付留杰，劉元東，于　斌，劉　勇，周光智，車吉泊

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巴基斯坦中國(guó)醫(yī)學(xué)救援地災(zāi)民疾病癥候群監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

付留杰，劉元東，于斌，劉勇，周光智，車吉泊

［摘要］目的掌握巴基斯坦某地災(zāi)民癥候群分布，為預(yù)防和控制傳染病提供依據(jù)。方法將門診登記及接診的四類癥候群患者資料輸入Excel，應(yīng)用SSPS17.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果呼吸道感染、皮膚感染、腹瀉、發(fā)熱四類癥候群分別為564、260、240、106例，男女發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.868，P＞0.05），不同年齡組之間發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝78.838，P＜0.05），前后10 d兩個(gè)不同階段發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝68.144，P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)加大疾病癥候群監(jiān)測(cè)力度，尤其兒童傳染病的監(jiān)測(cè)。

［關(guān)鍵詞］癥候群；癥狀監(jiān)測(cè)；災(zāi)民；巴基斯坦

［作者單位］250014山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部疾病預(yù)防控制中心（付留杰，劉元東，劉勇，于斌，車吉泊，周光智）

Analysis on the results detected for syndromic diseases of local victims during Chinese medical rescue to Pakistan

FU Liu－jie，LIU Yuan－dong，YU Bin，et al.Jinan Military Region Center for Disease Control and Prevention，jinan，Shandong 250014，China

［Abstract］ObjectiveTo master the distribution of syndrome in Pakistan earthquake victims and to provide the basis for prevention and control of infectious diseases.Methods The date of outpatient registrated and clinical managed four types of syndrome were analyzed by Excel and SPSS 17.0 software.Results The number of cases of respiratory tract infection，skin infection，diarrhea and fever were 564，260，240 and 106 respectively.The difference for incidence of male and female was no statistically significant（χ2＝4.868，P＞0.05），while the differences for incidences in different age groups and different stages were statistically significant（χ2＝78.838，P＜0.05；χ2＝68.144，P＜0.05）.Conclusion The syndromic surveillance should be strengthened，especially for children's infections diseases.

［Key words］Syndrome；Symptom monitoring；Victims；Pakistan

2010年9月—10月筆者所在單位受命派出醫(yī)療防疫救援隊(duì)赴巴基斯坦參加抗洪救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援。巴基斯坦是我國(guó)友好鄰邦，頻發(fā)的自然災(zāi)害導(dǎo)致該國(guó)居民傳染病發(fā)病率較高。為防止傳染病流行、分析發(fā)病趨勢(shì)、采取干預(yù)措施，筆者按照世界衛(wèi)生組織在巴基斯坦疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的要求，對(duì)災(zāi)民疾病癥候群進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1一般對(duì)象根據(jù)臨床診斷需要，開設(shè)內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、皮膚科、耳鼻喉科、傳染病科及病房，發(fā)放制式門診登記本，臨床醫(yī)師登記患者資料。每天下午下班后，疾病監(jiān)測(cè)人員收集各科門診登記本，將患者的基本信息輸入電腦，然后再統(tǒng)計(jì)具有癥候群的患者。

1.2癥候群納入范圍根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)各監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的要求，醫(yī)學(xué)救援隊(duì)將具有呼吸道感染、皮膚感染、腹瀉、發(fā)熱四大癥候群特征的患者納入監(jiān)測(cè)范圍。

1.2.1呼吸道感染發(fā)熱（體溫≥37.5℃），伴有咳嗽、乏力、頭痛、咽喉痛、全身酸痛等癥狀。包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。

1.2.2皮膚感染指皮膚膿腫、毛囊炎、癬、皮膚潰爛等，既包含細(xì)菌感染、病毒感染，也包含真菌感染和寄生蟲感染。

1.2.3腹瀉每日大便3次或3次以上，大便性狀發(fā)生改變，糞質(zhì)稀薄，呈稀便、水樣便，或含有未消化食物或膿血、黏液。

1.2.4發(fā)熱體溫在38℃以上，而又不能確定其他診斷或暫時(shí)不能明確病因。發(fā)熱而能確診的劃為相應(yīng)疾病的診斷。

1.3資料統(tǒng)計(jì)分析將監(jiān)測(cè)結(jié)果按照性別、年齡、不同階段的分布建立Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SSPS17.0軟件進(jìn)行整理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4提出處置措施通過對(duì)疾病及癥候群發(fā)病趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)分析，提出并實(shí)施預(yù)防傳染病和控制流行的措施，以便取得預(yù)期效果。

2　結(jié)果

2.1基本情況醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)巴基斯坦后，根據(jù)巴方安排，立即開設(shè)門診和病房，有效診療時(shí)間為20天，共診治各類患者4545例，四類癥候群1170例。其中，呼吸道感染564例，占12.41%，主要有上感、肺炎、支氣管炎、結(jié)核、急性咽炎等疾?。黄つw感染260例，占5.72%，主要有癤腫、毛囊炎、癬類等；腹瀉240例，占5.28%，主要有小兒腹瀉、腸炎等；不明原因發(fā)熱106例，占2.33%，發(fā)熱待查，主要是當(dāng)時(shí)不能確診哪類疾病，或未明確發(fā)熱原因。

2.2癥候群性別分布1170例癥候群中，男535例，女635例，男女之間各癥候群發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.868，P＞0.05）。見表1。

2.3癥候群年齡分布1170例患者中，年齡最小4 d，最大84歲，平均（15.66±17.87）歲；各年齡組發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝78.838，P＜0.05）。見表2。

2.4癥候群不同階段分布診治患者時(shí)間為9月22日—10月11日，四類癥候群隨時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，但9月24日門診量為173例，達(dá)到最高峰。救援隊(duì)進(jìn)駐后，除臨床醫(yī)師積極救治患者外，防疫隊(duì)每天到災(zāi)民帳篷區(qū)開展消殺滅、健康教育和防疫技術(shù)指導(dǎo)等工作，患者新發(fā)疾病數(shù)量有所下降，前后10 d兩個(gè)階段發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝68.144，P＜0.05）。見表3。

表1　癥候群性別分布

表2　癥候群年齡分布

表3　癥候群不同階段分布

2.5衛(wèi)生防疫措施針對(duì)巴基斯坦災(zāi)民疾病狀況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件、風(fēng)俗習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合救援隊(duì)現(xiàn)有裝備器材、藥品和國(guó)內(nèi)衛(wèi)生防病經(jīng)驗(yàn)，提出適合巴基斯坦災(zāi)民的防疫措施和對(duì)策。開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)偵查和衛(wèi)生學(xué)評(píng)估，對(duì)帳篷集中居住區(qū)實(shí)施消毒殺蟲，對(duì)媒介昆蟲開展全方位監(jiān)測(cè)，鑒別危害居民的昆蟲種群，利用攜帶的水質(zhì)檢測(cè)箱檢測(cè)水源水質(zhì)，指導(dǎo)飲用水消毒，開展疾病監(jiān)測(cè)和癥狀監(jiān)測(cè)并綜合分析發(fā)病趨勢(shì)。在災(zāi)民集中安置點(diǎn)實(shí)施管水、管糞、管理傳染源以及消殺滅工作，擬制了《塞赫萬地區(qū)災(zāi)民集中安置點(diǎn)防病工作建議案》，指定專人督導(dǎo)落實(shí)防病措施，劃定垃圾收容點(diǎn)和設(shè)置旱廁。開展衛(wèi)生防疫實(shí)用技術(shù)幫帶與培訓(xùn)，組織應(yīng)急衛(wèi)生防病宣傳教育工作。

3　討論

傳染病發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)一定的癥狀，暴發(fā)流行時(shí)其癥狀在時(shí)間和空間上具有聚集性，因而，癥狀監(jiān)測(cè)就是傳染病癥候群監(jiān)測(cè)的具體表現(xiàn)，它對(duì)人群中非特異性臨床癥狀的發(fā)生頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做到提前預(yù)警、監(jiān)控疾病趨勢(shì)，以便及時(shí)采取措施。近幾年癥狀監(jiān)測(cè)得到了廣泛應(yīng)用，在一定程度上促進(jìn)了對(duì)疾病及相關(guān)事件預(yù)警能力的提高，我國(guó)已建立了癥候群監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，而且在口岸入境人員呼吸道癥候群、腹瀉癥候群和其他癥候群監(jiān)測(cè)中發(fā)揮了重大作用［1］。

由于全球氣候條件的變化，近幾年洪澇災(zāi)害頻繁發(fā)生，導(dǎo)致居民生活環(huán)境改變，衛(wèi)生設(shè)施破壞，媒介生物及宿主活動(dòng)異常，給人民的生命安全及財(cái)產(chǎn)損失造成很大威脅。通過現(xiàn)況研究和病例對(duì)照研究分析近五十年我國(guó)洪澇災(zāi)害與人群健康的關(guān)系表明，洪災(zāi)時(shí)易發(fā)生的傳染病主要包括消化道傳染病、呼吸道傳染病、自然疫源性疾病和皮膚病等，衛(wèi)生條件越差越易導(dǎo)致疾病的暴發(fā)性增長(zhǎng)［2］。洪災(zāi)過

后，其他感染性腹瀉和呼吸道病例有增多趨勢(shì)［3］。洪災(zāi)區(qū)災(zāi)年各類傳染病的年發(fā)病率均高于非災(zāi)區(qū)相應(yīng)疾病的年均發(fā)病率，亦高于災(zāi)區(qū)非災(zāi)年相應(yīng)疾病的年發(fā)病率，主要疾病有傳染病和寄生蟲病、腸道疾病、呼吸道疾病、蟲媒及自然疫源性疾病、皮膚感染等［4－6］。而且，從藥品的消耗上也能判斷疾病的種類［7］。因此，監(jiān)測(cè)癥候群的集中趨勢(shì)，能為預(yù)防傳染病的流行、采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

世界衛(wèi)生組織將中國(guó)救援隊(duì)醫(yī)院作為疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，要求每天上報(bào)四類癥候群監(jiān)測(cè)結(jié)果，并且單獨(dú)統(tǒng)計(jì)兒童（＜12歲）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可能由于兒童是弱勢(shì)群體，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，受洪災(zāi)及衛(wèi)生條件影響較大，如果兒童傳染病暴發(fā)流行，則疾病傳播速度很快，能夠真實(shí)反映出洪災(zāi)后環(huán)境衛(wèi)生及飲水、飲食衛(wèi)生狀況。癥候群監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，男女之間發(fā)病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各年齡組之間發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其兒童發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的一半以上，提示要加大環(huán)境衛(wèi)生整治的力度，切實(shí)保護(hù)兒童身體健康，減少兒童發(fā)病率。醫(yī)學(xué)救援隊(duì)進(jìn)行了衛(wèi)生學(xué)評(píng)估，及時(shí)采取防控措施，開展飲水消毒、飲食監(jiān)測(cè)、蚊蠅消殺、預(yù)防接種等工作，后10 d疾病發(fā)生數(shù)比前10 d大幅減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明防制措施得當(dāng)，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］胡孔新，平芮巾，劉勝牙，等.基于癥候群監(jiān)測(cè)初步建立我國(guó)口岸入境人員傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)及其2009－2011年監(jiān)測(cè)結(jié)果［J］.中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，34（5）：289－295.

［2］李宜霏，倪偉，丁國(guó)永，等.近五十年我國(guó)洪澇災(zāi)害的時(shí)空分布變化及與人類健康的關(guān)系［J］.環(huán)境與健康雜志，2014，31（4）：367－371.

［3］徐文體，鄭慧貞，黃輝，等.2006年韶關(guān)市洪澇災(zāi)害疫情分析與災(zāi)后疫情應(yīng)對(duì)策略［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2007，22（10）：716－717.

［4］李碩欣，譚紅專，李杏莉，等.洪災(zāi)對(duì)健疾病健康影響的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：36－39.

［5］付留杰，劉元東，周光智，等.赴巴基斯坦醫(yī)療救援隊(duì)診治病人疾病譜分析研究［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28（2）：132－134.

［6］陳偉，曾光.洪澇災(zāi)害與傳染病流行［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（8）：899.

［7］曹力，王風(fēng)林，李彥，等.淺談赴巴基斯坦洪災(zāi)救援的藥品保障［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（11）：1054.

［2015－07－24收稿，2015－08－22修回］

［本文編輯：穆少楊］

護(hù)理

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.025

［中圖分類號(hào)］R129：R181.8

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A