閆璐璐

河南汝州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　汝州　467500

?

腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)32例臨床分析

閆璐璐

河南汝州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科汝州467500

【摘要】目的探討腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)的方法和效果。方法選取2010-01—2015-06收治的64例良性卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為2組，各32例。均實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)。觀察組在腹腔鏡下施術(shù)；對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。分析2組的治療效果。結(jié)果2組患者均順利完成手術(shù)，切口全部Ⅰ期愈合。觀察組中無中轉(zhuǎn)開腹病例，雖手術(shù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查，2組患者均未發(fā)生月經(jīng)周期異常。 FSH、LH和E2水平基本恢復(fù)正常。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)切口小而隱蔽、術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡； 卵巢囊腫剝除術(shù)

卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病。若不及時(shí)治療，不但囊腫可逐漸增大，還有可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。故一旦確診常需要手術(shù)治療。為不影響術(shù)后卵巢功能，對(duì)良性卵巢囊腫臨床多采取囊腫剝除術(shù)[1]。2010-01—2015-06，我們64例良性卵巢囊腫患者分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010-01—2015-06收治的64例良性卵巢囊腫患者為研究對(duì)象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診。隨機(jī)分為2組，各32例。觀察組：年齡21～45歲，平均38.5歲。囊腫直徑4.9～9.3 cm，平均7.21 cm。單純性囊腫15例，漿液性囊腫9例，黏液性囊腫7例，巧克力囊腫5例。對(duì)照組：年齡20～46歲，平均37.1歲。囊腫直徑4.8～9.6 cm，平均6.92 cm。單純性囊腫15例，漿液性囊腫10例，黏液性囊腫6例，巧克力囊腫5例。均排除卵巢惡性病變、出血性疾病及重要臟器功能不全的患者。2組患者的年齡、體質(zhì)量、囊腫直徑和病理性質(zhì)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及準(zhǔn)備。對(duì)照組：氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下，按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式將卵巢囊腫剝除，用3-0薇喬線連續(xù)縫合卵巢皮質(zhì)的切口。觀察組：在腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)。氣管插管全身麻醉，患者取臀高頭低位平臥位，在臍臍孔下緣1 cm切口穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，放置腹腔鏡。在兩側(cè)下腹部進(jìn)行穿刺，分別放置5mm Trocar 并送入手術(shù)器械。探查了解囊腫形狀，位置，包膜，大小等情況，用電凝刀分離盆腔內(nèi)的粘連。用單極電鉤在囊腫表面的包膜電灼出一小裂口，用彎鉗擴(kuò)大裂口，緊貼囊腫壁采取鈍性與銳性相結(jié)合的方法將囊腫從卵巢皮質(zhì)間隙剝除。用3-0薇喬線縫合創(chuàng)面上的出血點(diǎn)后，連續(xù)縫閉卵巢皮質(zhì)的切口。穿刺吸出囊液，將囊腫放在乳膠袋中取出并送快速病理。術(shù)后2組均應(yīng)用抗生素行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)、住院時(shí)間進(jìn)行比較。術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查，觀察患者的月經(jīng)情況。應(yīng)用放射免疫法測定血清中促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)。

2結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組中無中轉(zhuǎn)開腹病例。觀察組手術(shù)時(shí)間略長于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查，2組患者均未發(fā)生月經(jīng)周期異常。 FSH、LH和E2水平基本恢復(fù)正常。

表1　2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

3討論

為保留患側(cè)的卵巢功能，囊腫剝除術(shù)是治療良性卵巢囊腫的主要方法。開腹手術(shù)雖操作方便，但切口較長，對(duì)腹、盆腔干擾大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)普及開展，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)成為首選的理想術(shù)式[3-4]。其主要優(yōu)勢有：(1)切口瘢痕小而隱蔽，外觀美。(2)腹腔鏡照明良好且有放大作用，便于診斷和手術(shù)操作[5]。(3)在相對(duì)封閉的腹(盆)腔內(nèi)用微創(chuàng)器械進(jìn)行操作，對(duì)腹(盆)腔臟器的干擾和損傷小，術(shù)后疼痛輕、患者可早期下床活動(dòng)，有利于胃腸功能的恢復(fù)和降低術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)病率[6]。(4)卵巢囊腫剝離術(shù)后，用3-0薇喬線縫合創(chuàng)面上的出血點(diǎn)，并前后雙層連續(xù)縫閉殘留的卵巢皮質(zhì)。最大程度減少卵巢組織的丟失和對(duì)卵巢組織的損傷，有利于術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)。

手術(shù)注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)術(shù)前疑似惡性卵巢腫瘤的患者，或有多次腹(盆)腔手術(shù)史的患者，不宜選擇腹腔鏡下卵巢剝除術(shù)。(2)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，在卵巢皮質(zhì)無血管區(qū)用單極電鉤灼開囊腫包膜，找準(zhǔn)卵巢皮質(zhì)與囊壁之間的間隙，然后用分離鉗在該間隙內(nèi)進(jìn)行鈍性分離，完整剝除囊腫剝除。剝離過程中對(duì)剝離面的出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎，切忌盲目電凝止血，以避免損害正常的卵巢組織。(3)操作過程中動(dòng)作輕柔，避免撕裂囊壁。囊腫巨大影響操作時(shí)，可先穿刺吸出囊液，使其體積縮小后再行分離，以避免撕裂囊壁囊液污染腹腔。(4)準(zhǔn)確把握中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)，術(shù)中常規(guī)快速病理檢查,若提示惡性卵巢腫瘤或病變比較嚴(yán)重和復(fù)雜，為防止發(fā)生意外損傷，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

4參考文獻(xiàn)

[1]熊俊香. 腹腔鏡療卵巢囊腫剝除術(shù)67例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 7(32): 74-75.

[2]徐禱娟. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(4): 194-196.

[3]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2)：82.

[4]李鈺. 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫76例臨床體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(6): 53-54.

[5]馬秀霞. 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)的臨床療效和安全性研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(7): 51.

[6]陳京亭．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(6)：469-471.

(收稿2015-09-28)

【中圖分類號(hào)】R713.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0027-02