翟繼紅，郭文龍，李永超，吳永輝，王擁軍

1．河北省淶水縣醫(yī)院(河北淶水 074100)；2．航空總醫(yī)院；3．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

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注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療基底動(dòng)脈尖綜合征的近期療效觀察

翟繼紅1，郭文龍1，李永超1，吳永輝2，王擁軍3

1．河北省淶水縣醫(yī)院(河北淶水 074100)；2．航空總醫(yī)院；3．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

摘要：目的分析注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)近期臨床療效。方法基底動(dòng)脈尖綜合征住院病人98例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(注射用尤瑞克林+依達(dá)拉奉靜點(diǎn)，n=38例)；依達(dá)拉奉組(30例)和對(duì)照組(常規(guī)治療，n=30例)。3組病人均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》原則給予抗血小板聚集、控制血壓、腦細(xì)胞保護(hù)及康復(fù)等常規(guī)治療，觀察分析3組病人治療前、治療后14 d神經(jīng)功能缺損程度( NIHSS)評(píng)分。結(jié)果3組病人NIHSS評(píng)分在治療后14 d均較治療前明顯改善(P<0．05)；均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療基底動(dòng)脈尖綜合征有一定療效，且較安全。

關(guān)鍵詞：基底動(dòng)脈尖綜合征；尤瑞克林；依達(dá)拉奉

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)是腦干血管疾病的一種特殊類型，1980年由Caplan[1]首先報(bào)道，指發(fā)生于基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)的腦梗死，臨床表現(xiàn)為眩暈、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔異常及行為障礙，發(fā)病率為4．3%～5%[2-3]，可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的致殘及較高的病死率。在一定劑量時(shí)尤瑞克林具有選擇性擴(kuò)張缺血腦組織微動(dòng)脈，改善局部腦血流量，縮小梗死范圍等作用[4]。依達(dá)拉奉是自由基的清除劑，可清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧，抑制腦細(xì)胞過氧化作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和腦組織損傷[5-6]。 本研究分析短期使用注射用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療基底動(dòng)脈尖綜合征病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1分組選擇2010年9月—2014年8月在河北省淶水縣醫(yī)院內(nèi)科住院治療的基底動(dòng)脈尖病人98例，診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“中國(guó)腦血管病防治指南”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)頭顱MRI和或MRA證實(shí)為TOBS，簽署知情同意書。隨機(jī)分為3組：對(duì)照組30例，聯(lián)合治療組38例，依達(dá)拉奉組30例。3組病人病程(12～69)h，用藥距發(fā)病時(shí)間(14±7)h。3組資料相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2治療方法3組病人均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》的原則給予急性腦梗死的基礎(chǔ)用藥，包括抗血小板聚集、口服他汀藥物、控制血壓等。聯(lián)合治療組給予相同急性腦梗死的基礎(chǔ)用藥，同時(shí)給予注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))0．15PNA+生理鹽水100 mL，靜脈滴注；1次/日+依達(dá)拉奉注射液(河北醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg靜點(diǎn)，2次/日，連用14 d。依達(dá)拉奉組在急性腦梗死的基礎(chǔ)用藥上，只給予依達(dá)拉奉注射液30 mg靜點(diǎn)，2次/日，連用14 d。

1．3美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分所有入選病人分別于治療前、治療后14 d記錄NIHSS評(píng)分，并記錄不良反應(yīng)事件。

2結(jié)果

2．13組病人基線情況3病人在治療前基線情況及NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　3組病人基線資料情況

2．2治療前后NIHSS評(píng)分3組病人治療后NIHSS評(píng)分均有改善，且聯(lián)合治療組優(yōu)于依達(dá)拉奉組及對(duì)照組(P<0．01)。詳見表2。

表2　3組病人治療前后NIHSS評(píng)分(±s)　分

2．3不良反應(yīng)聯(lián)合治療組中有1例病人出現(xiàn)腹脹，1例乏力，以上均癥狀較輕，未處理自行緩解，繼續(xù)堅(jiān)持治療。

3討論

TOBS發(fā)生于基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端的閉塞，可累及丘腦、中腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦腳，通常病情嚴(yán)重，又由于其臨床癥狀多樣，特異性不強(qiáng)，且臨床預(yù)后不良，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對(duì)病情評(píng)估、提高診治水平有很大的臨床意義。注射用尤瑞克林可以使激肽原釋放具有血管活性的激肽，使其與激肽受體結(jié)合，選擇性的開通微動(dòng)脈，促進(jìn)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，改善缺血區(qū)腦組織的血液灌注，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，并促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)再生，加速神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。依達(dá)拉奉作為一種新型自由基清除劑及氧化劑，可以抑制缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受能力，減輕腦水腫，縮小半暗帶，減少梗死面積，保護(hù)神經(jīng)功能 。依達(dá)拉奉可改善急性腦梗死病人的病情，臨床總有效率為80%，其機(jī)制可能與抗炎和抗動(dòng)脈硬化有關(guān)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組病人治療14 d后NIHSS評(píng)分不同程度均有改善，尤瑞克林及依達(dá)拉奉聯(lián)合治療組較依達(dá)拉奉組及對(duì)照組改善明顯，對(duì)照組改善最差。3組病人中僅有消化道等癥狀，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，說明尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉短期聯(lián)合治療TOBS安全有效。

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉短期治療TOBS有一定療效，且較安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]Caplan LR．Top of the basilar syndrom [J]．Neurology，1980，30(5)：72-75．

[2]孫吉山，宿英英．基底動(dòng)脈尖綜合征[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，6(13)：373 - 375．

[3]劉丹，楊巧蓮，劉波．基底動(dòng)脈尖綜合征19例臨床分析[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，1(10)：48 - 50．

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[5]Satoh K，Ikeda Y，Shioda S，et al．Edaravone scavenges nitric oxide [J]．Redox Rep，2012，7(4)：219- 222．

[6]Zhang N，Komine Kobayashim，Tanak AR，et al．Edaravone reduces early accumu lation of oxidative products and sequential in flammatory responses after transient focal ischemia in mice brain [J]．Stroke，2010，36(10)：2220- 2225．

[7]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，9：379-380．

[8]王平，陳同波．基底動(dòng)脈尖綜合征臨床診治體會(huì)[ J ]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，11(3)：858-861．

[9]吳宗武，李廣強(qiáng)，王小玲．依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素及高敏C 反應(yīng)蛋白的影響[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(13)：68-69．

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2014-08-08)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．039

文章編號(hào)：1672-1349(2016)05-0559-02

通訊作者：吳永輝，E-mail：wuyonghui121@sina．com