張宏君，王 唯，其格其

(內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤的臨床療效分析

張宏君，王 唯，其格其

(內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：探討腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤的臨床效果. 方法：選取內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院2014～2015年收治的48例局限性腎腫瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組(n=24)和對照組(n=24). 對照組患者給予開放性腎部分切除術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)，比較兩種手術(shù)方式的效果. 結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：與開放性腎部分切除術(shù)相比，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可有效縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用.

腹腔鏡;腎腫瘤剜除術(shù);局限性腎腫瘤

0 引言

腎腫瘤是臨床上一種常見的腫瘤疾病，以腎腫瘤切除為主要治療手段. 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)與設(shè)備在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用，腹腔鏡腎切除術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)對腎腫瘤進(jìn)行治療[1]. 本研究以48例局限性腎腫瘤患者作為研究對象，進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療，具體報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院2014～2015年收治的48例局限性腎腫瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組(n=24)和對照組(n=24). 對照組女10例，男14例，年齡28～75(平均47.6±1.8)歲；左側(cè)12例，右側(cè)12例. 觀察組女9例，男15例，年齡29～73(平均46.8±2.1)歲；左側(cè)11例，右側(cè)13例. 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 對照組患者給予開放性腎部分切除術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù). 所有患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)前留置導(dǎo)尿，手術(shù)后留置腎周引流，手術(shù)切口選擇在腋中線髂嵴上方，切開皮膚和皮下組織，將腹膜推向腹側(cè). 建立腹膜后間隙，置入Trocar引入操作器械幫助顯露和分離，以Bulldog血管夾將腎動(dòng)脈阻斷，切除腫瘤以及周圍1 cm組織[2]. 對于創(chuàng)面出血的部位采用電凝止血，用紗布鎮(zhèn)壓. 切除腫瘤后，將Bulldog血管夾移除，恢復(fù)腎臟供血，降低氣腹壓，術(shù)后留置1根引流管，逐層縫合切口.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院日(d)對照組240．23±26．56265．33±56．3310．58±1．14觀察組171．36±20．13a118．65±38．12a6．26±1．36a

aP<0.05vs對照組.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后切口感染1例，血清肌酐升高0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對照組患者術(shù)后切口感染2例，血清肌酐升高1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

腎腫瘤又稱腎癌，由于腫瘤可累及腎盂，因此會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血尿，臨床癥狀以血尿、腰部疼痛和腹內(nèi)腫塊為主. 其中血尿是一種早期的常見癥狀，一般為間歇性，可自行停止. 因此成年人出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)就要注意是否發(fā)生腎腫瘤. 腎腫瘤的臨床治療方式以腎切除為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開放性腎部分切除術(shù)，雖然取得了一定的效果，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3-4]. 隨著近年來腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤在臨床中越來越常見. 與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相比，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)可以為手術(shù)實(shí)施者提供比較大的操作空間，可以很清晰地看到解剖的標(biāo)識(shí). 特別是對于較大的腫瘤，由于操作空間比較大，處理起來比較容易，并且縫合時(shí)也比較簡單. 腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，非常有利于患者的預(yù)后.

本研究中，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組. 本研究結(jié)果與王威[5]關(guān)于相關(guān)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎腫瘤的臨床價(jià)值的研究報(bào)道數(shù)據(jù)相吻合，說明腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤具有顯著的臨床效果.

綜上所述，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療局限性腎腫瘤具有良好的臨床效果，可以減少患者的住院時(shí)間和術(shù)中出血量，使患者早日康復(fù)出院，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的治愈效果，值得臨床推廣使用[6-8].

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2095-6894(2016)10-24-02

2016-9-28；接受日期：2016-10-14

張宏君. 本科，副主任醫(yī)師. 研究方向：微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石. Tel:0475-8839057 E-mail:zhanghj777157@163.com

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