張艷 俞同炳 方恒

【摘要】目的：分析并探討高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床效果。方法：選取在我院接受治療的男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者120例，隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者均給予高頻電離子方案進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合艾拉光動(dòng)力進(jìn)行治療。治療后4周、8周和12周隨訪。觀察隨訪結(jié)果，評(píng)估治療效果和復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率為91.67%，復(fù)發(fā)率為8.33%。對(duì)照組治愈率為71.67%，復(fù)發(fā)率為28.33%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高頻等電子；艾拉光動(dòng)力；復(fù)發(fā)性尖銳濕疣；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

尖銳濕疣是臨床中常見(jiàn)的性傳播疾病，病灶多位于肛周，同時(shí)因?yàn)橐鹪摬〉娜祟?lèi)乳頭瘤病毒不可完全被清除，所以造成尖銳濕疣的易復(fù)發(fā)性＼[1＼]。通常，臨床上選擇物理治療方式對(duì)尖銳濕疣進(jìn)行治療，如微波、激光、高頻電離子、冷凍等＼[2＼]。高頻電離子通過(guò)分離人為形成電場(chǎng)中的氣體分子，起到灼燒病灶的目的，而光動(dòng)力則是近年來(lái)治療尖銳濕疣的新型方法，通過(guò)光敏劑選擇性被靶細(xì)胞吸收，后期經(jīng)激光照射產(chǎn)生單線態(tài)氧等物質(zhì)起到消滅病灶目的＼[3＼]。在本次研究中，選取2011年1月至2014年12月在我院接受治療的男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者120例，分析并探討高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年01月至2014年12月在我院接受治療的、臨床確診為尖銳濕疣且在外院經(jīng)過(guò)局部用藥、冷凍等治療后復(fù)發(fā)的男性患者120例。年齡19～85歲，平均年齡（34.21±7.82）歲；病程2周～12個(gè)月，平均病程（7.73±2.12）周；發(fā)病部位主要位于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、陰莖體、冠狀溝以及肛周皮損。納入標(biāo)準(zhǔn)＼[4＼]：（1）確診為尖銳濕疣；（2）曾經(jīng)過(guò)局部用藥、冷凍等方法治療后復(fù)發(fā)；（3）自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有HIV感染、梅毒等其它性傳播疾??；（2）有自身免疫性疾病、糖皮質(zhì)激素史、光過(guò)敏患者；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將120例患者進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組平均年齡（34.11±7.81）歲，平均病程（7.76±2.14）周。對(duì)照組平均年齡（34.21±7.83）歲，平均病程（7.71±2.10）周。兩組患者在年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者均給予高頻電離子方案進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合艾拉光動(dòng)力進(jìn)行治療。觀察組先使用YZB/川0023-2002高頻電離子治療儀＼[成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，注冊(cè)號(hào)：川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2250009號(hào)＼]燒灼疣體達(dá)真皮淺層，燒灼范圍達(dá)皮損旁開(kāi)2mm，從而將疣體頂端清除，保留稍突出皮面的疣體殘端，止血后繼續(xù)觀察10min＼[5＼]。使用0.5mL注射用水將艾拉溶解，配制20%的溶液。將配制好的溶液和基質(zhì)乳膏混勻呈凝膠狀涂抹在高頻電離子灼燒的皮損及周?chē)つw黏膜上。尿道口、肛周等部位內(nèi)的皮損則用無(wú)菌棉球覆蓋。膠帶固定，保持局部避光3h，然后使用光動(dòng)力治療儀治療，每個(gè)部位20min，術(shù)后在病灶部位外使用紅霉素軟膏。對(duì)照組則僅使用高頻電離子治療，直至病變完全清除，術(shù)后外用紅霉素軟膏。兩組患者在治療1周后進(jìn)行復(fù)查，若皮損未消退則再次進(jìn)行治療，直至皮損完全清除，但在3周內(nèi)治療次數(shù)最多不能超過(guò)3次。治療后4周、8周和12周隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察隨訪結(jié)果，評(píng)估治療效果和復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)＼[6＼]：疣體完全消失，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)新的疣體出現(xiàn)。復(fù)發(fā)：疣體去除后，隨訪期間出現(xiàn)新的疣體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究得到的臨床數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組治愈人數(shù)55例，治愈率為91.67%；復(fù)發(fā)人數(shù)43例，復(fù)發(fā)率為8.33%。對(duì)照組治愈率為71.67%，復(fù)發(fā)率為28.33%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

尖銳濕疣是臨床中常見(jiàn)的性傳播疾病，病灶多位于肛周，同時(shí)因?yàn)橐鹪摬〉娜祟?lèi)乳頭瘤病毒不可完全被清除，所以造成尖銳濕疣的易復(fù)發(fā)性＼[7＼]。在臨床治療中，尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高一直是較棘手的問(wèn)題，目前的治療手段通常是將可見(jiàn)疣體組織清除，但卻不能深入清除不可見(jiàn)病灶及體內(nèi)的殘留病毒＼[8＼]。有報(bào)道顯示，通過(guò)目前臨床中的常用手段單獨(dú)對(duì)尖銳濕疣進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率均較高，不能達(dá)到一定程度上的根治＼[9＼]。但如果采用聯(lián)合治療的方法，則可以相對(duì)降低復(fù)發(fā)率，更加徹底的清除潛在病灶。

艾拉光動(dòng)力（ALA-PDT）是目前治療尖銳濕疣的新型手段，將ALA注入患者體內(nèi)后，靶細(xì)胞可以選擇性吸收ALA，同時(shí)在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝變?yōu)檫策?lèi)物質(zhì)＼[10＼]。細(xì)胞內(nèi)的卟啉類(lèi)藥物可以特定被某波長(zhǎng)激光激發(fā)，從而產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，起到誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡或壞死的效果＼[11＼]。研究表明，在電鏡下觀察經(jīng)過(guò)ALA-PDT治療后的疣體細(xì)胞會(huì)發(fā)生線粒體嵴斷裂及擴(kuò)張的現(xiàn)象，同時(shí)也可以觀察到凋亡小體及其他凋亡典型現(xiàn)象＼[12＼]。但經(jīng)過(guò)臨床研究表明，如果僅單純使用ALA-PDT進(jìn)行治療，雖然患者治療后的副作用相對(duì)較少，也有一定的臨床效果，但對(duì)疣體較大的患者效果相對(duì)較差＼[13＼]。同時(shí)，單獨(dú)使用PDT進(jìn)行治療，臨床治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較大，難以得到廣泛推廣及應(yīng)用。為了解決上述問(wèn)題，在本次研究中將采用高頻電離子與ALA-PDT相聯(lián)合的方式共同治療尖銳濕疣。高頻電離子是高頻電離子通過(guò)分離人為形成電場(chǎng)中的氣體分子，起到灼燒病灶的目的。通過(guò)該方式可以規(guī)避PDT治療強(qiáng)度問(wèn)題，也可以降低高頻電離子副反應(yīng)相對(duì)較多的弊端＼[14＼]。

結(jié)果顯示，觀察組治愈率為91.67%，復(fù)發(fā)率為8.33%。而對(duì)照組治愈率為71.67%，復(fù)發(fā)率為28.33%。比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明通過(guò)高頻電離子及艾拉光動(dòng)力聯(lián)合確實(shí)比單獨(dú)使用高頻電離子效果好，同時(shí)降低其復(fù)發(fā)率，該結(jié)果與同領(lǐng)域研究結(jié)果基本相符＼[15＼]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。有報(bào)道顯示，單獨(dú)使用高頻電離子治療有時(shí)伴有尿道口狹窄或瘢痕等問(wèn)題，副反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。選擇與ALA-PDT聯(lián)合治療后，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2015-01-20）