王鴻武，林麗敏

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515000)

糖尿病酮癥酸中毒兒童血脂異常與胰島功能改變的臨床觀察

王鴻武，林麗敏

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515000)

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒(DKA)兒童血脂異常與胰島功能的改變及兩者的相關(guān)性。方法 將24例1型糖尿病患兒根據(jù)有無(wú)并發(fā)DKA分成DKA組(n=14)和非DKA組(n=10)，比較2組胰島功能及血脂代謝有無(wú)差異；根據(jù)血脂代謝情況分為血脂異常組(n=17)和血脂正常組(n=7)，比較2組DKA發(fā)生及胰島功能的差異；分析胰島功能[空腹血糖、空腹C肽(FCP)、胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1C)]變化與總膽固醇(T-CH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A1(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)的關(guān)系。結(jié)果DKA組和非DKA組的空腹血糖、胰島素、FCP、HbAlC、TG、LDL和APO-B差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；T-CH及HDL的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血脂異常組和血脂正常組DKA發(fā)生率分別為70.6%和28.6%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TG、LDL與空腹血糖呈正相關(guān)(r=0.532 9，P=0.049 7；r=0.48，P=0.046 7)，LDL與HbA1C呈正相關(guān)(r=0.432 9，P=0.044 5)。結(jié)論 1型糖尿病血脂異常的患兒容易導(dǎo)致胰島功能衰竭，易并發(fā)DKA。

糖尿病酮癥酸中毒； 血脂異常； 胰島功能； 1型糖尿?。?兒童

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA))是兒科臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌急癥之一，20%～30%的糖尿病患兒以DKA起病[1]，血脂異常是引起糖尿病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，此類患兒是以后發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，需盡早干預(yù)，該文擬通過(guò)對(duì)1型糖尿病并酮癥酸中毒患兒的血脂代謝特點(diǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討DKA患兒血脂異常與胰島功能的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月至2016年4月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科住院的有完善血脂檢查的糖尿病患兒24例，男9例，女15例，年齡2歲5個(gè)月～14歲，平均(6.7±2.3)歲。無(wú)糖尿病家族史。其中14例診斷符合兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)[2]。

1.2 研究方法

1)分析24例患兒的空腹血糖、空腹C肽(FCP)、胰島素、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(T-CH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A1(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)的情況。所有指標(biāo)均在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)所有步驟均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)進(jìn)行操作。

2)把24例糖尿病兒童依據(jù)診斷分成DKA(n=14)和非DKA(n=10)組，比較其胰島功能及血脂代謝的差異。分析24例患兒血脂異常情況，以及發(fā)生DKA患兒分別在血脂異常組(n=17)及正常組(n=7)所占的比例。分析胰島功能與血脂代謝變化是否存在相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂異常組與血脂正常組糖尿病患兒胰島功能及DKA發(fā)生率比較

24例糖尿病兒童中血脂異?；純汗?7例，發(fā)生DKA 12例(70.6%)；血脂正?；純?例，發(fā)生DKA 2例，2組的DKA發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血脂異常組兒童空腹血糖和胰島素水平與血脂正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組FCP、HbAlc比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血脂異常組與血脂正常組糖尿病患兒胰島功能比較 ±s

*P<0.05與血脂正常組比較。

2.2 DKA組與非DKA組兒童胰島功能比較

DKA組血胰島素和FCP含量明顯低于非DKA組，HbA1C高于非DKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nFCPρ/(ng·L-1)HbA1C/%胰島素/(mU·L-1)DKA組140.29±0.12*12.44±2.20*1.21±0.74*非DKA組100.68±0.259.84±1.797.75±3.36

*P<0.05與非DKA組比較。

2.3 DKA組與非DKA組患兒血脂代謝比較

DKA組TG、LDL、APO-B與非DKA組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；2組T-CH、HDL、APO-A1、A1/B比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 血脂變化與DKA患兒胰島功能的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，TG、LDL與空腹血糖呈正相關(guān)(r=0.532 9，P=0.049 7；r=0.48，P=0.046 7)，LDL與HbA1C呈正相關(guān)(r=0.432 9，P=0.044 5)。

組別nT-CHc/(mmol·L-1)TGc/(mmol·L-1)HDLc/(mmol·L-1)LDLc/(mmol·L-1)APO-A1ρ/(g·L-1)APO-Bρ/(g·L-1)A1/BDKA組145.09±1.163.06±2.21*1.27±0.312.88±0.71*1.40±0.231.01±0.22*1.45±0.36非DKA組104.27±2.011.62±0.681.12±0.332.30±0.931.36±0.260.89±0.281.64±0.49

*P<0.05與非DKA組比較。

3 討論

兒童1型糖尿病常伴有血脂代謝紊亂[3]。本研究結(jié)果顯示，24例1型糖尿病患兒伴有血脂異常的有17例(70.8%)；17例血脂異常的糖尿病患兒中并發(fā)DKA的12例(70.6%)，而血脂正常組7例中并發(fā)DKA有2例(28.6%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且血脂異常組的空腹血糖、HbA1C、胰島素水平與血脂正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示1型糖尿病患兒合并血脂代謝異常更易出現(xiàn)胰島功能的衰竭，易并發(fā)DKA。

DKA是兒童1型糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一[4]，本研究結(jié)果顯示，DKA組與非DKA組比較胰島功能明顯減低，DKA組在血脂代謝方面出現(xiàn)明顯異常，主要表現(xiàn)為T(mén)-CH、TG及LDL升高，與非DKA組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且DKA組血糖明顯升高。胰島索缺乏及升血糖激素水平增加可促使1型糖尿病患兒脂分解增加、脂肪合成減少，導(dǎo)致脂代謝紊亂。

有研究[5-6]報(bào)道1型糖尿病患兒HbA1C與TC、non-HDL密切相關(guān)，但DKA胰島功能與血脂的相關(guān)性分析較少報(bào)道，本研究結(jié)果顯示，DKA患兒的空腹血糖與TG、LDL呈正相關(guān)，TG升高可以減少胰島素靶組織對(duì)葡萄糖的攝取，從而引起血糖升高，而高血糖合并高三酰甘油血癥時(shí),有可能促進(jìn)糖化低密度脂蛋白的形成，導(dǎo)致LDL升高；本研究結(jié)果顯示HbA1C與LDL呈正相關(guān)，但是HbA1C與LDL相關(guān)性是何種機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，1型糖尿病血脂異常的患兒容易導(dǎo)致胰島功能衰竭，易并發(fā)DKA，在臨床工作中，需密切監(jiān)測(cè)患兒血糖控制水平和波動(dòng)情況，同時(shí)需對(duì)患兒的血脂進(jìn)行常規(guī)檢查及長(zhǎng)期隨訪。

[1] 辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(8)：563-565.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南：2009年版[J].中華兒科雜志，2009，47(6)：421-425.

[3] 蔡瑞玉.糖尿病酮癥酸中毒40例患者的治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19)：4327-4328.

[4] Rewers A.Current concepts and controversies in prevention and treatment of diabetic ketoacidosis in children[J].Curr Diab Rep,2012,12(5):524-532.

[5] Shah A S,Dolan L M,Dabelea D,et al.Change in adiposity minimally affects the lipid profile in youth with recent onset type 1 diabetes[J].Pediatr Diabetes,2015,16(4):280-286.

[6] Bjornstad P,Eckel R H,Pyle L，et al.Relation of combined non-high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B with atherosclerosisin adults with type 1 diabetes mellitus[J].Am J Cardiol,2015,116(7):1057-1062.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Dyslipidemia and Islet Function Impairment in Children with Diabetic Ketoacidosis

WANG Hong-wu,LIN Li-min

(DepartmentofPediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515000,China)

Objective To investigate the relationship between dyslipidemia and islet function impairment in children with diabetic ketoacidosis(DKA).Methods Twenty-four children with type 1 diabetes were divided into DKA group(n=14) and non-DKA group(n=10),and islet function and blood lipid metabolism were compared between the two groups.In addition,patients were divided into dyslipidemia group(n=17) and ortholiposis group(n=7),and incidence of DKA and islet function were compared between the two groups.The relations of levels of fasting blood glucose(FBG),fasting C-peptide(FCP),insulin and glycosylated hemoglobin(HbA1C) to levels of total cholesterol(T-CH),triacylglycerol(TG),high-density lipoprotein(HDL),low-density lipoprotein(LDL),apolipoprotein A1(APO-A1) and apolipoprotein B1(APO-B1) were analyzed.Results There were significant differences between DKA group and non-DKA group in levels of FBG,insulin,FCP,HbAlC,TG,LDL and APO-B(P<0.05),but not in levels of T-CH and HDL(P>0.05).The incidence of DKA in dyslipidemia group(70.6%) was higher than that in ortholiposis group(28.6%)(P<0.05).Levels of FBG were positively correlated with levels of TG(r=0.532 9,P=0.049 7) and LDL(r=0.48,P=0.046 7),but negatively correlated with levels of HbA1C(r=0.432 9,P=0.044 5).Conclusion The dyslipidemia is likely to cause islet failure and associated with DKA in children with type 1 diabetes.

diabetic ketoacidosis; dyslipidemia; islet function; type 1 diabetes; children

2016-07-11

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B021800256)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2016493)

王鴻武(1981—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事兒科學(xué)的研究。

R587.1

A

1009-8194(2016)11-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.022