劉海燕，肖清英，劉 潔，游春鳳

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室，南昌 330006)

純肝素封管頻次對維持性血液透析患者臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管置管的影響

劉海燕，肖清英，劉 潔，游春鳳

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室，南昌 330006)

目的 探討純肝素封管頻次對維持性血液透析患者臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管置管的影響。方法 對40例維持性血液透析患者均行臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管置管及血液透析治療，并采用純肝素(肝素鈉注射液)封管液對臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管。觀察40例患者封管頻次間隔2、3、4、5、7 d 血流量及導(dǎo)管通暢率、導(dǎo)管半通暢率、導(dǎo)管栓塞率。結(jié)果 40例患者的封管頻次間隔2～5 d血流量較封管頻次間隔7 d多，導(dǎo)管通暢率明顯高于封管頻次間隔7 d，導(dǎo)管半通暢率、導(dǎo)管栓塞率均明顯低于封管頻次間隔7 d(均P<0.05)。結(jié)論 對維持性血液透析患者臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管置管，純肝素封管頻次間隔2～5 d時(shí)，既可延長臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的使用壽命，提高血液透析的充分性，又減少封管的次數(shù)。

維持性血液透析； 臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管； 肝素鈉注射液； 封管頻次； 導(dǎo)管通暢

血液透析患者標(biāo)準(zhǔn)的透析頻次為3次·周-1，但在許多發(fā)展中國家，血液透析2次·周-1、3次·2周-1、5次·2周-1、甚至1次·周-1仍是較多見的透析頻次，但患者在動靜脈內(nèi)瘺成熟之前需要建立臨時(shí)性血管通路來完成血液透析治療，而血液透析結(jié)束后需要使用肝素對臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行封管，防止導(dǎo)管血栓形成、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。肝素鹽水濃度與封管頻次目前尚無統(tǒng)一的指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。崔文鵬等[2]研究表明，在臨床上應(yīng)用純肝素封管可以有效降低血栓發(fā)生率、感染率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究探討純肝素封管頻次對維持性血液透析患者臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管置管的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的維持性血液透析患者40例，均為慢性腎衰竭患者，均凝血功能正常，均無出血傾向。其中男24例，女16例，年齡35～67歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎16例，高血壓腎損害4例，糖尿病腎病11例，先天性多囊腎9例。透析頻次為1次·周-15例，2次·周-110例，3次·周-112例，3次·2周-17例，5次·2周-16例。

1.2 研究方法

1.2.1 中心靜脈置管方法

對40例患者行右頸內(nèi)靜脈置管。選擇頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)，在局部麻醉下置入臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管(深圳益生達(dá)醫(yī)學(xué)新科技有限公司)。置管成功后，縫合、固定，無菌紗布覆蓋，觀察無局部出血，即連接透析管路行血液透析。

1.2.2 血液透析方法

采用德國費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)行血液透析治療。透析膜材料為Polyamix TX(多芳基砜醚+聚乙烯基吡咯酮+聚酰胺)，透析器面積為1.4 m2，透析血流量200～230 mL·min-1，透析液(碳酸氫鹽透析液)流量500 mL·min-1，溫度36.0～37.0 ℃，鈉濃度136～150 mmol·L-1，4 h·次-1，均采用普通肝素抗凝。

1.2.3 封管方法

在40例患者行血液透析后，必須嚴(yán)格按照導(dǎo)管標(biāo)記的導(dǎo)管腔容量推注封管溶液[3]。采用純肝素[肝素鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：140504)]脈沖式正壓封臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管，即由臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管動脈端注入1.1 mL，由臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管靜脈端注入1.2 mL，迅速關(guān)閉臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管夾，擰緊一次性肝素帽，臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管外面用無菌紗布包好、固定。40例患者純肝素封管的次數(shù)為232例次，其中封管頻次間隔2 d為60例次，封管頻次間隔3 d為45例次，封管頻次間隔4 d為66例次，封管頻次間隔5 d為46例次，封管頻次間隔7 d為15例次。

1.3 觀察指標(biāo)與導(dǎo)管通暢評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察40例患者封管頻次間隔2、3、4、5、7 d血流量及導(dǎo)管通暢率、導(dǎo)管半通暢率、導(dǎo)管栓塞率。

導(dǎo)管通暢評定標(biāo)準(zhǔn)：在血液透析治療前用10 mL 注射器抽取頸內(nèi)靜脈動脈端和靜脈端通暢并無明顯血栓，血流量≥200 mL·min-1，視為導(dǎo)管通暢；在調(diào)整導(dǎo)管位置后能夠順利抽取有細(xì)小血栓或條索狀血栓，血流量≥160 mL·min-1，視為導(dǎo)管半通暢；在反復(fù)用力抽吸及調(diào)整導(dǎo)管位置后仍無效，血流量≤160 mL·min-1，視為導(dǎo)管栓塞[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

40例患者的封管頻次間隔2、3 d血流量、導(dǎo)管栓塞率與封管頻次間隔4、5 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。封管頻次間隔2～5 d血流量較封管頻次間隔7 d多，導(dǎo)管通暢率均明顯高于封管頻次間隔7 d，導(dǎo)管半通暢率、導(dǎo)管栓塞率均明顯低于封管頻次間隔7 d，均P<0.05。見表1。

表1 40例患者不同封管頻次間隔時(shí)間的血流量及導(dǎo)管通暢情況的比較

*P<0.05與封管頻次間隔7 d比較。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，40例患者的封管頻次間隔2～5 d血流量較封管頻次間隔7 d多，導(dǎo)管通暢率均明顯高于封管頻次間隔7 d，導(dǎo)管半通暢率、導(dǎo)管栓塞率均明顯低于封管頻次間隔7 d(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[5]研究的結(jié)果相一致。本研究結(jié)果還顯示，封管頻次間隔2、3 d血流量、導(dǎo)管栓塞率與封管頻次間隔4、5 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其與文獻(xiàn)[5]研究的結(jié)果相一致，并提示可以節(jié)約患者的治療費(fèi)用及就醫(yī)時(shí)間，減少護(hù)士工作量和壓力，對維持中心靜脈導(dǎo)管通暢、防止中心靜脈管堵塞、避免導(dǎo)管相關(guān)性感染及延長中心靜脈置管的使用時(shí)間具有重要的意義。

本研究中，封管頻次間隔7 d的患者有2例次發(fā)生導(dǎo)管栓塞，血流量為(176.0±14.7)mL，經(jīng)用尿激酶溶栓處理無效提前拔管。建議封管頻次間隔7 d 的患者在透析間期增加1次中心靜脈導(dǎo)管封管，確保中心靜脈導(dǎo)管功能良好。

有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，肝素封管液濃度越高，出血發(fā)生率越高。因此，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行具體分析，同時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)控，關(guān)注患者的各個(gè)方面，善于發(fā)現(xiàn)并改變一些可控的細(xì)節(jié)因素。由于股靜脈解剖位置的特殊性，對于股靜脈封管頻次有待于進(jìn)一步研究。

[1] 楊畫，李月紅.血液透析用中心靜脈置管封管液的研究進(jìn)展[J].中國血液凈化，2015，14(9)：562-565.

[2] 崔文鵬，杜冰，周文華，等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管純肝素封管可行性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國血液凈化，2011，10(2)：67-70.

[3] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識：第1版[J].中國血液凈化，2014，13(8)：549-558.

[4] 沈祥立，汪漢東，胡娟.不同濃度肝素封管液在血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2012，11(9)：518.

[5] 鐘莉慧，許婷，楊秋香.純肝素與肝素鹽水用于血液透析患者中心靜脈置管封管效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55(7)：104-105.

[6] 雷曉梅.不同濃度肝素鹽水封管在血液透析中的應(yīng)用體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36(5)：697-698.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Impacts of Pure Heparin Locking Frequency on Temporary Central Venous Catheterization in Maintenance Hemodialysis Patients

LIU Hai-yan，XIAO Qing-ying，LIU Jie，YOU Chun-feng

(BloodPurificationRoom，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To explore the impacts of pure heparin locking frequency on temporary central venous catheterization in maintenance hemodialysis patients.Methods Forty maintenance hemodialysis patients underwent temporary central venous catheterization and hemodialysis treatment.All catheters were locked with pure heparin (heparin sodium injection).The blood flow volume in catheters and the smoothness,semi-smoothness and occlusion rates of catheters were observed with the locking frequency interval of 2,3,4,5 and 7 days.Results Compared with the interval of 7 days,locking frequency interval of 2-5 days resulted in an increase in volume of blood flow and smoothness rate of catheters increased but a decrease in semi-smoothness and occlusion rates of catheters (P<0.05).Conclusion Pure heparin locking with a frequency interval of 2-5 days can prolong the service life of temporary central venous catheters,improve the adequacy of hemodialysis and decrease the times of catheter locking in maintenance hemodialysis patients.

maintenance hemodialysis; temporary central venous catheters; heparin sodium injection; locking frequency; catheter smoothness

2016-07-06

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20155256)

劉海燕(1973—)，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事血液凈化的臨床研究。

肖清英，副主任護(hù)師，E-mail：812245839@qq.com。

R459.5； R692

A

1009-8194(2016)11-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.030