邱　濤，黃琳明，戴曉艷，肖　華，徐曉婭，石　強(qiáng)，付生麒，鄧小勇，王　娟

四川省自貢市第一人民醫(yī)院(四川自貢 643000)

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脈血康膠囊對(duì)缺血性腦卒中的防治作用

邱濤，黃琳明，戴曉艷，肖華，徐曉婭，石強(qiáng)，付生麒，鄧小勇，王娟

四川省自貢市第一人民醫(yī)院(四川自貢 643000)

摘要：目的探討脈血康膠囊對(duì)缺血性腦卒中的防治作用。方法將我院收治的120例缺血性腦卒中病人隨機(jī)分為3組，對(duì)照組(n=42)采用常規(guī)治療，觀察組(n=43)采用脈血康膠囊治療，強(qiáng)化治療組(n=35)采用脈血康膠囊+阿司匹林。觀察3組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和綜合療效。結(jié)果治療后強(qiáng)化治療組、觀察組神經(jīng)功能缺損積分值和積分減少值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；強(qiáng)化治療組、觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度以及纖維蛋白原等指標(biāo)與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；3組治療后全血黏度低切、血漿黏度以及纖維蛋白原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。強(qiáng)化治療組、觀察組總有效率為100．0 %、81．39%，對(duì)照組總有效率為57．94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論脈血康膠囊能夠改善腦組織缺血，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；脈血康膠囊；中風(fēng)；綜合療效；神經(jīng)功能缺損

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。缺血性腦卒中是各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的病理生理過程[1]。缺血性腦卒中占所有腦卒中的80%。臨床治療包括溶栓、抗凝、應(yīng)用抗血小板藥、腦神經(jīng)保護(hù)劑、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓等[2]。本研究將脈血康膠囊應(yīng)用于臨床缺血性腦卒中的防治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象120例缺血性腦卒中病人為2012年6月—2014年6月住院病人，發(fā)病8 h至6 d，平均2．5 d，男性60例，女性50例，年齡45歲～73歲。按照住院號(hào)隨機(jī)分為3組：治療組(脈血康 0．5 g每天2次)40例 ，對(duì)照組(阿司匹林0．1 g，每天1次)35例，強(qiáng)化治療組(脈血康膠囊 0．5 g，每天2次+阿司匹林0．1 g，每天1次)35例。3組病例在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、梗死部位等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)發(fā)病6 d以內(nèi)；CT或MRI示腦梗死，符合西醫(yī)診斷要點(diǎn)；中醫(yī)診斷中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，證型為氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀血證；無意識(shí)障礙；無心肝腎病史；無糖尿病史。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有中風(fēng)病中臟腑或伴有意識(shí)障礙；精神智能障礙；影像學(xué)檢查疑為出血性梗死；合并消化道出血；有心、肝、腎功能不全；生命體征不穩(wěn)；服中藥有嚴(yán)重副反應(yīng)或不能耐受；有糖尿病；未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1．2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，哌拉西坦8．0 g，加入能量和劑500 mL靜脈滴注，每日一次。同時(shí)口服維腦路通膠囊每次0．2 g/次，3次/日，4周為一療程。觀察組在以上常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用脈血康膠囊(重慶時(shí)珍閣普生藥業(yè)有限公司)，每次0．5 g，3次/日。4周為1療程。強(qiáng)化治療組脈血康膠囊每次0．5 g，3次/日 ，同時(shí)口服阿司匹林0．1 g，一天一次。有并發(fā)癥或伴發(fā)疾病給予處理：伴腦水腫顱內(nèi)高壓，給予甘露醇脫水降顱壓；伴有高血壓、高血脂，根據(jù)病情，酌情用藥；伴有感染者，根據(jù)病情酌情給予抗感染治療；有電解質(zhì)紊亂者，及時(shí)糾正。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)[3]。兩組治療前及治療后4周測(cè)定：全血黏度(低切、高切)、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議評(píng)價(jià)療效[4]?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少 91% 以上、病殘程度為 0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少 46%～90%、病殘程度為 1級(jí)～ 3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少 18%～45%；無效：評(píng)分減少 17%或以下。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將臨床數(shù)據(jù)錄入Excel軟件后，導(dǎo)入SPSS 17．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1各組神經(jīng)功能缺損積分比較治療后觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，治療后積分值和積分減少值與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表1。

表1　3組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較(±s)　分

2．23組血液流變學(xué)指標(biāo)3組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。治療后強(qiáng)化治療組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度以及纖維蛋白原等指標(biāo)與治療前比較有明顯改善(P<0．05)。兩組治療后全血黏度低切、血漿黏度以及纖維蛋白原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表 2。

表2　 3組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2．33組臨床療效3組病人均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表3。

表3　3組病人臨床療效

3討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中是由于瘀血阻絡(luò)，腦脈痹阻，氣血逆亂所致，血瘀為腦卒中的主要病理變化，因此治療腦卒中應(yīng)活血化瘀[4]。現(xiàn)代研究表明，血液黏度和血纖維蛋白原升高在腦卒中的發(fā)生過程中起著重要作用[5]。因此，降低血液黏度、降低血纖維蛋白原，改善腦部供血，最大限度地挽救梗死區(qū)周圍的缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，減少缺血對(duì)腦組織所造成的不可逆損害成為治療腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

脈血康膠囊是一種以水蛭為原材料利用低溫控制技術(shù)生產(chǎn)的單方中成藥，有破血、逐瘀、通絡(luò)的作用，其主要活性成分為水蛭素。水蛭素是一種抗凝血蛋白質(zhì)，能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固[6]。水蛭素能活血祛瘀活化纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)已形成血栓溶解。水蛭還可分泌一種組胺樣物質(zhì)，擴(kuò)張毛細(xì)血管[7]。Beatr等[8]提出水蛭素比肝素等更有效地抑制血栓增長(zhǎng)，使已存在管壁上的血栓加速分解。水蛭素是已知最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑，是一種很好的溶栓藥物輔助劑。脈血康膠囊能夠調(diào)節(jié)腦血管的舒縮紊亂，擴(kuò)張腦血管，有利于改善缺血腦組織的血液供應(yīng)[9]。阮海娃等[10]研究脈血康膠囊治療急性腦梗死，能夠減少交聯(lián)纖維蛋白的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)血液凝溶異常狀態(tài)，降低血液黏稠度，有利于改善缺血腦組織的微循環(huán)和細(xì)胞代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。

本研究中脈血康膠囊聯(lián)合用藥治療后神經(jīng)功能缺損積分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脈血康膠囊在改善神經(jīng)功能方面有效。全血黏度、還原血黏度、纖維蛋白原增高可降低腦血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而致血栓形成，使神經(jīng)細(xì)胞受到損傷而死亡[11]。強(qiáng)化治療組全血黏度低切、血漿黏度以及纖維蛋白原等指標(biāo)與對(duì)照組比較有明顯改善，提示脈血康膠囊在改善血流，擴(kuò)張血管方面效果明顯。強(qiáng)化治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，而且無明顯副反應(yīng)，安全有效。

脈血康膠囊是一種較為理想的治療缺血性腦卒中藥物，能夠改善缺血腦組織的血液供應(yīng)，改善神經(jīng)功能。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2014-12-30)

中圖分類號(hào)：R743R289

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．036

文章編號(hào)：1672-1349(2016)05-0553-03

通訊作者：黃琳明，E-mail：28563419@qq．com