愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積、肛門相關(guān)功能評估及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組感染性肛瘺患者，全部治愈，治愈率100%。兩組術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組術(shù)后創(chuàng)面面積、疼痛評分、愈合時(shí)間、瘢痕面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組術(shù)后舒張-靜息半徑差、直腸靜息壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而失禁評分、靜息-收縮半徑差、最大收縮壓、最大凈增壓、肛管靜息壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 袋狀縫合治療感染性肛瘺，術(shù)后具有疼痛小、出血少、愈合快、肛門功能恢復(fù)佳且瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

肛瘺；感染性；袋狀縫合

肛門瘺管簡稱肛瘺，是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈。肛瘺感染發(fā)炎后，肛門疼痛劇烈，潰破后可有分泌物流出，膿液刺激局部皮膚，肛門瘙癢劇烈。久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發(fā)作亦趨頻繁，形成互為因果。因此，需要進(jìn)行手術(shù)處理。然而，目前感染性肛瘺患者術(shù)后采用何種處理方式仍存在一定爭議。因此，本研究旨在探討袋狀縫合技術(shù)在感染性肛瘺術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2015年我院收治的感染性肛瘺患者62例，診斷依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主要表現(xiàn)為肛周紅腫伴疼痛，呈現(xiàn)感染癥狀。采用單盲法隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組男28例、女3例；年齡19～68歲，平均(31.5±1.0)歲；感染病程2～18 d，平均(5.7±2.3)d。對照男27例、女4例；年齡20～70歲，平均(30.5±1.0)歲；感染病程3～15 d，平均(5.1±2.1)d。兩組患者性別、年齡、感染病程等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)晨清潔灌腸，用骶管麻醉或附加局部浸潤麻醉。患者取截石位，肛周碘附消毒。直視下將感染膿腔切開引流，再沿U型瘺道切開肛瘺，銳勺清除感染及壞死組織，充分止血，碘附消毒創(chuàng)面。觀察組應(yīng)用3-0膠原蛋白線對創(chuàng)面進(jìn)行袋狀縫合；而對照組不予術(shù)后縫合。之后測量創(chuàng)面長度、寬度，應(yīng)用注射器抽取奧布卡因凝膠進(jìn)行創(chuàng)面內(nèi)敷，記錄用量。比較兩組術(shù)后疼痛程度、出血、感染、愈合時(shí)間、愈合后瘢痕面積、肛門相關(guān)功能評估及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評價(jià) 參照《年痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004試行草案)》的擬定標(biāo)準(zhǔn)[1]。疼痛程度的評定采用視覺模擬評分法(VAS)；肛門功能評估采用Wexner的肛門失禁評分，并結(jié)合模擬排便肛門超聲及八通道肛門壓力測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以雙側(cè)概率P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組感染性肛瘺患者，全部治愈，治愈率100%。兩組術(shù)后感率染、復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組術(shù)后創(chuàng)面面積、疼痛評分、愈合時(shí)間、瘢痕面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肛門術(shù)后功能評估 兩組術(shù)后舒張-靜息半徑差、直腸靜息壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而失禁評分、靜息-收縮半徑差、最大收縮壓、最大凈增壓、肛管靜息壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

組別失禁評分(分)模擬排便肛周超聲(cm?)八通道肛壓測定(kPa)舒張-靜息半徑差靜息-收縮半徑差最大收縮壓最大凈增壓肛管靜息壓直腸靜息壓觀察組0.12±0.653.17±0.751.49±0.857.72±1.586.02±1.9716.87±1.010.55±0.73對照組2.17±0133.05±0.312.31±1.064.85±1.634.67±1.1513.89±0.880.51±0.60 t 3.670.923.013.383.264.021.03 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

袋狀縫合技術(shù)最早是由Buie于1937年試用于臨床并報(bào)道，當(dāng)時(shí)的應(yīng)用多在較大創(chuàng)面的閉合治療上。而通過文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)，在我國則于2010年左右開始對該技術(shù)進(jìn)行廣泛應(yīng)用，中國臨床醫(yī)師多數(shù)將袋狀縫合應(yīng)用于易感染創(chuàng)面的術(shù)后閉合，更進(jìn)一步的拓寬了袋狀縫合技術(shù)的適用范圍[2]。而本文通過嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的分析及臨床實(shí)踐，更大膽地提出一期應(yīng)用袋狀縫合技術(shù)可以更快、更好地治療感染創(chuàng)面這一設(shè)想[3-4]。本研究中，我們對31例感染性肛瘺患者術(shù)后采取袋狀縫合，并與另外不進(jìn)行處理的31例患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，應(yīng)用袋狀縫合并未增加肛周術(shù)后創(chuàng)面感染的發(fā)生率，也未降低治愈率，并且保持了袋狀縫合的傳統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)，即在肛周美觀性及功能恢復(fù)等相關(guān)問題上，袋狀縫合有著明顯優(yōu)勢。綜上所述，對于感染性肛瘺患者，術(shù)后應(yīng)用袋狀縫合技術(shù)，可以保證患者手術(shù)治療效果，而且術(shù)后美觀性及肛門功能恢復(fù)更佳。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會．痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004試行草案)[J]．中國肛腸病雜志，2004，24(4)：42-43．

[2] 邵萬金．肛瘺的掛線治療[J]．結(jié)直腸肛門外科，2006，12(15)：326-327．

[3] Corman ML．結(jié)腸與直腸外科學(xué)．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：454-460．

[4] 劉征云．改良開放術(shù)治療高位復(fù)雜瘺(附38例報(bào)告)[J]．中國普通外科雜志，2005，14(3)：237．

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1672-7185(2016)12-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.023

2016-10-10)