熊國兵 羅一釗 龔百生 鄒建華 邱明星

【摘要】目的：總結(jié)影響尿道狹窄重建術(shù)后性功能結(jié)局的相關(guān)因素，提高該類疾病診治效果。 方法：復(fù)習(xí)近年尿道狹窄重建術(shù)后性功能結(jié)局相關(guān)文獻(xiàn)，分析總結(jié)結(jié)局影響因素。 結(jié)果：6類因素（患者年齡、術(shù)前合并癥及性功能狀況、狹窄長度及嚴(yán)重程度、術(shù)者經(jīng)驗及手術(shù)修復(fù)質(zhì)量、術(shù)后隨訪時間以及骨盆創(chuàng)傷強(qiáng)度）均可影響接受尿道重建患者術(shù)后的性功能結(jié)局，高齡且具有合并癥者對術(shù)后性功能產(chǎn)生不利影響，尿道狹窄更長更復(fù)雜者術(shù)后勃起功能降低似乎更明顯，狹窄部位對性功能的影響較為復(fù)雜，術(shù)者經(jīng)驗豐富及手術(shù)質(zhì)量高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能更低，但具體手術(shù)方式的影響復(fù)雜，損傷而非手術(shù)導(dǎo)致大多數(shù)遠(yuǎn)期性功能障礙，部分患者隨著隨訪時間延長性功能可望獲得改善。然而，上述各具體因素的確切權(quán)重尚不清楚，需待進(jìn)一步探討。結(jié)論：尿道重建患者術(shù)后性功能結(jié)局受多因素影響，具體因素的確切權(quán)重需進(jìn)一步探討。推薦外科手術(shù)結(jié)局報告標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】尿道狹窄：尿道重建：勃起：射精：性功能：并發(fā)癥

【中圖分類號】R698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

整形泌尿外科組織移植技術(shù)的進(jìn)展使得尿道狹窄重建成為難治性尿道狹窄疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)＼[1＼]。過去30年中，重建外科技術(shù)獲得了顯著的進(jìn)展，其成功率在泌尿外科尤為明顯。同時，由于治療勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的有效方法的涌現(xiàn)，患者對性功能保護(hù)的要求更加強(qiáng)烈。對相關(guān)研究進(jìn)行綜述時發(fā)現(xiàn)，我們面臨了三個重要的問題。第一個是大多數(shù)已發(fā)表的關(guān)于尿道成形術(shù)的文獻(xiàn)報道了不同醫(yī)生采用不同方法對各類狹窄患者進(jìn)行手術(shù)。通常，這些研究主要報道對手術(shù)的描述而常常僅報道未經(jīng)分析的成功率。若提及并發(fā)癥，則未對所有手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行分類報道。第二個問題是對不同病例治療成功率的比較中，所采用的性功能評價方法各不相同，綜合文獻(xiàn)包括國際性功能評分表（International Index of Erectile Function，IIEF）、男性性健康測量表（Sexual Health Inventory for Men， SHIM）、生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）、男性性健康問卷調(diào)查（Male Sexual Health Questionnaire， MSHQ）、性生活質(zhì)量調(diào)查表（Sexual Life Quality Questionnaire， SLQQ）、簡明男性性功能問卷（Brief Male Sexual Function Inventory，BMSFI）及陰莖夜間腫大試驗、陰莖雙功超聲與血管造影檢查多種手段，我們認(rèn)為確立一個統(tǒng)一的定義標(biāo)準(zhǔn)是下一步重建尿道外科的重要目標(biāo)之一。第三個問題在于，性功能一詞涉及多種性能力的統(tǒng)稱，相對應(yīng)性功能障礙為一疾病譜，包括性欲、勃起、射精、性感覺等多方面的障礙，而相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)多為主觀性質(zhì)，顯然，但就某項修復(fù)手術(shù)進(jìn)行全面而規(guī)范的性功能評價是較為困難的事情，這導(dǎo)致相關(guān)的報道對性功能的描述為一種零散的、不標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)。盡管已有大量復(fù)雜性尿道狹窄成形手術(shù)的報道，由于文獻(xiàn)報道的異質(zhì)性，很少有關(guān)于尿道重建手術(shù)對于性功能影響的描述，大多數(shù)重建手術(shù)后性功能并發(fā)癥仍未明確?；诖?，本文擬對各類尿道重建手術(shù)前后性功能變化的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析。

1一般因素

1.1年齡

當(dāng)考慮實行何種手術(shù)以及該手術(shù)對勃起產(chǎn)生怎樣的影響時，年齡與患者狀況相當(dāng)重要。Erickon等＼[1＼]報道平均44歲的52例前尿道狹窄病例接受吻合性或頰黏膜替代成形手術(shù)，采用BMSFI評估術(shù)后性功能，結(jié)果表明手術(shù)前后性沖動及勃起功能有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04），若以年齡分層，50～59歲年齡組患者術(shù)后勃起功能降低更明顯（P<0.001），而<49歲患者射精功能改善較明顯（P = 0.05）。

同年，Anger等＼[2＼]報道了因前尿道狹窄25例平均39歲患者接受吻合性或頰黏膜移植擴(kuò)大手術(shù)，采用IIEF進(jìn)行評價，術(shù)后IIEF有下降但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），若依據(jù)IIEF評分分層，與IIEF>20分的12例患者比較，IIEF≤20分的8例患者年齡更大（36.8歲 vs. 47歲，P=0.17），但后者術(shù)前勃起功能更差（P=0.11）。

很明顯，在高齡而具有多種合并疾病的患者人群，尿道成形術(shù)前這些合并癥也對性功能產(chǎn)生不利影響，因此，當(dāng)對這類患者實施手術(shù)之前，重建泌尿外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評估。

1.2狹窄長度

狹窄長度通常與尿道及周圍組織纖維化的程度及多少有關(guān)，這決定了實施何種重建術(shù)式，狹窄愈長則組織移植技術(shù)要求愈加精細(xì)。長段狹窄通常與炎癥疾病、反復(fù)尿道擴(kuò)張及器械操作、長期留置導(dǎo)尿管病史和/或創(chuàng)傷性尿道缺損有關(guān)。

Coursey等＼[3＼]報道匯總5個中心5名?？漆t(yī)生對152例患者實施前尿道成形術(shù)（56例吻合、26例頰黏膜移植、44例陰莖皮瓣及26例其他術(shù)式），平均45.7歲，152例患者完成自制問卷評估，與同期接受包皮環(huán)切術(shù)的22例患者比較，尿道成形組術(shù)后總體勃起功能滿意度69.1%（較術(shù)前降低30.9%），勃起降低的患者狹窄長度明顯長于前者（P=0.017），包皮環(huán)切組術(shù)后勃起滿意度72.7%（較術(shù)前降低27.3%），與尿道成形組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而皮瓣移植組較其他組陰莖縮短與勃起角度改變稍高（P =0.05），但隨時間推移而恢復(fù)。

1.3狹窄部位

綜合文獻(xiàn)＼[2-20＼]報道，既往認(rèn)為狹窄部位對于接受前尿道狹窄重建手術(shù)患者的性功能無明顯影響，但近期報道似乎術(shù)后ED發(fā)生率較高＼[4-6＼]，尿道球部相對于陰莖部尿道更易發(fā)生性功能障礙＼[5，7＼]。而對于接受后尿道成形術(shù)患者的性功能影響似乎不一致?？傊?，就狹窄部位是否與尿道重建術(shù)后性功能障礙的關(guān)系尚存爭議。見表1。

1.4損傷至手術(shù)的時間

評估尿道重建術(shù)后勃起功能（erectile function，EF）的另一個因素是從受傷至手術(shù)修復(fù)的時間間隔。Berger等＼[21＼]報道對153例（75例前尿道、78例后尿道）因創(chuàng)傷后尿道狹窄行一期尿道成形術(shù)前后性功能變化，尿道破裂后6個月內(nèi)接受尿道成形術(shù)，經(jīng)夜間陰莖腫大試驗測定表明可獲得20%EF的改善。據(jù)此推斷損傷后若有充分的時間，神經(jīng)功能可恢復(fù)，進(jìn)而影響患者的EF結(jié)局。Yu等＼[22＼]對簡單尿道膀胱鏡下會師術(shù)與一期端端吻合術(shù)用于即刻治療后尿道破裂進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)早期吻合性尿道成形術(shù)（損傷后24h內(nèi)）明顯導(dǎo)致EF預(yù)后不良。Yu等＼[22＼]認(rèn)為早期侵襲性吻合手術(shù)加重后尿道損傷相關(guān)的盆血管與神經(jīng)損傷。表1狹窄部位對尿道成形術(shù)后性功能障礙發(fā)生的影響研究者例數(shù)狹窄部位結(jié)局Dogra PN 2011＼[4＼]78前尿道ED n=15（20%）Palminteri E 2011＼[8＼]73前尿道ED n=0Erickson BA 2010a＼[7＼]43前尿道射精功能差n=5（11%）（陰莖1，球部4）Erickson BA 2010b＼[5＼]52前尿道ED n=20（38%）（陰莖38%，球部76%）Barbagli G 2007＼[6＼]153前尿道射精障礙n=14（23.3%）

n=7（11.6%）勃起時龜頭不膨脹

n=11（18.3%）龜頭敏感性降低

n=0 ED或痛性勃起Anger JT 2007＼[2＼]25前尿道無Erickson BA 2007＼[1＼]52前尿道無Coursey JW 2000＼[3＼]152前尿道成形與環(huán)切發(fā)生性問題類似Yachia D 1993＼[9＼]9前尿道無（僅隨訪n=4）Pratap A 2006＼[10＼]25后尿道無Koraitim MM 2005＼[11＼]155后尿道ED n=2 Al-Rifaei MA 2005＼[12＼]22后尿道ED n=2Shenfeld OZ 2003＼[13＼]25后尿道ED n=18（72%）Koraitim MM 1995＼[14＼]145后尿道ED 2.5%Ezzat MI 1990＼[15＼]12后尿道ED n=7de la Pea Zayas E 1979＼[16＼]7后尿道無Johnson EK 2011＼[17＼]103前、后尿道無McCoy GB 1987＼[18＼]12前、后尿道無（僅隨訪n=5）Patil UB 1986＼[19＼]30前、后尿道無（僅隨訪n=5）Zincke H 1985＼[20＼]44前、后尿道ED n=26

1.5術(shù)后（隨訪）時間

隨著手術(shù)后時間的推移，大量心理與生理損害逐漸修復(fù)。數(shù)名學(xué)者＼[1，3，5，12，23，24＼]報道了隨時間延長而EF恢復(fù)的趨勢。應(yīng)當(dāng)告知患者術(shù)后數(shù)月內(nèi)發(fā)生ED的可能性，以及隨著時間推移而趨向于穩(wěn)定恢復(fù)。見表2。

1.6術(shù)者經(jīng)驗

由于尿道狹窄疾病的異質(zhì)性與復(fù)雜性，相關(guān)技術(shù)要求較高，我們認(rèn)為經(jīng)由豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)學(xué)中心實施尿道修復(fù)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可望降低。Pratap等＼[10＼]報道21例復(fù)雜性后尿道狹窄行吻合性尿道成形術(shù)后直接導(dǎo)致ED，發(fā)生率高達(dá)21%，分析可能由于外科醫(yī)生由于經(jīng)驗累積的學(xué)習(xí)曲線緣故，而發(fā)生不必要的廣泛恥骨后切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，尿道狹窄術(shù)后并發(fā)癥可望進(jìn)一步降低（表1）。

2前尿道成形重建

2.1吻合性尿道成形

前尿道吻合性尿道成形術(shù)仍然為短段尿道狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著狹窄長度增加，需移植物或皮瓣以完成尿道重建的可能性亦增加。懸垂部尿道狹窄尤其適于尿道替代物成形手術(shù)，因為一期吻合術(shù)需在狹窄處切除（瘢痕）而為禁忌，因為可發(fā)生吻合張力過大和/或陰莖痛性勃起。

在綜述前尿道吻合性成形術(shù)文獻(xiàn)中＼[1-6，14，17，24＼]，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)文獻(xiàn)合并報道了吻合性尿道成形與其他術(shù)式或前尿道與后尿道吻合性尿道成形術(shù)，文獻(xiàn)報道0%～38%不等，這使得我們難以區(qū)分所報道的并發(fā)癥具體細(xì)節(jié)。Kessler等＼[25＼]采用問卷評估133例患者對尿道狹窄手術(shù)結(jié)局的滿意度，其報道吻合性成形術(shù)、筋膜皮瓣成形術(shù)及移植物尿道成形術(shù)后總體術(shù)后性功能滿意度分別為74%、72%及97%，術(shù)后陰莖縮短比例分別為30%、11%及0%。綜合數(shù)據(jù)表明，支持一期吻合成形用于短段尿道狹窄重建。見表3。

2.2頰黏膜移植物

頰黏膜用于尿道移植物供體來源愈加受到青睞，盡管頰黏膜移植物主要用于球部尿道，其用于遠(yuǎn)端復(fù)雜性或再次手術(shù)尿道狹窄病例的良好效果已獲證實，且似乎對性功能不存在任何負(fù)效應(yīng)。Nelson等＼[26＼]亦認(rèn)為應(yīng)用頰黏膜行再次尿道下裂修復(fù)術(shù)后性功能良好。Guralnick等＼[27＼]吻合術(shù)中部分切除以行背側(cè)或腹側(cè)移植物鑲嵌并不增加ED風(fēng)險。Berger等＼[21＼]認(rèn)為移植物的位置背側(cè)或腹側(cè)均未明確顯示產(chǎn)生不利的性功能結(jié)局。見表4。

表4頰粘膜移植物尿道成形術(shù)后并發(fā)癥研究者例數(shù)診斷治療結(jié)局Dogra PN 2011＼[4＼]78前尿道狹窄n=21球部替代成形ED n=2/21，10%Johnson EK 2011＼[17＼]103尿道狹窄手術(shù)222次，頰黏膜移植擴(kuò)大21.6%無Palminteri E 2011＼[8＼]73前尿道狹窄背-腹側(cè)移植物成形（n=7獲隨訪）ED n=0Erickson BA 2010＼[5＼]52前尿道狹窄

（陰莖n=17）n=11陰莖腹側(cè)鑲嵌，n=6腹側(cè)裱貼陰莖ED 38%Anger JT 2007＼[2＼]25前尿道狹窄n=15頰黏膜移植擴(kuò)大吻合

n=2背側(cè)頰黏膜鑲嵌無Erickson BA 2007＼[1＼]52前尿道狹窄n=22（42%）背或腹側(cè)口腔黏膜替代

n=7（14%）口腔黏膜二期重建無Coursey JW 2000＼[3＼]152前尿道狹窄成形（n=26頰黏膜移植）vs包皮環(huán)切成形與環(huán)切發(fā)生性問題類似

2.3陰莖皮瓣

陰莖皮瓣尿道成形事實上已經(jīng)代替陰囊皮瓣用于尿道重建，其優(yōu)點在于無毛、多用途及高度可靠性。然而，陰莖皮瓣技術(shù)用于遠(yuǎn)端長段狹窄以及狹窄處纖維化嚴(yán)重病例應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，其更適于移植物修復(fù)。長段陰莖皮瓣移植至深會陰的陰莖末端成形尿道，在勃起時易導(dǎo)致疼痛及吻合口裂開?；诖死碛?，皮瓣尿道成形手術(shù)最適于懸垂部尿道狹窄。

Coursey等＼[3＼]認(rèn)為，與其他修復(fù)技術(shù)如一期吻合及頰黏膜移植比較，接受陰莖皮瓣尿道成形的患者術(shù)后性功能障礙發(fā)生率最高，在該研究中，接受陰莖皮瓣手術(shù)患者的平均狹窄長度為6.7cm，長于接受其他手術(shù)的患者，這表明這些患者狹窄周圍尿道纖維化更加嚴(yán)重且需更加復(fù)雜的瘢痕切除。Kessler等＼[25，28＼]也報道接受皮瓣尿道成形患者術(shù)后ED發(fā)生率最高，約32%的患者的EF發(fā)生負(fù)面改變，程度上為中到重度。Al-Qudah等＼[29＼]報道，接受筋膜皮瓣移植導(dǎo)致高達(dá)40%的患者發(fā)生并發(fā)癥，包括痛性陰莖勃起及暫時性瘺。

2.4二期網(wǎng)孔狀移植物

當(dāng)狹窄而嚴(yán)重時，如硬化萎縮性苔癬，二期手術(shù)包括狹窄段切除繼而移植網(wǎng)狀皮片移植物可能更為恰當(dāng)。網(wǎng)孔狀移植物尿道成形的第二期手術(shù)包括移植物卷管并嵌入健康肉膜組織之中。Erickson等＼[1＼]報道平均狹窄長度為7.8cm的患者接受包括網(wǎng)狀移植物替代的二期尿道成形手術(shù)。Kessler等＼[25＼]認(rèn)為二期手術(shù)近一半的患者發(fā)生明顯ED。Coursey等＼[3＼]報道，26例接受二期成形術(shù)患者中，23.1%與11.5%的患者分別報告其勃起長度與角度發(fā)生改變。

很明顯，就狹窄的長度與修復(fù)的復(fù)雜程度，需要告知患者術(shù)后可能發(fā)生性功能降低。同時二期修復(fù)手術(shù)后也可能發(fā)生射精及性感覺功能障礙。

3后尿道重建

骨盆創(chuàng)傷性損傷常合并尿道破裂及ED。然而，少數(shù)情況下，后尿道狹窄可由會陰騎跨傷損傷球膜連接部、醫(yī)源性損傷（TURP、根治性前列腺切除、放療＼[30，31＼]）以及淋球菌性尿道炎＼[30＼]導(dǎo)致。Chapple等＼[21＼]、Mouraviev等＼[32＼]報道創(chuàng)傷性后尿道破裂發(fā)生于3%～25%骨盆骨折患者，最常見的損傷位置為球膜部連接（70%），次為前列腺膜部連接（30%）。外科修復(fù)離斷性尿道損傷在泌尿外科仍為技術(shù)最困難的問題之一。

Shenfeld等＼[33＼]采用夜間陰莖腫大試驗對后尿道損傷后、修復(fù)重建手術(shù)前患者進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)血管與神經(jīng)障礙相對普遍。Coursey等＼[3＼]、Andrich等＼[34＼]及Eltahawy等＼[35＼]認(rèn)為骨盆骨折及騎跨傷常導(dǎo)致海綿體神經(jīng)與陰部動脈分支損傷，其近段分布于骨盆及膜部尿道。短段尿道缺損（<3cm）者神經(jīng)損傷較少。而長段尿道損傷者，在后尿道重建手術(shù)中，外科醫(yī)生必須顯露海綿體內(nèi)間隙，從而可能損傷纖細(xì)的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。其他挑戰(zhàn)性的手術(shù)技巧，如恥骨下份或全部切除，在復(fù)雜性缺損的病例中可能需要，進(jìn)而增加了術(shù)后EF損傷的可能性。

后尿道損傷的治療由于多種并發(fā)癥包括性功能障礙而復(fù)雜化（表1）。對于有經(jīng)驗的醫(yī)生而言，一期延期吻合修復(fù)術(shù)是治療骨盆骨折相關(guān)尿道損傷的金標(biāo)準(zhǔn)方法。Brandes＼[36＼]認(rèn)為即刻修復(fù)后尿道損傷已被廢棄，因為其術(shù)后較高的ED及尿失禁發(fā)生率，分別高達(dá)56%及21%。Mouraviev VB等＼[32＼]認(rèn)為僅少部分病例需要聯(lián)合腹會陰徑路。Koraitim等＼[11＼]則認(rèn)為延期修復(fù)的遠(yuǎn)期成功率超過90%，且不需要補充性尿道切開或尿道擴(kuò)張術(shù)。Asci等＼[37＼]報道，初始接受恥骨上膀胱造瘺繼而延期尿道重建的骨盆骨折相關(guān)尿道損傷患者術(shù)后EF與那些接受即刻一期尿道會師術(shù)的患者相同。Berger等＼[21＼]報道，創(chuàng)傷后尿道狹窄尿道重建手術(shù)前后ED發(fā)生率類似，大致17%。Morey等＼[38＼]研究表明82例因創(chuàng)傷性尿道狹窄接受后尿道成形術(shù)患者遠(yuǎn)期結(jié)局，隨著隨訪超過1年，陰莖勃起功能障礙發(fā)生率從術(shù)前54%降至術(shù)后38%，因而表明年輕患者常表現(xiàn)出性功能延遲恢復(fù)的特點，其可能發(fā)生于后尿道損傷修復(fù)后數(shù)年。

Mouraviev等＼[32＼]分析了8篇文獻(xiàn)并與其自己的96例患者資料進(jìn)行合并，發(fā)現(xiàn)成功的一期會師術(shù)后ED平均發(fā)病率為24%（14%～42%），延期吻合性尿道成形術(shù)后ED平均發(fā)病率為46%（42%～50%）。差異很可能由于與那些最終需要開放性尿道成形手術(shù)處理的患者比較，經(jīng)單獨一期會師術(shù)治愈患者可能尿道損傷程度更輕。Koraitim等＼[11＼]進(jìn)行了一項納入100例患者并合并既往報道的771例患者的綜述，發(fā)現(xiàn)一期會師術(shù)后ED發(fā)病率為36%而延期修復(fù)術(shù)后ED發(fā)病率為50%。

總體而言，初始損傷因素而非重建手術(shù)導(dǎo)致了大多數(shù)的遠(yuǎn)期性功能障礙，所公認(rèn)的機(jī)制可能由于陰莖血管和/或損傷部位神經(jīng)支配發(fā)生的直接損傷＼[39＼]。Flynn等＼[40＼]認(rèn)為ED是外科手術(shù)直接后果仍存在可能，報道約3%。Pratap等＼[10＼]報道顯示吻合性尿道成形術(shù)后直接導(dǎo)致ED，發(fā)生率高達(dá)21%。Palminteri等＼[41＼]報道認(rèn)為術(shù)后并發(fā)癥主要影響因素為狹窄部位與尿道修復(fù)手術(shù)。Koraitim等＼[11＼]則報道155例后尿道狹窄術(shù)后2例發(fā)生ED直接由于修復(fù)手術(shù)導(dǎo)致。

4結(jié)論

大多數(shù)已發(fā)表文獻(xiàn)就并發(fā)癥的細(xì)節(jié)陳述不明確，因此很難獲知如此廣范圍并發(fā)癥發(fā)生率的細(xì)節(jié)。同時，已報道的并發(fā)癥沒有根據(jù)相關(guān)因素分層，如狹窄長度或患者年齡，大多數(shù)研究基于異質(zhì)性病例人群，可能包括不同病因與部位狹窄的病例，同時其治療可能經(jīng)由多個外科醫(yī)生采用不同的術(shù)式實施，術(shù)后隨訪時間較短，而對于成功與失敗、術(shù)后性功能結(jié)局的評價標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異。

多種因素（患者年齡、術(shù)前合并癥及性功能狀況、狹窄長度及嚴(yán)重程度、術(shù)者經(jīng)驗及手術(shù)修復(fù)質(zhì)量、術(shù)后隨訪時間以及骨盆創(chuàng)傷強(qiáng)度）均可影響接受尿道重建患者術(shù)后的性功能結(jié)局。高齡且具有合并癥者對術(shù)后性功能產(chǎn)生不利影響，尿道狹窄更長更復(fù)雜者術(shù)后勃起功能降低似乎更明顯，狹窄部位對性功能的影響較為復(fù)雜，術(shù)者經(jīng)驗豐富及手術(shù)質(zhì)量高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能更低，但具體手術(shù)方式的作用更為復(fù)雜，部分患者性功能隨著隨訪時間延長可能恢復(fù)。然而，上述各種具體因素的影響權(quán)重尚不明確，需待進(jìn)一步探討，作者群體正在進(jìn)行該方面研究。必須強(qiáng)調(diào)的是，疾病、治療及評估的嚴(yán)重異質(zhì)性導(dǎo)致對性功能結(jié)局的評估受限，推薦外科手術(shù)結(jié)局報告應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，目前已有相關(guān)報告指南＼[42，43＼]可供參考。

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