鄒　婷　艾　宙　奚玉鳳廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠海醫(yī)院　519015　廣東珠海市吉大景樂路53號(hào)

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針刺聯(lián)合耳尖放血辨證治療緊張性頭痛的療效觀察

鄒婷艾宙奚玉鳳
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠海醫(yī)院519015廣東珠海市吉大景樂路53號(hào)

摘要目的：觀察針刺聯(lián)合耳尖放血辨證治療發(fā)作性緊張性頭痛的療效。方法：選取90例發(fā)作性緊張性頭痛患者隨機(jī)分為3組，觀察組30例采用辨證取穴聯(lián)合耳尖放血綜合療法；針刺組30例予單純針灸治療；中藥組30例予口服中藥治療，分別觀察并比較三組患者的近期、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：三組近期療效比較顯示針刺組總有效率（86.66%）高于中藥組（76.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外觀察組總有效率（93.33%）均優(yōu)于中藥組及針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組遠(yuǎn)期療效比較結(jié)果與近期療效比較結(jié)果一致。結(jié)論：辨證取穴聯(lián)合耳尖放血治療發(fā)作性緊張性頭痛近遠(yuǎn)期療效顯著。

關(guān)鍵詞緊張性頭痛；針刺；刺絡(luò)放血

緊張性頭痛是一種以自覺頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，又稱肌收縮性頭痛，是最常見的慢性頭痛［1］。緊張性頭痛的病因復(fù)雜，多與精神緊張、心情不暢有關(guān)，由肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙等因素導(dǎo)致頭部及頸項(xiàng)部肌肉持久收縮、痙攣和缺血而引起。筆者運(yùn)用辨證取穴聯(lián)合耳尖放血綜合療法治療緊張性頭痛30例，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料90例觀察病例均來自2011年6月至2014年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠海醫(yī)院門診，按隨機(jī)法分為觀察組、針灸組、中藥組各30例。三組性別、年齡及病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　三組一般資料比較　?。ā纒）

表1　三組一般資料比較　?。ā纒）

組　別　n　　性別　　年齡（歲）　　病程（月）男女中藥組　30　16　14　39.23±12.24　4.93±2.82針刺組　30　13　17　37.93±11.80　4.60±3.33觀察組　30　11　19　36.54±11.60　4.70±3.43

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］發(fā)作性緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭顱CT結(jié)果正常；③發(fā)病前1周未服用過血管活性中藥；④均為發(fā)作期患者，就診前2 h未服用止痛藥；⑤疼痛持續(xù)時(shí)間至少1 h；⑥年齡18～70歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①先兆偏頭痛（典型偏頭痛）；②慢性緊張性頭痛；③合并腦血管病、高血壓病以及嚴(yán)重心血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾??；④精神病患者；⑤妊娠婦女。

2　治療方法

2.1觀察組主穴（雙側(cè)）：百會(huì)，風(fēng)池，率谷，太陽，阿是穴。配穴（雙側(cè)）：顛頂部頭痛加蠡溝、行間、太沖、大椎；額部頭痛加曲池、手三里、合谷、足三里、條口、解溪；雙側(cè)顳部頭痛加陽陵泉、外關(guān)、中諸、絕骨、足臨泣；后枕部頭痛加天柱、后溪、昆侖、養(yǎng)老、跗陽。操作：常規(guī)消毒穴位后，針刺使之得氣，用瀉法，如伴虛證者可用補(bǔ)法。留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次，10次為1個(gè)療程。療程間間隔2天，連續(xù)3個(gè)療程。耳尖放血操作：患者取坐位，先按揉患側(cè)耳廓使之充血，將耳尖穴常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺后擠出6～10滴血，隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2針刺組予單純針刺治療，取穴、操作及療程同觀察組。

2.3中藥組予中藥辨證口服。肝陽頭痛方選天麻鉤藤飲；痰濁頭痛方選半夏白術(shù)天麻湯；瘀血頭痛方選通竅活血湯；血虛頭痛方選四物湯；腎虛頭痛方選大補(bǔ)元煎。各型頭痛均視頭痛部位加入引經(jīng)藥：頭頂痛加藁本；前額痛加白芷；顳側(cè)痛加柴胡；枕后痛加羌活；痛引頸者加葛根?？诜兴幟咳?劑，水煎服，療程為4周。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）臨床治愈：頭痛發(fā)作控制，伴隨癥狀消失，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛發(fā)作次數(shù)減少，程度明顯減輕，伴隨癥狀減輕或消失。無效：頭痛及伴隨癥狀有所減輕，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯減少。

3.2結(jié)果

3.2.1三組近期療效比較三組治療4周后，針刺組總有效率（86.66%）高于中藥組（76.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外觀察組總有效率（93.33%）均優(yōu)于中藥組及針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　三組近期療效比較　?。ɡ?/p>

3.2.2三組遠(yuǎn)期療效比較三組治療結(jié)束后1年進(jìn)行追蹤隨訪，針刺組總有效率（66.66%）高于中藥組（53.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率（83.33%）均高于中藥組及針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3　三組遠(yuǎn)期療效比較　?。ɡ?/p>

4　討　論

中醫(yī)認(rèn)為，腦為髓海，又為諸陽之會(huì)、清陽之府，五臟六腑之氣皆上令于頭。太陽經(jīng)脈循行過后頭部：《靈樞·經(jīng)脈》曰“足太陽之脈……上頜交顛……從顛入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，《靈樞·經(jīng)筋》曰“足太陽之筋……上挾背上項(xiàng)……結(jié)于枕骨，上頭”。后枕部歸屬太陽經(jīng)，故配合取穴為天柱、后溪、昆侖、養(yǎng)老、跗陽；經(jīng)脈循行經(jīng)過側(cè)頭部：《靈樞·經(jīng)脈》“手少陽之脈……上項(xiàng)，系耳后，直上耳上角……從耳后入耳中，出走耳前”“足少陽之脈……上抵耳頭角，下耳后”《靈樞·經(jīng)筋》：“足少陽之筋……循耳后……上額角”“手少陽之筋……循耳前……上乘頜，結(jié)于角”，雙側(cè)顳部歸屬少陽經(jīng)，故配合取穴為陽陵泉、外關(guān)、中諸、絕骨、足臨泣；經(jīng)脈循行過前頭部，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足陽明之脈……循發(fā)際，至額顱”，《靈樞·經(jīng)筋》曰“手陽明之筋……上左角，絡(luò)頭，下右頜”，兩側(cè)前額部歸屬陽明經(jīng)，故配合取穴為曲池、手三里、合谷、足三里、條口、解溪；厥陰經(jīng)脈循行上頭項(xiàng)，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足厥陰之脈……上出額，與督脈會(huì)于巔?！鳖嶍敳繗w屬厥陰經(jīng)，故配合取穴為蠡溝、行間、太沖、大椎。

耳尖放血治療頭痛早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《靈樞·厥病》：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉其出血，后取足少陽”?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽愤M(jìn)一步指出“凡治病必先去其血，乃去其苦”，根據(jù)“宛陳則除之”“血?dú)鈩t決之”的治療原則，耳尖放血具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀生新的作用，能起到鎮(zhèn)靜止痛的良效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，放血療法可以通過調(diào)節(jié)血液中的鈣離子濃度來降低血小板的聚集性，從而降低血液粘稠度；并可改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，調(diào)節(jié)血管舒縮功能。此外，刺血時(shí)對(duì)血管壁的損傷刺激，促使血管胺或其他活性激肽類物質(zhì)的釋放，改變了細(xì)胞膜的通透性，使血管壁內(nèi)閾提高，血管緊張度恢復(fù)常態(tài)，產(chǎn)生良好的止痛效果。因此，頭部的各個(gè)部位均有歸經(jīng)，通過上病下取原則，循經(jīng)取穴并配合患側(cè)的耳尖放血，治療頭痛有良好的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：289.

（2015-11-08收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號(hào)：R246.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0033-02