?梁麗媚

競(jìng)賽前焦慮的咨詢案例報(bào)告

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本文對(duì)一例因?qū)⒁獏⒓訌V東省機(jī)電一體化技能競(jìng)賽而引發(fā)焦慮情緒的求助者進(jìn)行了心理咨詢。咨詢師通過收集一般資料，有針對(duì)性地做心理測(cè)驗(yàn)，與求助者商定了咨詢目標(biāo)和咨詢方案。通過運(yùn)用認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練，改變求助者的不良認(rèn)知，提高求助者的自我認(rèn)知水平，緩解競(jìng)賽前焦慮情緒。經(jīng)過了6次面談咨詢，求助者焦慮情緒問題得到基本解決，并在省技能競(jìng)賽中榮獲一等獎(jiǎng)，咨詢效果較好。

焦慮； 錯(cuò)誤觀念； 認(rèn)知療法

一、求助者基本情況

1、基本資料：李某，漢族，男，17歲，中職學(xué)校二年級(jí)，機(jī)電專業(yè)。來自廣東茂名，父母都是農(nóng)民，小學(xué)文化水平，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。

2、主訴問題：近一個(gè)月焦慮、緊張、失眠，難以投入競(jìng)賽訓(xùn)練。

二、評(píng)估與診斷

1、生理狀況：無重大疾病史，身體無不舒適感。只是近一個(gè)多月出現(xiàn)食欲下降，近一周失眠。

2、精神狀況：緊張，焦慮，煩躁，注意力不集中。但意識(shí)清晰，感知覺正常，思維連貫，自知力完整，情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)一致，人格相對(duì)完整。

3、社會(huì)功能狀況：在校能堅(jiān)持上課學(xué)習(xí)，與同學(xué)老師關(guān)系正常，能維持正常的交往。

4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：由認(rèn)知偏差引起的競(jìng)賽前焦慮情緒。

5、原因分析

(1)生物原因：求助者17歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)；沒有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

(2)社會(huì)原因：①存在負(fù)性生活事件，中考考試失敗，有心理陰影；②家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，父母期望高。③學(xué)校、老師期望高。

(3)心理原因：①個(gè)性特點(diǎn)：性格內(nèi)斂，循規(guī)蹈矩，追求完美，自我要求高。②存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：我不能失敗，得不到一等獎(jiǎng)就前途無望，競(jìng)賽成績不好便對(duì)不起父母、老師，競(jìng)賽失利同學(xué)會(huì)取笑自己、看不起自己等。③自我評(píng)價(jià)偏低，缺乏自信，不能接納失敗。④缺乏積極、合理、有效解決心理問題的策略和技巧。

6、診斷：一般心理問題——競(jìng)賽前焦慮

三、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減輕求助者的焦慮情緒，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高自我認(rèn)知水平。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其心理調(diào)控能力，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善人格。

四、咨詢方法與原理

1、認(rèn)知療法：根據(jù)人的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求助者的不良認(rèn)知的心理治療方法。貝克認(rèn)為，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此咨詢的根本目標(biāo)就是發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。

2、放松訓(xùn)練：又叫“松弛訓(xùn)練”，是一種通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，改善機(jī)體紊亂功能的心理咨詢和治療方法。放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗(yàn)也會(huì)隨著改變。

五、咨詢過程

整個(gè)咨詢過程分為3個(gè)階段，安排6次談話。

第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段(第1次咨詢)；

第二階段：心理咨詢階段(第2-5次咨詢)；

第三階段：結(jié)束和鞏固階段(第6次咨詢)。

1.第一次咨詢

(1)任務(wù)：①建立良好的咨詢關(guān)系。②收集資料，了解基本情況。③進(jìn)行心理診斷，確定主要問題。④商定咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

(2)方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

(3)過程：①詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。特別強(qiáng)調(diào)求助者的自我?guī)椭妥晕腋淖儯ぐl(fā)求助者的改變動(dòng)機(jī)。②攝入性交談，鼓勵(lì)其傾訴，收集求助者的一般臨床資料，探尋求助者的心理困擾及改變意愿。耐心傾聽求助者的敘述，對(duì)求助者情緒體驗(yàn)表示理解和共情，讓求助者得到充分的情緒宣泄。③對(duì)求助者進(jìn)行SAS、SDS量表測(cè)驗(yàn)；分析資料和測(cè)量結(jié)果。④咨詢師對(duì)求助者的問題作出初步診斷，雙方協(xié)商，共同確定咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

(4)作業(yè)：用記錄本記錄1個(gè)月以來的擔(dān)憂和想法。

2.第二次咨詢

(1)任務(wù)：①進(jìn)一步收集一般臨床資料，加深咨詢關(guān)系。②介紹貝克認(rèn)知療法的基本原理和過程。③介紹放松訓(xùn)練的原理，指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練。

(2)方法：會(huì)談、放松訓(xùn)練

(3)過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：按記錄本記錄內(nèi)容反饋一個(gè)月以來的種種擔(dān)憂和想法。②介紹貝克認(rèn)知療法，讓求助者明白錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是求助者導(dǎo)致焦慮情緒和行為的根源。咨詢的根本目標(biāo)就是要糾正自身的錯(cuò)誤觀念，構(gòu)建合理的的認(rèn)知模式。③針對(duì)求助者存在的焦慮情緒，向其介紹放松療法，指導(dǎo)求助者練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會(huì)放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學(xué)會(huì)全身放松的技巧。

(4)作業(yè)：①思考自己有哪些錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知，并進(jìn)行記錄。②發(fā)給求助者一張放松訓(xùn)練指導(dǎo)語，每天進(jìn)行1-2次的放松練習(xí)，每次約20min。

3.第三次咨詢

(1)任務(wù)：①引導(dǎo)求助者確定問題范圍，進(jìn)一步弄清自己的關(guān)鍵問題。②通過自我審查技術(shù)引導(dǎo)求助者重新體驗(yàn)和反省過去經(jīng)驗(yàn)。③建議求助者在實(shí)際情景中檢驗(yàn)其表層的錯(cuò)誤觀念。

(2)方法：會(huì)談、認(rèn)知療法

(3)過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過自我放松訓(xùn)練，焦慮情緒有所緩解。②縮小問題范圍，引導(dǎo)到特定的問題范圍之內(nèi)：得不到一等獎(jiǎng)就前途無望；技能競(jìng)賽失敗，我對(duì)不起父母、老師；競(jìng)賽失敗同學(xué)會(huì)取笑我，看不起我；我很差勁，我是個(gè)失敗者。③進(jìn)一步引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，鼓勵(lì)其說出自己的看法，并對(duì)自己的看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省，使求助者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的，從而使他從這種不合理的框架中擺脫出來。④根據(jù)認(rèn)知療法理論，結(jié)合上述剛才確定的特定問題，引導(dǎo)求助者檢驗(yàn)其表層的錯(cuò)誤觀念。針對(duì)“技能競(jìng)賽失敗同學(xué)會(huì)取笑我，看不起我”、“技能競(jìng)賽失敗，老師會(huì)對(duì)我失望”問題，建議求助者在實(shí)際情景中加以驗(yàn)證，讓其去問問同學(xué)、老師的看法并進(jìn)行記錄。

(4)作業(yè)：①繼續(xù)嘗試放松訓(xùn)練。②讓求助者問同學(xué)、老師或其他人對(duì)自己以及問題的看法并進(jìn)行記錄。③記錄自己的食量和睡眠是否得到改善的情況，以便在下次咨詢時(shí)加以改進(jìn)和總結(jié)。

4.第四次咨詢

(1)任務(wù)：①鞏固咨詢效果。②引導(dǎo)求助者分析產(chǎn)生錯(cuò)誤看法的深層原因。③教會(huì)求助者運(yùn)用語義分析技術(shù)糾正核心錯(cuò)誤觀念。

(2)方法：會(huì)談，認(rèn)知療法

(3)過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：老師、同學(xué)表示會(huì)支持我，就算失敗了也不會(huì)對(duì)我感到失望，我是有實(shí)力的，競(jìng)賽不是全部。焦慮情緒有一定的緩解，食欲有一定的增加，睡眠質(zhì)量也有所提高了。②運(yùn)用語義分析技術(shù)引導(dǎo)求助者修正錯(cuò)誤的自我概念，如“我很差勁”、“我是一個(gè)失敗的人”，形成新的正確的自我概念。③引導(dǎo)求助者分析產(chǎn)生錯(cuò)誤觀念的深層原因是自我評(píng)價(jià)偏低，不能接納自己的過去，不能接納家庭的貧困，所以總認(rèn)為別人會(huì)看不起自己，總想通過競(jìng)賽來證明自己的優(yōu)秀，造成心理壓力過大，引發(fā)焦慮情緒。

(4)作業(yè)：①運(yùn)用語義分析技術(shù)回去做一些類似的分析。②繼續(xù)記錄自己的食量和睡眠是否得到改善的情況。

5.第五次咨詢

(1)任務(wù)：①鞏固咨詢效果。②進(jìn)一步改變認(rèn)知，強(qiáng)化求助者的愉悅情緒和積極表現(xiàn)。③進(jìn)行自信心訓(xùn)練，增強(qiáng)應(yīng)試技能。

(2)方法：會(huì)談，認(rèn)知療法、自信心訓(xùn)練

(3)過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過語義分析技術(shù)，形成正確的自我評(píng)價(jià)；焦慮情緒有較大的緩解，食欲有一定的增加，睡眠質(zhì)量也提高了。②重新喚起求助者對(duì)愉快情緒的體驗(yàn)，引導(dǎo)求助者回憶過去和現(xiàn)在的愉快經(jīng)歷和成功事件，對(duì)求助者的積極變化馬上給予強(qiáng)化，并督促求助者反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)主動(dòng)性行為。③根據(jù)求助者自信心不足的心理狀態(tài)，使求助者認(rèn)識(shí)到自信的重要性，教給一些提高自信心的方法。例如：積極的自我暗示，成功經(jīng)歷的體驗(yàn)，找優(yōu)點(diǎn)、正視別人的目光、昂首挺胸、微笑等。

(4)作業(yè)：①回憶成功的經(jīng)驗(yàn)加以體驗(yàn)，并記錄下來。②把自己的優(yōu)點(diǎn)和長處寫下來，積極評(píng)價(jià)自己，以增強(qiáng)自信心，提高自我調(diào)控能力。

6.第六次咨詢

(1)任務(wù)：①鞏固咨詢結(jié)果。②樹立自信心，增強(qiáng)應(yīng)試技能。③結(jié)束咨詢。

(2)方法：會(huì)談

(3)過程：①反饋?zhàn)鳂I(yè)：通過自信心訓(xùn)練，心情舒暢，情緒放松，對(duì)技能競(jìng)賽充滿了信心和期待。②強(qiáng)化、鞏固積極面：接納自我的不足，欣賞自身優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)自信；當(dāng)每次進(jìn)步和成功后，及時(shí)自我鼓勵(lì)和強(qiáng)化；繼續(xù)用習(xí)得的放松方式保持身心放松。③引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其它方面。④回顧整個(gè)咨詢過程中每次取得的進(jìn)步和收獲，強(qiáng)調(diào)求助者已取得的進(jìn)步和改變的潛能，結(jié)束心理咨詢。

六、咨詢效果評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者緩解或基本消除了緊張、焦慮的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能客觀正確評(píng)價(jià)自己，習(xí)得了健康有效的應(yīng)對(duì)方法，促進(jìn)了求助者的心理健康發(fā)展以及人格的完善。同時(shí)，求助者在隨后舉行的省機(jī)電一體化技能大賽中獲得一等獎(jiǎng)。

[1]郭念鋒主編. 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師 基礎(chǔ)知識(shí)》，北京：民族出版社，2012年7月

[2]郭念鋒主編. 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師 二級(jí)》，北京：民族出版社，2012年7月

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