廖明慧

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科，廣州 511400)

腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響及療效

廖明慧

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科，廣州 511400)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)對剝除卵巢良性腫瘤的療效，并探討手術(shù)對患者卵巢功能的影響。方法 選取2012年1月至2016年1月收治的120例卵巢良性腫瘤患者的資料，按照手術(shù)方法分為腹腔鏡手術(shù)組(觀察組，n=60)和開腹手術(shù)組(對照組，n=60)，對2組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)及卵巢功能進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量為(58.76±24.56)min、(72.04±26.56)mL，明顯低于對照組的(65.73±24.06)min、(105.32±42.37)mL(P<0.05)。觀察組術(shù)后排氣時間、留置尿管時間及術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組雌二醇低于對照組，黃體生成素、促卵泡激素則高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對于卵巢良勝腫瘤治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后縮短住院時間、恢復(fù)快、腹部美觀等優(yōu)點，明顯提高卵巢功能及患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù)； 卵巢良性腫瘤； 卵巢功能； 影響

卵巢是女性生殖系統(tǒng)腫瘤的多發(fā)器官，卵巢良性腫瘤的發(fā)病率逐年提高[1]，已受到社會的廣泛關(guān)注。卵巢良性腫瘤常見于育齡期婦女，發(fā)病時會引起下腹劇痛，如治療的不及時會導(dǎo)致腫瘤破裂或壞死等情況發(fā)生[2]。手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的常用手段，但常規(guī)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥[3]，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，且對患者的卵巢功能改善有限。腹腔鏡手術(shù)由于具有無創(chuàng)性及良好的卵巢功能改善性被廣泛推廣于臨床中[4-6]，本文回顧性分析60例行腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

回顧性分析廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科2012年1月至2016年1月收治的120例卵巢良性腫瘤患者的資料。經(jīng)術(shù)后病理證實并符合卵巢良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有腹部手術(shù)史、感染性疾病、嚴(yán)重重要臟器功能不全及妊娠、哺乳等患者。2)拒絕簽訂手術(shù)同意書者。按手術(shù)方法將其分為腹腔鏡手術(shù)組(觀察組)和開腹手術(shù)組(對照組)，每組60例。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 治療方法

對照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。

卵巢腫瘤生長在卵巢組織內(nèi)，隨著腫瘤生長，正常卵巢組織常被擠壓至一側(cè)，二者有較明顯的界限。利用這一解剖特點將腫瘤剔除，并保留下正常的卵巢組織。卵巢腫瘤剔除術(shù)適用于年輕患者單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤。卵巢腫瘤剔除前，首先要觀察卵巢腫瘤表面血管分布情況、光滑程度、是否完整、有無粘連，初步判斷一下性質(zhì)，然后了解腫瘤與正常卵巢組織的界限，正常卵巢組織所占比例有多少，最后確定切口的位置。切口一般沿血管分布較少的區(qū)域，與輸卵管平行，弧形切開卵巢皮質(zhì)。切開深度要適宜，過淺會引起剝離困難；過深則可能切破瘤壁，造成囊內(nèi)容物外流。剔除過程中可用中指、示指夾住卵巢門血管，以減少出血。貼腫物包膜行銳性或鈍性分離，使腫物與正常卵巢組織分開，分離達(dá)腫物基底處，用止血鉗夾之，切出腫物。剝離面止血后，用可吸收線縫合消滅死腔，褥式縫合卵巢皮質(zhì)切口。卵巢腫瘤剔除術(shù)的主要并發(fā)癥是局部血腫形成。對囊腔較深者，采用兩層縫合法消滅死腔，以減少局部形成血腫。腹腔鏡剝除囊腫的手術(shù)原則與開腹相同，將卵巢囊腫剝除，或?qū)⒛覂?nèi)容物吸出或取出后，將囊皮撕剝，使之完全剔除。創(chuàng)面電凝止血，可不縫合。明顯的出血也可在鏡下縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)及卵巢功能改善情況。術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、留置尿管時間、住院時間、并發(fā)癥及術(shù)后病率；卵巢功能改善情況包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中及術(shù)后情況

觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間、留置尿管時間及術(shù)后住院時間短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中及術(shù)后情況 ±s

-：無數(shù)據(jù)。

2.2 2組卵巢功能改善情況

觀察組E2低于對照組，LH、FSH則高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組卵巢功能改善情況 ±s

3 討論

卵巢的功能在于育齡婦女分泌女性荷爾蒙，以維持其生理機(jī)能，并于每個生理周期產(chǎn)生卵子以供孕育后代之用。而每個周期卵巢要排出卵子，必須要有組織修補(bǔ)之功能[7]，因為卵巢要排出卵子之時，卵泡必須破裂，卵子才能排出，而排出之后，原先破裂之處就必須進(jìn)行修補(bǔ)，每個周期皆需重復(fù)此步驟[8]。此外，在排卵的同時必須要有高濃度的荷爾蒙分泌來配合，而高濃度的荷爾蒙刺激，有可能使修補(bǔ)功能的基因產(chǎn)生突變，因而形成卵巢腫瘤[9]。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床治療效果差異不大，但腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用更廣泛，其主要優(yōu)勢在于：1)手術(shù)封閉，有效避免內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的直接接觸[10]，降低感染的發(fā)生風(fēng)險；2)手術(shù)取切口較小，減少了對內(nèi)環(huán)境的刺激[11]；3)手術(shù)視野明顯放大，有效減少視野盲區(qū)，操作醫(yī)師可以準(zhǔn)確地對病灶進(jìn)行處理，同時避免了對卵巢周圍組織的過多損傷[12]。良性畸胎瘤、卵巢單純囊腫以及卵巢冠囊腫等首選的治療手段是腹腔鏡手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組，且術(shù)后排氣時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病率明顯少于對照組(P<0.05)，充分證實腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短及術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。另外，觀察組E2明顯低于對照組，觀察組LH、FSH明顯高于對照組(均P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)對患者卵巢的改善效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)由于腹腔鏡手術(shù)取切口較小，造成的手術(shù)瘢痕很小，對外觀影響不大，更容易被女性患者所接受。

卵巢良性腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療，同時根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍[13]。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剔除或卵巢切除術(shù)，盡可能保留正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢[14]；即使雙側(cè)良性囊腫，也應(yīng)爭取行囊腫剔除術(shù)，保留正常卵巢組織。若卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)組織壞死，應(yīng)行患側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)[15]。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性，必要時作冰凍切片組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)，確定手術(shù)范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Effect of Laparoscopic Surgery on Ovarian Function in Patients with Benign Ovarian Tumors

LIAO Ming-hui

(DepartmentofGynecology,GuangzhouPanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou511400,China)

Objective To observe the efficacy of laparoscopic surgery for benign ovarian tumor removal,and to explore the effect of surgery on ovarian function.Methods Data of 120 patients treated in our hospital between January 2012 and January 2016 for benign ovarian tumors were analyzed retrospectively.These patients were assigned to receive either laparoscopic surgery(observation group,n=60) or open surgery(control group,n=60).Intraoperative and postoperative indicators and ovarian function were compared between the two groups.Results Compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened operative time((58.76±24.56) minutes vs(65.73±24.06) minutes) and reduced intraoperative blood loss((72.04±26.56)mL vs (105.32±42.37)mL)(P<0.05).In addition,compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened the time to first flatus,duration of indwelling urinary catheterization and length of hospital stay,decreased estradiol levels,and increased luteinizing hormone and follicle stimulating hormone levels(P<0.05).Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic surgery can reduce trauma,alleviate pain,shorten hospital stay,promote recovery,beautify abdomen,improve ovarian function and enhance quality of life in patients with benign ovarian tumors.

laparoscopic surgery; benign ovarian tumors; ovarian function; effect

2016-07-14

廖明慧(1980—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科學(xué)的研究。

R737.31

A

1009-8194(2016)11-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.016