曾仁昌

(永新縣人民醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏外敷配點(diǎn)穴推拿治療岡上肌腱炎

曾仁昌

(永新縣人民醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

目的 探討溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏外敷配點(diǎn)穴推拿治療岡上肌腱炎的療效。方法 選取岡上肌腱炎患者130例，按治療方法的不同分為治療組和對照組，每組65例。根據(jù)患者的虛實(shí)陰陽、輕重緩急，治療組采用溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏外敷配點(diǎn)穴推拿治療；對照組采用醋酸潑尼松加利多卡因痛點(diǎn)局封，結(jié)合辯證內(nèi)服中藥治療，或加服非甾體類消炎藥。結(jié)果 治療組治愈59例、顯效5例、好轉(zhuǎn)1例，有效率為100%；對照組治愈55例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率為98.5%。2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏外敷配點(diǎn)穴推拿治療岡上肌腱炎，兩法結(jié)合，互補(bǔ)不足，能有效溫通經(jīng)脈，改善血運(yùn)，松解粘連，消除無菌性炎癥，使患部氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通達(dá)，達(dá)到通則不痛之效。該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效可靠，且未見內(nèi)服藥帶來的不良反應(yīng)，患者易接受。

岡上肌腱炎； 溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏； 點(diǎn)穴推拿

岡上肌腱炎是成年人常見的骨科疾病，屬慢性纏綿難愈的退行性病變，多為日久慢性勞損而致，呈慢性炎癥改變。肩部急性傷筋，尤其在進(jìn)入中年之后，岡上肌腱的退變加重轉(zhuǎn)變?yōu)閷霞‰煅祝瑖?yán)重影響患者的生活和工作，目前尚缺乏公認(rèn)的特效方法。筆者自2008—2015年，采用自制溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏外敷配點(diǎn)穴推拿治療岡上肌腱炎65例，取得了較滿意的療效，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取永新縣人民醫(yī)院骨科收治的岡上肌腱炎患者130例，經(jīng)岡上肌建炎特有的“疼痛弧”等臨床表現(xiàn)確診。按治療方法的不同將其分為治療組和對照組，每組65例。2組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較 例

1.2 臨床表現(xiàn)

肩部外側(cè)疼痛，偶向頸部及上肢放射，肱骨大結(jié)節(jié)上方即岡上肌部壓痛敏感，偶可觸及條索狀硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)自動(dòng)外展于60°～120°時(shí)出現(xiàn)劇痛，而小于60°和大于120°運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)無痛，稱為岡上肌健炎特有的“疼痛弧”。后期常伴有三角肌、岡上肌萎縮。

1.3 影像表現(xiàn)

X線片示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，骨質(zhì)無破壞，偶見岡上肌肌腱鈣化、骨質(zhì)疏松。

2 方法

2.1 治療方法

1)治療組：患部外敷溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏配合點(diǎn)穴推拿療法，推拿每周2次，4周為一療程。第一步：囑患者取端坐位，肌肉盡量放松，先在患肩及肩外側(cè)用柔和的扌袞法治療，配合肩關(guān)節(jié)徐徐外展活動(dòng)的同時(shí)再分別點(diǎn)按肩井、肩髃、肩貞、肩髎，然后再推拿肩井、風(fēng)池及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，約15 min；第二步：在岡上肌部位用大拇指指尖以輕柔手法點(diǎn)按，順時(shí)針、逆時(shí)針交替環(huán)形按揉，有條索狀硬結(jié)者手法宜稍重，約10 min；第三步：點(diǎn)按患側(cè)上肢的曲池、手三里、外關(guān)、合谷以及第二掌骨側(cè)的頸穴、上肢穴、腎穴等全息穴位，約10min。休息10 min左右再用溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏外敷患側(cè)岡上肌腱部位。

溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏方藥組成：桃仁、木香、肉桂、徐長卿、羌胡、防風(fēng)、白芥子、莪術(shù)、麻黃、當(dāng)歸、川芎、吳茱萸、丁香、沒藥、王不留行、甘草，以上藥物各200 g研末調(diào)均備用，每次取50 g用凡士林調(diào)敷，每次敷12～24 h，每周3次，4周為一療程。

2)對照組:局部痛點(diǎn)封閉每周1次，中藥每日1副，分2次水煎服，4周為一療程。即用醋酸潑尼松加利多卡因痛點(diǎn)封閉，結(jié)合辯證內(nèi)服中藥(以舒筋活血湯為主辯證加味)，疼痛劇烈者加服非甾體類消炎止痛藥。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療2～3個(gè)療程后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈：疼痛弧消失，活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常。顯效：患部疼痛基本消失，患肢外展60°～120°時(shí)稍有疼痛；外展力量欠佳，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯減輕，壓痛點(diǎn)尚存在，時(shí)有隱痛不適，疼痛弧尚存在，但有明顯緩解。無效：治療3個(gè)療程以上，癥狀無改善。有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。6個(gè)月后隨訪，治療組已治愈患者除2例患肩外展仍欠佳外，其余患者未見復(fù)發(fā)。

表2 2組療效比較 例

4 討論

4.1 發(fā)病原因及機(jī)制

岡上肌起于肩胛骨上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的外上方，位于肩袖之中央，是組成肩袖的主要肌腱之一，隨著年齡的增大，肩袖會(huì)越來越容易在負(fù)荷并不大的情況下受到損傷[1]。岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中是肩部四方力量之集匯點(diǎn)，因此是容易導(dǎo)致勞損的肌肉。當(dāng)上臂外展活動(dòng)時(shí)，岡上肌腱須通過肩峰與肱骨頭之間的狹小間隙，極易受壓磨損[2]，日久形成勞損。中年以后岡上肌退行性變，更易出現(xiàn)勞損，呈慢性無菌性炎癥改變，導(dǎo)致岡上肌腱炎，少數(shù)患者的岡上肌腱漸趨粗糙，甚至鈣化，因此常在患部可觸及硬結(jié)或條索狀。中年以后氣血漸弱，正氣下降，復(fù)加肩背部慢性勞損，使肩背部氣血瘀滯，復(fù)感風(fēng)寒濕邪(如肩部受涼、淋浸冷雨、空調(diào)或潮濕環(huán)境等)，致使岡上肌部位氣血瘀滯，筋失濡養(yǎng)，不通則痛，功能受障。

4.2 療效機(jī)制及分析

岡上肌腱炎實(shí)則屬于祖國醫(yī)學(xué)“筋痹”的范疇[3]外因是由風(fēng)寒濕邪侵襲所致，風(fēng)善行數(shù)變，寒性收引、疑滯，濕性重濁、黏滯纏綿。而溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏是由祛風(fēng)的羌活、防風(fēng)，散寒溫經(jīng)的麻黃、肉桂、丁香、吳茱萸，行氣的木香，散瘀活血、行血通絡(luò)的桃仁、徐長卿、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、沒藥、王不留行，還有祛皮里膜外之痰濕的白芥子，再入解百毒調(diào)諸藥的甘草，縱觀全方，具有祛風(fēng)散寒、溫筋通絡(luò)、除濕散瘀之功，全方碾末調(diào)膏外敷患部，藥力直達(dá)病所，故能充分發(fā)揮藥效，這是治療該病的外因之關(guān)鍵。

該病證的內(nèi)因是中年以后氣血漸弱，易致筋骨疲損勞傷，經(jīng)脈阻滯，不通則痛，而點(diǎn)穴推拿可以改變調(diào)整有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能，提起正氣，提高人體的免疫能力，使氣血通調(diào)，筋舒絡(luò)通，以達(dá)瘀祛血活，元振體康，這是治療該病的內(nèi)因之根基。溫經(jīng)通絡(luò)散瘀膏結(jié)合點(diǎn)穴推拿，兩者配合相得益彰，療效良好，6個(gè)月后隨訪，治療組已治愈患者除2例患肩外展仍欠佳外，其余患者未見復(fù)發(fā)。該方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，最主要是無內(nèi)服藥和激素帶來的不良作用，而且遠(yuǎn)期療效滿意，患者樂意接受。

4.3 注意事項(xiàng)

患部有皮損禁敷藥膏，皮膚過敏者及時(shí)停用，有高血壓、心臟病患者慎用點(diǎn)穴推拿，需要用對手法宜輕柔。

“筋痹”與現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科之“筋傷”相接近，但又各具特性，二者在某些情況下又可以相互轉(zhuǎn)化[4]。筆者認(rèn)為，“筋傷”是該病證的早中期，而“筋痹”則是該病證的晚期，到了晚期是綿延不愈的，甚至幾十年不愈，潮濕季節(jié)易發(fā)。因此防治這一病證是醫(yī)者的重任。

[1] 呂珂，姜玉新.正常肩袖及肩袖撕裂的超聲檢查[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005,14(2)：154-155.

[2] 劉柏齡.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:246.

[3] 閆松，丁衛(wèi)星.一指禪點(diǎn)穴治療背肌筋膜炎炎性水腫65例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,22(1)：18-19.

[4] 胡悅，孫凱群，孔寧.筋痹論述對筋傷疾病診治的思考[J].中國骨傷，2014,27(8)：703.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-07-14

R244.1

A

1009-8194(2016)11-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.014