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        小腸深處來(lái)“探幽”

        2016-04-13 12:53:17毛高平
        養(yǎng)生大世界 2016年3期
        關(guān)鍵詞:進(jìn)鏡氣囊小腸

        毛高平

        小腸是人體中最長(zhǎng)的消化管道,成人小腸總長(zhǎng)度為5-7米。小腸不僅在解剖結(jié)構(gòu)上迂曲冗長(zhǎng),生理上更是食物消化、吸收的主要場(chǎng)所,同時(shí)還兼具內(nèi)分泌和免疫防御的作用,是名副其實(shí)的人體生命之河。

        小腸鏡一掃小腸無(wú)死角

        為了解決臨床上小腸疾病檢查相對(duì)“盲區(qū)”的問(wèn)題,人們進(jìn)行了不懈的努力。膠囊內(nèi)鏡開(kāi)辟了內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的新領(lǐng)域,其與胃鏡和腸鏡具有良好的互補(bǔ)性,成為了消化內(nèi)鏡學(xué)科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。

        而在傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域,早在1977年,日本學(xué)者就開(kāi)始應(yīng)用探條式小腸鏡對(duì)小腸進(jìn)行檢查,并不斷對(duì)小腸內(nèi)鏡檢查方法進(jìn)行改進(jìn)和完善。到了2001年,日本的消化內(nèi)鏡醫(yī)生山本博德和富士光機(jī)株式會(huì)社合作研發(fā)出,雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡并應(yīng)用其進(jìn)行全小腸檢查,使我們第一次有機(jī)會(huì)得以用腔內(nèi)內(nèi)窺鏡的方式來(lái)觀察整個(gè)小腸。2003年雙氣囊小腸鏡正式上市進(jìn)入臨床,我國(guó)學(xué)者與世界同步開(kāi)展了小腸鏡的臨床應(yīng)用和研究。

        雙氣囊小腸鏡是在原先的推進(jìn)式小腸鏡外加上一個(gè)頂端帶氣囊的外套管,同時(shí)在小腸鏡頂端也加裝一個(gè)氣囊,由一條200厘米的內(nèi)窺鏡和一條145厘米的外套管所組成。此外尚有一個(gè)氣泵控制氣囊的充氣或放氣并監(jiān)控氣壓。由于小腸鏡附有氣囊,現(xiàn)在也把雙氣囊小腸鏡稱為氣囊輔助小腸鏡。雙氣囊小腸鏡的做法類似通常的胃鏡或結(jié)腸鏡,可經(jīng)由口腔或肛門插入。使用外套管后,經(jīng)口進(jìn)鏡避免了小腸鏡在胃內(nèi)盤曲,提高小腸鏡經(jīng)十二指腸曲氏韌帶進(jìn)入空腸的插入性;經(jīng)肛進(jìn)鏡減少了鏡身在結(jié)腸的盤曲而使得鏡身方便地插入小腸深部。小腸鏡的進(jìn)鏡方式,猶如我們用雙腿行走前進(jìn)時(shí),一只腳蹬地作為支點(diǎn),另一只腳同時(shí)向前邁進(jìn)。小腸鏡系統(tǒng)的內(nèi)鏡和外套管就是他的兩條腿,通過(guò)氣囊的充氣與放氣、內(nèi)鏡與套管配合著前進(jìn),使被經(jīng)過(guò)的小腸如彈簧般被壓縮并套疊于鏡身。因此,小腸鏡能到達(dá)的深度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)鏡本身的長(zhǎng)度。通常情況下,經(jīng)口進(jìn)鏡可抵達(dá)回腸中上段,經(jīng)肛門進(jìn)鏡可上達(dá)空腸中下段。如果以經(jīng)口或經(jīng)肛側(cè)分別進(jìn)鏡的方式相結(jié)合就可能使整個(gè)小腸得到全面的檢查,使有效長(zhǎng)度僅2米的內(nèi)鏡完成長(zhǎng)達(dá)5-7米的小腸檢查,一掃小腸檢查“死角”,將小腸疾病的診斷和治療提升到一個(gè)全新高度。

        小腸鏡實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生小腸深處攬勝的設(shè)想

        小腸鏡檢查時(shí),經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡途徑的選擇,一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及行小腸鏡的目的決定。通常檢查前要做腸道清潔準(zhǔn)備,常規(guī)方法和結(jié)腸鏡檢查相同,需提前1天少渣飲食并服用緩瀉劑,檢查當(dāng)日需禁食。良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)于保證小腸鏡檢查治療的質(zhì)量十分重要,需在醫(yī)師的指導(dǎo)下認(rèn)真做好準(zhǔn)備。由于小腸鏡檢查治療操作較之胃鏡或結(jié)腸鏡困難,費(fèi)時(shí)較長(zhǎng),平均在40-60分鐘,如需做鏡下治療則時(shí)間可能還要增加,因此為使受檢者能更好耐受檢查,一般在麻醉/鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行小腸鏡的診治操作,在靜脈麻醉時(shí)需行氣管插管及心電監(jiān)護(hù),由專業(yè)的麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)。

        雙氣囊小腸鏡具有視野廣、圖像清晰的優(yōu)點(diǎn),在腸腔內(nèi)可進(jìn)可退,發(fā)現(xiàn)病變還可以取活檢,做標(biāo)記,甚至進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,克服了膠囊內(nèi)鏡不能直視觀察和取活檢的缺點(diǎn)。小腸鏡上附有一個(gè)工作管道,可通過(guò)此工作管道進(jìn)行內(nèi)鏡下操作(如活檢和治療),有助于小腸病變的病理組織學(xué)確診,也可以治療一些常見(jiàn)的小腸病變,如內(nèi)鏡下止血、息肉切除、球囊擴(kuò)張、支架置放等,從而結(jié)束了一些小腸病變必須開(kāi)腹手術(shù)的歷史,既減少病人的痛苦又減少醫(yī)療費(fèi)用。2007年,日本奧林巴斯公司進(jìn)一步研制生產(chǎn)了單氣囊電子小腸鏡并投入臨床使用。其原理和結(jié)構(gòu)與雙氣囊小腸鏡類似,只是取消了附于鏡身前端的氣囊。自此,應(yīng)用小腸鏡技術(shù)開(kāi)展小腸疾病的檢查和鏡下治療進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段,同時(shí)伴隨著各種輔助部件的不斷研發(fā)和臨床應(yīng)用研究的深入,小腸鏡技術(shù)對(duì)小腸疾病的診治也越來(lái)越成熟。目前,臨床小腸鏡不僅應(yīng)用于成人,也可用于有適應(yīng)癥的兒童及老年人。與其他影像檢查方法比較,小腸鏡檢查的病變檢出率高、操作安全性好、治療手段也在不斷進(jìn)步。小腸鏡的問(wèn)世,不僅實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生小腸深處攬勝的設(shè)想,也革新了某些小腸疾病的治療模式。

        我國(guó)小腸鏡技術(shù)診治水平已處于世界先進(jìn)水平

        小腸鏡可直視下觀察腸腔內(nèi)腸黏膜,目前小腸鏡在臨床上的應(yīng)用主要是懷疑小腸疾病者的檢查,如:消化道出血病人,經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變,臨床懷疑有小腸疾病者;克羅恩病的全消化道評(píng)估;反復(fù)發(fā)作的小腸梗阻;不明原因的腹痛;疑有小腸器質(zhì)性病變者如小腸腫瘤、小腸吸收不良綜合征及慢性腹瀉等;多發(fā)性息肉患者的全消化道評(píng)估;小腸造影或膠囊內(nèi)鏡有小腸異常發(fā)現(xiàn)者以及對(duì)小腸疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下治療等。對(duì)于其他方法如X線鋇餐造影、小腸CT及膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有小腸病變者,應(yīng)用小腸鏡可在直視下獲取活體組織進(jìn)行病理檢查,進(jìn)一步明確病變的良、惡性等。小腸鏡對(duì)某些小腸疾病的治療具有創(chuàng)傷小、安全性好、治療后恢復(fù)快等諸多顯著優(yōu)勢(shì)。目前,小腸鏡的主要治療技術(shù)包括小腸異物取出術(shù)、小腸息肉切除術(shù)、小腸出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、小腸靜脈瘤套扎術(shù)、小腸狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)及小腸支架植入術(shù)等。

        2003年,雙氣囊小腸鏡一經(jīng)上市就進(jìn)入我國(guó)并應(yīng)用于臨床。目前我國(guó)小腸鏡技術(shù)應(yīng)用的臨床診治水平已處于世界先進(jìn)水平,國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院熟練掌握并開(kāi)展小腸鏡臨床診治技術(shù),在小腸疾病的診治方面不斷取得進(jìn)展。筆者所在的空軍總醫(yī)院作為全軍小腸疾病內(nèi)鏡診治專病中心,和國(guó)內(nèi)同行一道,在小腸鏡的臨床應(yīng)用、小腸疾病的診斷及治療方面努力探索,在國(guó)內(nèi)最早應(yīng)用小腸鏡對(duì)小腸多發(fā)息肉,小腸出血,小腸狹窄等開(kāi)展各種鏡下治療技術(shù),積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了很好的臨床效果。

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