王 利

(安徽省淮北職防院康復(fù)科，安徽 淮北235000)

系統(tǒng)健康教育對(duì)改善腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀的效果觀察

王 利

(安徽省淮北職防院康復(fù)科，安徽 淮北235000)

目的：觀察系統(tǒng)健康教育對(duì)改善腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀的效果. 方法：選取安徽省淮北職防院收治的接受保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=26)和觀察組(n=26)，觀察組給予強(qiáng)化性系統(tǒng)健康教育，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理. 結(jié)果：觀察組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：加強(qiáng)系統(tǒng)健康教育可以有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，減輕了患者痛苦，值得臨床推廣.

系統(tǒng)健康教育；腰椎間盤(pán)突出癥；癥狀改善

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥是一種年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)發(fā)生退變、破裂或突出引起神經(jīng)根或馬尾受壓從而產(chǎn)生腰痛伴雙側(cè)放射性下肢疼痛，患肢麻木無(wú)力等一系列癥狀，同時(shí)也是引起下腰痛最常見(jiàn)的病因[1]. 該病突出表現(xiàn)為反復(fù)腰腿痛發(fā)作，病程遷延，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量. 但由于發(fā)病年齡多集中在青壯年，工作忙、應(yīng)酬多，對(duì)身體健康重視程度不夠、不能堅(jiān)持治療等因素，極易導(dǎo)致病情的反復(fù)[2]. 系統(tǒng)健康教育通過(guò)隨時(shí)進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)與知識(shí)輸送，避免危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化正確行為，提高患者健康意識(shí)，從而改善臨床癥狀. 本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，有效地改善了腰椎間盤(pán)突出癥的病情反復(fù)現(xiàn)象，提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取安徽省淮北職防院2009-09/2011-06收治的接受保守治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=26). 觀察組男17例，女9例，年齡28～63(平均46.0±3.4)歲；對(duì)照組男16例，女10例，年齡29～61(平均47.0±1.6)歲；所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并且癥狀和體征符合中醫(yī)藥管理局1994年《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷依據(jù)， 確診為腰椎間盤(pán)突出癥， 病程在1個(gè)月左右，并排除其他骨科疾病和其它嚴(yán)重疾病. 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)給予護(hù)理宣教，如指導(dǎo)臥硬板床休息，避免彎腰負(fù)重，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉等. 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了系統(tǒng)的健康教育，具體內(nèi)容如下：①生活指導(dǎo)：避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，坐位時(shí)宜選硬木靠背椅加用靠墊保持正常的腰椎生理前凸；堅(jiān)持臥硬板床休息，走路不宜穿高跟鞋，以平底或低坡跟鞋為宜；向患者講解腰椎的解剖及力學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)用腰，避免彎腰負(fù)重的動(dòng)作，必須搬重物時(shí)應(yīng)盡量將重物向身體靠近，以減輕負(fù)荷[4]. 拾取物品時(shí)應(yīng)蹲下拾取避免彎腰撿物，注意科學(xué)飲食，避免進(jìn)三高食物，控制體質(zhì)量，減輕自身體質(zhì)量給腰椎帶來(lái)的負(fù)荷；多飲水，進(jìn)食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓過(guò)度升高使癥狀加重；指導(dǎo)規(guī)律作息，保證良好睡眠，急性疼痛期應(yīng)絕對(duì)臥床休息；告誡患者吸煙、喝酒會(huì)影響疾病的康復(fù)，勸其戒掉吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣；②腰背肌功能鍛煉：床邊示范仰臥位、俯臥位及直立位的腰背肌功能鍛煉的正確方法，指導(dǎo)并督促患者每天進(jìn)行鍛煉，以加強(qiáng)腰背肌力量，鞏固治療效果；有研究[5]證明，加強(qiáng)腰背肌鍛煉可以穩(wěn)定腰椎、減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積、改善神經(jīng)根、硬脊膜粘連、從而減輕炎性疼痛，但應(yīng)注意鍛煉要循序漸進(jìn)，防止鍛煉過(guò)度而加重疼痛. ③腰部保護(hù)：有預(yù)見(jiàn)性地使用腰圍，指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，吃飯、休息時(shí)取下；囑避免腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，同時(shí)注意腰部的防寒保暖，夏天避免空調(diào)直吹腰部、睡涼席等. ④心理護(hù)理：講解本病發(fā)病原因，誘因、治療手段及預(yù)后，使患者了解本病相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)采取有利于疾病的健康行為；向患者介紹心理情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，說(shuō)明保持積極的心態(tài)對(duì)治療的重要性，并介紹預(yù)后良好的典型病例，以減輕心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，樹(shù)立治療信心，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療與護(hù)理[6].

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療4周后癥狀改善程度，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn). 治愈： 腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕， 腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效： 癥狀及體征無(wú)改善.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組治愈18例，治愈率為69.2%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率為23.1%，未愈2例，未愈率7.7%，總有效率達(dá)92.3%；對(duì)照組治愈10例，治愈率42.3%，好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率34.7%，未愈8例，未愈率19.2%，總有效率69.2%. 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1 兩組患者治療效果比較[n=26，n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者70%可通過(guò)保守治療而痊愈，但癥狀反復(fù)率較高，導(dǎo)致病情反復(fù)的因素很多，如不注意腰部的防寒保暖，沒(méi)堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，生活工作中姿勢(shì)不當(dāng)，用力不科學(xué)，對(duì)腰椎的期保護(hù)意識(shí)不夠等等都會(huì)導(dǎo)致本病的反復(fù)反作. 反復(fù)發(fā)作的腰腿痛對(duì)患者腰椎局部造成惡性生理刺激，產(chǎn)生椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)不良，炎癥水腫，甚至與周?chē)M織粘連等而加重病情[7]. 給患者帶來(lái)身心痛苦，嚴(yán)重影響患者身心健康. 目前，腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，健康教育日漸普及[8]，通過(guò)進(jìn)行定期系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，使患者對(duì)腰椎的解剖知識(shí)及力學(xué)情況有大致的了解，說(shuō)明軀干前屈時(shí)，腰椎受力最為集中，負(fù)荷最大，在仰臥時(shí)腰椎負(fù)荷最小，在保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可使腰肌進(jìn)一步松弛，負(fù)荷進(jìn)一步減輕[9]. 從而使患者自覺(jué)堅(jiān)持臥硬板床休息；通過(guò)健康教育能促發(fā)患者堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，積極主動(dòng)進(jìn)行腰椎的自我維護(hù)，主動(dòng)堅(jiān)持有益的、正確的生活方式，避免加重病情的不良行為，有效防止了本病癥狀的反復(fù)發(fā)作[10].

本研究通過(guò)對(duì)觀察組加強(qiáng)系統(tǒng)健康教育，促使患者自覺(jué)矯正其不良的行為習(xí)慣，建立良好的生活、行為方式，保持良好的身體心理狀態(tài)，自覺(jué)配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，有效地降低了癥狀的復(fù)發(fā)率，減輕了患者的痛苦. 結(jié)果顯示觀察組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明系統(tǒng)健康教育可以有效地促進(jìn)患者保持健康行為，更新健康觀念從而有效改善了腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀，顯著提高了治療有效率.

綜上所述，加強(qiáng)系統(tǒng)健康教育可以有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù).

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2095-6894(2016)10-26-02

2016-09-10；接受日期：2016-09-25

王 利. E-mail:wangli@sina.com

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