徐革英，孟海華，羅維佳

(1.青海省第五人民醫(yī)院 口腔科；2青海省第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科；3四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)學(xué)院)

2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療對高海拔患者血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)的影響

徐革英1，孟海華2，羅維佳3

(1.青海省第五人民醫(yī)院 口腔科；2青海省第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科；3四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)學(xué)院)

目的 探討2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療對高海拔患者血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)的影響。方法 選取50例高海拔地區(qū)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，對比治療前后牙周臨床參數(shù)、糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)并行相關(guān)分析。結(jié)果 患者在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療3個月時，牙周臨床參數(shù)均有顯著改善(P<0.01)；糖化血紅蛋白水平顯著降低(P=0.014)，空腹血糖沒有明顯改善(P=0.589)；患者血清磷水平、血清鈣磷比、血脂代謝指標(biāo)中的甘油三酯下降明顯(P<0.05)，載脂蛋白A1、血清總膽紅素則顯著升高(P<0.05)。結(jié)論 高海拔地區(qū)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療能顯著改善牙周臨床參數(shù)和糖化血紅蛋白水平(對空腹血糖的改善作用不明顯)，并能影響血清中鈣磷比以及血脂的代謝。

2型糖尿病 慢性 牙周炎 治療 血糖 血清生化指標(biāo)

2型糖尿病(T2DM)和慢性牙周炎(CP)間的相互影響是近幾年的研究熱點(diǎn)之一。[1]目前，雖有研究表明牙周基礎(chǔ)治療能改善2型糖尿病患者的血糖代謝，但是高海拔2型糖尿病伴慢性牙周炎患者改善牙周基礎(chǔ)治療對牙周臨床參數(shù)和糖化血紅蛋白的水平、血清中鈣磷比以及血脂的代謝影響程度尚不明確，本研究對此做具體研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2013年9月我院口腔科收治的50例高海拔2型糖尿病伴慢性牙周炎患者，男38例，女22例；年齡31～77歲，平均年齡(57±9.4)歲；2型糖尿病病程2～18年，平均病程(8.4±2.7)年。所有患者均對本研究知情并簽字同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年WHO對2型糖尿病制定的診斷依據(jù)，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及其他干擾本研究結(jié)果的病患；口內(nèi)余留牙不少于16顆；探診深度(PD)≥5 mm、附著喪失(CAL)≥2 mm，且位點(diǎn)均大于2個并處于不同象限。

1.3 治療方法

采用超聲波潔治術(shù)對患者行齦上清潔，清除齦上牙石和菌斑。采用齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)對患者行牙齦炎癥治療，減少患者牙周袋深度和附著喪失水平[2]。每位患者共進(jìn)行5次治療。3個月后對50例患者進(jìn)行復(fù)診?；颊哐堑目刂撇捎贸Ｒ?guī)方法。[3]

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周臨床檢查

包括噬菌斑數(shù)(PLI)，出血指數(shù)(BI)，探診后出血百分?jǐn)?shù)(BOP)：BOP(+)表示探診出血、BOP(-)表示探診不出血，PD：牙周袋底到齦緣距離(精確至1 mm)，CAL：牙周袋到釉牙骨質(zhì)界距離(精確至1 mm)。

1.4.2 糖代謝及血清生化指標(biāo)

包括糖化血紅蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FBG)、總膽紅素(T-Bil)、直接膽紅素(D-Bil)、血鈣(Ca)、血磷(P)、鈣磷比(Ca/P)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(lipoprotein a)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周臨床參數(shù)對比

患者完成基礎(chǔ)治療后三個月，PD、BI、BOP、PD和CAL值均有明顯下降，與治療前相比具有顯著差異(P<0.01)。見表1。

表1 50例患者治療前后牙周臨床參數(shù)

2.2 治療前后糖代謝及有關(guān)血清生化指標(biāo)對比

進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療三個月后，相比于治療前HbA1c有明顯降低[(7.35±1.53)%降至(6.82±1.64)%]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)，但是空腹血糖(FBG)無明顯變化(P=0.589)；血清磷水平有升高明顯(P=0.002)，而鈣水平則無明顯變化(P=0.051)，導(dǎo)致水平鈣磷比(Ca/P)出現(xiàn)下降(2.14±0.23降至1.91±0.29)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；血脂代謝指標(biāo)中的TG較治療前下降[(2.41±2.14)mmol/L降至1.87±1.98mmol/L]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036)；ApoA1由治療前的(1612.45±304.78)mg/L升至(1772.42±305.24)mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；lipoprotein a由治療前的87.6 mg/L降至80.9 mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)；此外，血清總膽紅素(T-Bil)較治療前也有明顯地升高(P=0.014)。見表2。

表2 50例患者治療前后糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)

*：表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3 討論

本研究重點(diǎn)在于探討單純牙周治療對高海拔2型糖尿病患者的干預(yù)作用。本研究中，經(jīng)過3個月的牙周基礎(chǔ)治療后，患者牙周臨床參數(shù)與治療前相比均有明顯改善。

糖化血紅蛋白是在紅細(xì)胞中形成的血紅蛋白間非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其具有能攜帶葡萄糖和氧的功能。由于血紅蛋白和葡糖糖間能穩(wěn)定黏附，因此含葡萄糖的血紅蛋白具有較長的壽命(約為123天)，能穩(wěn)定地反映血糖代謝的情況，同時也可作為反映牙周基礎(chǔ)治療效果的有效指標(biāo)[4]。糖化血紅蛋白處于較低水平能有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，因此牙周干預(yù)治療對于2型糖尿病病并發(fā)癥能起到一定的控制。本研究中，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，患者糖化血紅蛋白從(7.35±1.53)%降至(6.82±1.64)%，P=0.014，但是空腹血糖(FBG)無明顯變化(P=0.589)，這可能與患者未能對血糖進(jìn)行有效的控制有關(guān)。

本研究中，患者經(jīng)過治療后，血清磷水平明顯升高(P=0.002)，而鈣水平則無明顯變化(P=0.051)，導(dǎo)致水平鈣磷比(Ca/P)出現(xiàn)下降(2.14±0.23降至1.91±0.29，P<0.001)。我們尚未發(fā)現(xiàn)有對該現(xiàn)象的詳細(xì)報道，分析原因可能是由于在牙周基礎(chǔ)治療后，牙槽骨改建導(dǎo)致了血清磷水平的上升，對此還需進(jìn)行深入研究。

載脂蛋白A1作為載脂蛋白A的主要成分，對于組織中膽固醇具有清除作用，占高密度脂蛋白中蛋白含量的70%[5]。研究顯示，血清中載脂蛋白A1與載脂蛋白B的比值與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變有關(guān)，血清中載脂蛋白A1水平升高有助于視網(wǎng)膜的保護(hù)[6]。脂蛋白a是一類與低密度脂蛋白類似的脂質(zhì)，其水平過高會引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生[7]，導(dǎo)致心肌梗死、冠心病和中風(fēng)的發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，牙周基礎(chǔ)治療能有效改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血脂代謝，如血脂代謝指標(biāo)中的TG由治療前的(2.41±2.14)mmol/L降至1.87±1.98 mmol/L，P=0.036；ApoA1由治療前的(1612.45±304.78)mg/L升至(1772.42±305.24)mg/L，P<0.001；血清脂蛋白a由治療前的(87.6±24.12)mg/L降至(80.9±23.93)mg/L，P=0.002。說明牙周基礎(chǔ)治療能有效改善血脂代謝。Dodwad等[9]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病伴慢性牙周炎患者進(jìn)行3個月的牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合四環(huán)素纖維條治療后，血清中甘油三酯的水平有顯著降低，本研究則發(fā)現(xiàn)單純牙周基礎(chǔ)治療也能使血清甘油三酯水平降低。但是目前還沒有關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療對ApoA1和脂蛋白影響的報道[10]。

綜上，本文通過研究分析基礎(chǔ)牙周治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周臨床參數(shù)、血糖代謝指標(biāo)以及血清生化指標(biāo)，提供了牙周基礎(chǔ)治療對牙周健康及糖化血紅蛋白有改善作用的佐證。但是，本研究的數(shù)據(jù)只能反映上述指標(biāo)的短期變化情況，關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療的長期效果的研究還需今后更長時間的治療和觀察。此外，本研究并為設(shè)立空白對照組，無法了解基礎(chǔ)牙周治療對正常人上述指標(biāo)的變化情況。

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Effects of periodontal therapy on metabolic control and serum biochemical markers in patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis

XU Ge-ying1，MENG Hai-hua2，LUO Wei-jia3

(1.Dept.of Stomatology，The fifth People’s Hospital of Qinghai Province；2.Dept. of Clinical Laboratory，The fifth People’s Hospital of Qinghai Province；3.Sichuan University，Huaxi school of Medicine)

Objective To investigate the effect of periodontal therapy on metabolic control and serum biochemical markers in patients with type 2 diabetes complicated with chronic periodontitis at high attitude area.Methods Fifty patients with type 2 diabetes complicated with chronic periodontitis admitted to our hospital from February 2011 to September 2013 were received periodontal therapy.Periodontal clinical index，metabolic control and serum biochemical markers of patients were compared after therapy.Results The periodontal clinical index of patients improved significantly after 3 months therapy(P<0.01).And the HbA1c also decreased significantly(P=0.014)，but there was no change in fasting blood glucose(P=0.589).The serum phosphorus levels，calcium-phosphorus ratio and triglyceride of patients also decreased significantly(P<0.05).And apolipoprotein A1，serum total bilirubin increased significantly(P<0.05).Conclusions Periodontal therapy can significantly improve the periodontal clinical index and HbA1c level of type 2 diabetes complicated with chronic periodontitis patients.And it can affect serum calcium-phosphorus ratio and blood lipid metabolism too，but can`t improve the fasting blood glucose level of patients.

Type 2 diabetes Chronic Periodontitis Therapy Blood glucose Serum biochemical markers

R781.4

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.04.011

2016-01-05

徐革英(1967～)，女，漢族，河北籍，副主任醫(yī)師