劉素曉

河南郟縣婦幼保健院　郟縣　467100

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疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

劉素曉

河南郟縣婦幼保健院郟縣467100

【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)證和可行性。方法將20例疤痕子宮再次妊娠實施陰道分娩的產(chǎn)婦做為觀察組，選取同期20例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為對照組，分析2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)果2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥和新生兒Apgar評分等指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對瘢痕子宮患者再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,充分進行準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，可提高母嬰安全性，利于產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;妊娠；(陰道分娩

剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)可形成瘢痕子宮，隨著國家計劃生育政策的調(diào)整，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率有所提高，但其再次妊娠分娩方式的選擇在婦產(chǎn)科一直存在爭議[1]。2011-01—2015-01，我們對20例疤痕子宮要求陰道分娩的產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，旨在總結(jié)和探討其適應(yīng)證和安全性, 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將20例剖宮產(chǎn)后再次妊娠并要求陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組。年齡25～36歲,平均29.20歲。孕周38 ～41周。上次剖宮產(chǎn)距本次臨產(chǎn)時間2～7 a。另選擇我院同期收治的非瘢痕子宮妊娠求陰道分娩的20例產(chǎn)婦作為對照組，年齡24～37歲，平均28.92歲。孕周37～41周。 2組孕婦的年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前檢查術(shù)前全面了解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史，完善相關(guān)檢查，明確臨床診斷并綜合分析。與其家屬充分溝通，確定產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)分娩條件，即：無妊娠高危因素。陰道檢查示宮頸成熟、骨盆正常,超聲檢查顯示胎位正常，子宮疤痕愈合良好,子宮前壁下段厚度>3 mm,且連續(xù)性良好。胎兒雙頂徑<9.5 cm,胎兒體質(zhì)量估計<3 500 g。排除：(1)前次剖宮產(chǎn)為宮體切口或切口情況不明。(2)前次剖宮產(chǎn)術(shù)后有發(fā)熱、感染等術(shù)后病率，本次妊娠仍有明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征。(3)有不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。(4) 超聲檢查提示子宮下段< 3 mm，自漿膜面膨隆。(5)距前次剖宮產(chǎn)時間不足 2 a。瘢痕處有自發(fā)痛和壓痛等。征得產(chǎn)婦及家屬同意后簽訂知情同意協(xié)議書,試產(chǎn)前充分做好轉(zhuǎn)換為剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備[2]。

1.2.2陰道試產(chǎn)產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心搏動、宮縮、宮口擴張以及抬頭改變情況。注意監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、脈搏及血壓等生命體征。 用胎兒電子監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)察胎心率。常規(guī)使用安定、利多卡因、人工破膜。必要時可徒手旋轉(zhuǎn)胎方位。避免使用米索前列醇、催產(chǎn)素等藥物，盡量縮短第二產(chǎn)程。 第二產(chǎn)程嚴(yán)禁加腹壓防止出現(xiàn)子宮破裂, 可適當(dāng)放寬會陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征，盡量縮短產(chǎn)程。 若出現(xiàn)宮頸口擴張停滯2 h或瘢痕處持續(xù)疼痛、胎心異常情況或發(fā)生其他陰道分娩困難等情況，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后常規(guī)探查子宮腔,探查子宮原有疤痕有無二次裂傷。并比較2組產(chǎn)婦與陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間、術(shù)后并發(fā)癥及新生兒Apgar評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥和新生兒Apgar評分等指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3討論

瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩時胎盤前置、子宮破裂發(fā)生率與剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮內(nèi)膜受損、手術(shù)切口瘢痕及子宮壁薄弱等密切相關(guān)[3-4]。降低剖宮產(chǎn)率是達到保證母嬰安全的目標(biāo)中重要的環(huán)節(jié)之一。既往認為瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩可增加子宮破裂的發(fā)生率。部分產(chǎn)科醫(yī)生將瘢痕子宮作為再次剖宮產(chǎn)指征，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，并增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度。不僅影響產(chǎn)

表1　2組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)觀察情況

婦順利康復(fù)，同時增加其經(jīng)濟負擔(dān)。故對疤痕子宮再次妊娠分娩時,在合理選擇適應(yīng)證的前提下可予陰道試產(chǎn)機會。雖剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦能否行陰道試產(chǎn)指征目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但子宮下段厚度、前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口類型及愈合情況和胎兒大小等指征應(yīng)做為重要參考[5-6]。本組瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率80.00%，與文獻報道一致[7]。故產(chǎn)前應(yīng)與孕婦及家屬充分溝通, 嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，充分進行術(shù)前準(zhǔn)備。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護胎心及產(chǎn)婦生命體征。對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,選擇陰道自然分娩,可以減少再次開腹手術(shù)給其帶來的各種危險和并發(fā)癥, 保護母兒健康。同時應(yīng)注意，試產(chǎn)中如出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程進展停滯、子宮先兆破裂征象等應(yīng)及時轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行剖宮產(chǎn)，以保障母嬰生命安全。

4參考文獻

[1]蒙俊，莫可良，陳江鴻.瘢痕子宮再次分娩115例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，24(3)：457-459.

[2]張德蘭. 疤痕子宮56例再次分娩問題的分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,22(1):32-33.

[3]陸李霞.影響剖宮產(chǎn)后陰道分娩若干因素的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(3)：136.

[4]何旭東.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(13)：37.

[5]黎志云，鄧玉娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后年限及子宮下段厚度對分娩方式的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(12)：58-59.

[6]黃文，馮少譚，羅沛芬，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，5(3)：689-690.

[7]MartelMJ.Guidelines for vaginal birth after previous esarean birth[J].J Ohstet Cynaeuol Can，2010，43(5)：164-188.

(收稿2015-10-10)

【中圖分類號】R714.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0091-02