張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200)

經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)治療女性張力性尿失禁的臨床療效

張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200)

目的 探討經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)治療女性張力性尿失禁的臨床療效。方法 對漳浦縣婦幼保健院2015年1月至2016年1月收治的60例張力性尿失禁患者采用經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為(16±4)min，術(shù)中出血量為(13±4)mL，術(shù)后59例患者恢復(fù)正常排尿或尿失禁明顯減少，有效率為98.33%，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型張力性尿失禁術(shù)后腹壓漏尿點(diǎn)壓均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)。所有患者術(shù)后隨訪3～9個月，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)對于治療女性張力性尿失禁的療效確切，手術(shù)過程安全可靠，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)； 張力性尿失禁； 臨床療效

隨著婦女年齡的增加以及生育后女性的尿道出現(xiàn)松弛從而導(dǎo)致了張力性尿失禁，女性張力性尿失禁的發(fā)病率為15%～30%，隨著人們對張力性尿失禁的認(rèn)知越來越明確，對治療方式也在不斷改進(jìn)[1-2]。筆者對漳浦縣婦幼保健院2015年1月至2016年1月收治的60例張力性尿失禁患者采用經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例張力性尿失禁的患者，年齡46～78歲，平均(53±3)歲，所有患者均為女性且都是經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均通過臨床癥狀、體格檢查以及尿流動力學(xué)檢查確診為張力性尿失禁。

1.2 臨床分級

參照國際尿控協(xié)會尿流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹壓漏尿點(diǎn)壓測定，按照MeCuire的方法進(jìn)行分型：腹壓漏尿點(diǎn)壓>9.79 kPa為Ⅰ型張力性尿失禁，6.36～9.79 kPa為Ⅱ型張力性尿失禁，<6.36 kPa為Ⅲ型張力性尿失禁。本組60例患者Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均行局部浸潤麻醉或者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。采取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后使用碘伏沖洗陰道，使用組織鉗提起患者尿道兩側(cè)的陰道黏膜，在陰道的前壁正中口上距離尿道約1 cm左右的陰道黏膜上切一1.0～1.5 cm的縱行的切口，使用手術(shù)剪將兩側(cè)的陰道黏膜分別向下尿道的兩側(cè)稍作分離，在恥骨聯(lián)合的上緣1.5 cm處距離中線的2 cm處在兩側(cè)分別做0.5～1.0 cm的皮膚切口，在排空了膀胱后放入帶有金屬探桿的導(dǎo)尿管將左手食指引導(dǎo)右手將穿刺針插入并沿恥骨后面上行，使其穿過尿生殖膈，再經(jīng)過恥骨后間隙后，從右側(cè)的恥骨上皮的切口引出，但是不能將穿刺針完全穿出來，將導(dǎo)尿管拔除以后在膀胱鏡下觀察膀胱腔以及尿道是否受到損傷,如果出現(xiàn)了損傷的情況必須馬上腿針重插，剪掉穿刺針后在兩側(cè)均衡牽引[3]，此時在尿道與經(jīng)陰道無張力尿道懸吊之間留一梅氏剪刀大距離，再次使用膀胱鏡檢測后，在膀胱內(nèi)注射300 mL的生理鹽水，然后囑患者用力咳嗽后調(diào)整吊帶，直至患者用力咳嗽時幾乎沒有尿液流出時，拆去吊帶的塑料外鞘，剪開經(jīng)陰道無張力尿道懸吊的皮膚切口，把兩端放在皮下后縫合皮膚的切口，然后使用可吸收線縫合陰道前壁的切口，為患者放置一規(guī)格18F的導(dǎo)尿管，將碘伏紗布填充入陰道內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后24 h 取出陰道內(nèi)的紗布，同時拔除導(dǎo)尿管，囑患者術(shù)后3～4周內(nèi)禁止性生活及重體力活動。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為(16±4)min，術(shù)中出血量為7～16 mL，平均(13±4)mL；3例患者術(shù)中出現(xiàn)尿道破裂，術(shù)后予以留置導(dǎo)尿1周余，恢復(fù)良好，4例患者在術(shù)后拔除尿管時出現(xiàn)急性尿潴留，在經(jīng)擴(kuò)張尿道，保留導(dǎo)尿后可基本恢復(fù)正常排尿。60例張力性尿失禁患者術(shù)后59例恢復(fù)正常排尿或尿失禁明顯減少，其有效率達(dá)到了98.33%；1例患者在2次手術(shù)后回復(fù)正常排尿。所有患者術(shù)后隨訪3～9個月，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗(yàn)分析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型張力性尿失禁術(shù)后腹壓漏尿點(diǎn)壓均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 60例患者術(shù)前術(shù)后腹壓漏尿點(diǎn)壓比較 ±s，p/kPa

*P<0.05與術(shù)前比較。

3 討論

目前認(rèn)為，中老年婦女出現(xiàn)張力性尿失禁的主要原因是各種因素導(dǎo)致了盆底結(jié)構(gòu)的松弛或薄弱所致，經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)用于治療張力性尿失禁正是因?yàn)橐陨辖Y(jié)論所產(chǎn)生的治療方式。有研究[4-5]結(jié)果顯示，經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)治療女性張力性尿失禁有效率達(dá)到84%，長期有效率可達(dá)90%以上，本研究結(jié)果顯示，有效率達(dá)到了98.33%。

經(jīng)陰道無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)型的手術(shù)，具有對患者痛苦小、操作簡單、對組織的損傷小等優(yōu)點(diǎn)[6]，其療效明顯，安全可靠。筆者體會，經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)對于治療女性張力性尿失禁的手術(shù)主要需要注意以下幾點(diǎn)：1)陰道需要仔細(xì)進(jìn)行消毒，特別是中老年女性；2)在進(jìn)行穿刺之間一定要排空膀胱；3)穿刺位點(diǎn)應(yīng)緊貼尿道的外側(cè)并且在穿刺的時候充分地利用到左手的食指，使其予以引導(dǎo)功能；4)穿刺針應(yīng)該傳出腹部的切口，但不能將其完全的拔出；5)當(dāng)囑患者用力咳嗽時同時應(yīng)調(diào)整吊帶的張力，直至調(diào)整至僅僅只有1～2滴尿液流出為標(biāo)準(zhǔn)，同時保持住吊帶無張力。

經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)主要會出現(xiàn)以下幾種并發(fā)癥，需予以預(yù)防并仔細(xì)操作：1)膀胱損傷，該并發(fā)癥是經(jīng)陰道無張力吊帶術(shù)最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)格遵守操作流程以及熟練局部解剖的結(jié)構(gòu)可有效預(yù)防；2)排尿困難，出現(xiàn)排尿困難的主要原因有吊帶的張力以及局部的水腫充血有關(guān)，在手術(shù)中需徹底止血并減少組織的損傷以及在術(shù)后予以留置導(dǎo)尿可恢復(fù)正常排尿；3)出血，一般由于穿刺針?biāo)?，引起血腫后可自行吸收；4)感染，這需要醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作原則并積極的處理血腫后可以做到預(yù)防感染的作用；5)排異反應(yīng)，無張力吊帶置入后可能會引起一種非常小的炎性反應(yīng)，但此種反應(yīng)是一過性，本次研究尚未發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)排異反應(yīng)的患者。

總的來說，經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)對于治療張力性尿失禁的療效確切，手術(shù)過程安全可靠，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1] 陳玉清,裴慧慧,姚書忠.經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁28例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(2)：120-123.

[2] 王春龍.無張力陰道吊帶(TVT)手術(shù)治療女性張力性尿失禁[J].大家健康，2015,31(24):92.

[3] 袁丹,胥艷,朱蜀俠,等.無張力陰道吊帶術(shù)與經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床對比[J].華西醫(yī)學(xué)，2014,31(9):1688-1692.

[4] 蔡仙國,陳萬缽,李飛平.經(jīng)閉孔由內(nèi)到外無張力陰道懸吊改良術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016,33(5):1089-1090.

[5] 廖科學(xué),張學(xué)培,魏金星,等.TVT-Abbrevo吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2014,31(2):135-136.

[6] 張榮玲,王秋菊,趙桂鳳,等.Kegel鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2015,59(28):51-52.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-05-08

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A

1009-8194(2016)11-0051-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.020