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河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科　長(zhǎng)垣　453400

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瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察

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河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科長(zhǎng)垣453400

【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性。方法選取72例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，將同期分娩72例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)2組分娩成功率、分娩過(guò)程出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar評(píng)分、分娩并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組陰道分娩成功率、分娩出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組分娩并發(fā)癥發(fā)生率(33.33%)高于對(duì)照組分娩并發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠與非瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道分娩，分娩成功率及分娩出血量比較差異不大，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，可在具備完善條件并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)情況下，對(duì)符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮孕婦行陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

2013-02—2015-06，我們對(duì)72例瘢痕子宮要求陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)，選取同期72例非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照，以探討瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)證和安全性, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將72例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，年齡24～42 歲, 平均32.34歲，孕周36～40周。入選標(biāo)準(zhǔn)：再次妊娠間隔時(shí)間： 2～10 a。上次切口：子宮下段橫切口，瘢痕處子宮前壁下段厚度>3 mm，回聲均勻不斷續(xù)。上次產(chǎn)后無(wú)感染及出血等并發(fā)癥。頭胎兒出生體質(zhì)量：<3.5 kg。選取同期72例非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23～41歲, 平均33.16歲，孕周為36～41周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3分娩方法(1)分娩前：產(chǎn)前做相應(yīng)的檢測(cè)，了解骨盆、胎頭、宮底、胎心的情況，并預(yù)測(cè)胎兒的體質(zhì)量等。專(zhuān)人守護(hù)觀察臨產(chǎn)后的情況。(2)分娩時(shí)：第二產(chǎn)程禁加腹壓，可適當(dāng)進(jìn)行陰道助產(chǎn)來(lái)縮短產(chǎn)程。建立靜脈通道，慎用縮宮素。(3)分娩后：立即肌注催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后檢查瘢痕處是否完整，如有破裂及時(shí)進(jìn)行輸液，并采取相應(yīng)的措施。觀察產(chǎn)后的陰道惡露量、宮縮腹痛、血壓、尿量及色澤等情況。

1.4觀察指標(biāo)(1)分娩成功率，分娩過(guò)程中的出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar評(píng)分。(2)新生兒窒息、產(chǎn)后出血、先兆子宮破裂、腹腔粘連、尿潴留等并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.12組分娩成功率比較觀察組66例(91.67%)陰道分娩成功，對(duì)照組為68例(94.44%)，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2分娩出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分2組分娩出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒 Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后評(píng)分比較±s)

2.32組分娩并發(fā)癥的比較實(shí)驗(yàn)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率(33.33%)高于對(duì)照組(16.67%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組手術(shù)后并發(fā)癥的比較[n,(%)]

3結(jié)論

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)極易出現(xiàn)羊水栓塞、術(shù)中出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦安全。同時(shí)因?yàn)轳：圩訉m經(jīng)陰道分娩存在子宮破裂和分娩后感染幾率大，故臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇頗受爭(zhēng)議。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的成功率不低于非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，與本我們的結(jié)果相似。本組中雖然瘢痕子宮術(shù)后并發(fā)癥高于正常子宮，但仍低于文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕子宮再次妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道經(jīng)自然分娩的安全性不低于剖宮產(chǎn)術(shù)。所以瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認(rèn)真評(píng)估。在做好產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)、提高對(duì)瘢痕子宮危害性認(rèn)識(shí)的同時(shí)，使其明白剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并具備完善條件的前提下，對(duì)符合試產(chǎn)條件者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下充分提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

4參考文獻(xiàn)

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[3]許雯.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014，27(22)：409.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0088-02