陳志敏，安彥玲

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早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查

陳志敏，安彥玲

摘要:[目的]調(diào)查早產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量及其影響因素，采取有效措施提高產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。[方法]采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)115例早產(chǎn)產(chǎn)婦和104例正常足月產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]早產(chǎn)產(chǎn)婦的WHOQOL-BREF總分及其各維度得分、SSRS總分均低于足月產(chǎn)婦(P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示影響早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量生理維度的因素有嬰兒住院時(shí)間、家庭月收入、月嫂或月子中心照顧、分娩方式、嬰兒出生體重；心理維度影響因素有嬰兒出生胎齡、社會(huì)支持、照顧者人數(shù)、夫妻關(guān)系；社會(huì)維度的影響因素有職業(yè)、社會(huì)支持、是否有產(chǎn)后隨訪；環(huán)境維度的影響因素有居住地、職業(yè)、月嫂或月子中心照顧、嬰兒出生體重、家庭月收入、嬰兒出生胎齡；總分影響因素有嬰兒出生體重、社會(huì)支持、月嫂或月子中心照顧、家庭月收入、產(chǎn)婦年齡、照顧者人數(shù)。[結(jié)論]早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量低于正常足月產(chǎn)婦，影響因素較多，應(yīng)建立完善支持系統(tǒng),給予產(chǎn)婦有針對(duì)性、個(gè)性化的健康指導(dǎo),提高其自我保健及科學(xué)育兒能力,促進(jìn)母嬰生活質(zhì)量同步提高。

關(guān)鍵詞:孕婦；早產(chǎn)；產(chǎn)褥期；生活質(zhì)量；早產(chǎn)兒；影響因素

Survey of quality of life and its influence factors in preterm postpartum

Chen Zhimin，An Yanling(Huangshi Central Hospital，Hubei 435000 China)

AbstractObjective：To survey the quality of life and its influence factors in preterm postpartum，so as to take effective measures to improve the quality of life of mothers of premature infants in puerperium.Methods：A total of 115 mothers of premature infants and 104 mothers of normal full-term infants were investigated by using determination scale of the quality of life (WHOQOL-BREF)，and social support rating scale(SSRS).Results:Total score all dimensions scores of WHOQOL-BREF and total score of SSRS in premature maternal were lower than that in women with full-term birth(P<0.05).Stepwise regression analysis showed that the factors affecting the physical dimensions of quality of life in premature puerperal women included duration of hospital stay，family income，care from confinement center or Yuesao，mode of delivery，the birth weight of infants;Influencing factors of psychological dimensions were gestational age，social support，caregiver number，the relationship between couple;Influencing factors of social dimensions were occupation，social support，whether postpartum follow-up or not;Influencing factors of environment dimensions were residence，occupation，care from Yuesao or confinement center，birth weight，family monthly income，birth gestational age;influencing factors of total score were infants’birth weight，social support，care from Yuesao or confinement center，family income，maternal age and the number of caregivers.Conclusion：Quality of life of mothers of premature infants in puerperium was lower than that in normal full-term women，which were affected by many factors，so we should establish perfect support system，give the mother personalized health guidance and improve the ability of self health care and scientific parenting，in order to improve the quality of life of maternal and child.

Key wordspregnant women;premature;puerperium;quality of life;premature infant;influencing factors

早產(chǎn)兒是指出生胎齡超過(guò)28周而未滿(mǎn)37周的新生兒,其出生體重一般<2 500 g。近年來(lái)早產(chǎn)兒的發(fā)生率在逐漸提高,一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查表明,我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為9.9%[1]。早產(chǎn)兒由于胎齡較小,病情危重,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對(duì)于存在并發(fā)癥的早產(chǎn)兒,其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率更高,由此給照顧者(通常是母親)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。與足月兒相比,早產(chǎn)兒出院后更需要母親的精心護(hù)理,而早產(chǎn)產(chǎn)婦作為一特殊群體,此時(shí)他們正處于產(chǎn)褥期,既有分娩后的身心不適,又有患兒病情給他們帶來(lái)的心理打擊。因此早產(chǎn)產(chǎn)婦不僅要面對(duì)自身身體健康恢復(fù)的重任,還要面對(duì)養(yǎng)育子女的重大責(zé)任以及來(lái)自工作、家庭等的壓力,持續(xù)緊張及不良的精神應(yīng)激使他們的生活質(zhì)量受到各種因素的影響。而且在照顧孩子的過(guò)程中,產(chǎn)婦將生活重心完全放在孩子身上,常忽略自身的健康問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員及家屬往往注重產(chǎn)婦個(gè)人健康身體,而忽略他們?cè)谡疹櫤⒆拥倪^(guò)程中產(chǎn)生的身心問(wèn)題。研究顯示,照顧者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于常人[3]。12%～55%的照顧者存在精神障礙,在照顧過(guò)程中常常出現(xiàn)焦慮、缺乏社會(huì)活動(dòng)及孤獨(dú)等問(wèn)題[4]。而只有找出相關(guān)的影響因素,才能采取針對(duì)性的措施,提高其生活質(zhì)量。因此,有必要對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行研究。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采取便利抽樣方法,選擇2012年1月—2013年12月在湖北省黃石市中心醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查的產(chǎn)后6周～10周早產(chǎn)產(chǎn)婦115例。選擇2012年1月—2013年12月產(chǎn)后6周～10周在湖北省黃石市中心醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查的正常足月產(chǎn)婦104例。早產(chǎn)產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn):分娩時(shí)孕齡小于37周；早產(chǎn)兒病情好轉(zhuǎn),順利出院；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒伴先天畸形；早產(chǎn)兒患遺傳性疾病及伴重癥合并癥；母親患精神疾病及產(chǎn)科重癥合并癥；雙胎或多胎妊娠。足月產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn):分娩時(shí)孕齡大于37周；新生兒生后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,順利出院；自愿參與本研究。兩組產(chǎn)婦年齡 21歲～39 歲,早產(chǎn)產(chǎn)婦年齡27.69歲±3.26歲，足月產(chǎn)婦年齡28.04歲±3.59歲。兩組產(chǎn)婦職業(yè)、家庭月收入、居住地、生產(chǎn)方式及胎次、夫妻關(guān)系等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、分娩方式、生產(chǎn)胎次、夫妻關(guān)系、是否有慢性病史、是否有產(chǎn)后并發(fā)癥、是否有產(chǎn)后隨訪、月子中心或月嫂照顧、夜間喂奶次數(shù)、早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、早產(chǎn)兒及足月兒性別、早產(chǎn)兒胎齡、早產(chǎn)兒體重等。②世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)：包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和26個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)計(jì)分,全部為正向計(jì)分,分值越高表示此領(lǐng)域的生活質(zhì)量越高[5],已被證實(shí)具有較好的信度與效度。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)：測(cè)定產(chǎn)褥期婦女的社會(huì)支持狀況,該量表是肖水源等[6]在借鑒國(guó)外有關(guān)資料的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)受試者的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度和10個(gè)條目,該量表具有較好的信度、效度及重測(cè)信度,本研究?jī)H利用社會(huì)支持總分情況進(jìn)行分析。

1.2.2調(diào)查方法征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，在婦產(chǎn)科門(mén)診選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，并與其交流，說(shuō)明本研究的目的、意義與方法，獲得知情同意，并承諾問(wèn)卷及資料保密，然后對(duì)研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明填寫(xiě)要求，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)并由被調(diào)查者獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷收集完成后，進(jìn)行編號(hào)，資料錄入前對(duì)收集的資料逐一檢查，缺失項(xiàng)大于問(wèn)卷要求者予以剔除。發(fā)放問(wèn)卷230份,回收有效問(wèn)卷219份，其中早產(chǎn)產(chǎn)婦115份,足月產(chǎn)婦104份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析及多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組WHOQOL-BREF得分及SSRS得分比較(見(jiàn)表2)

±s)　分

2.2早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的相關(guān)性分析通過(guò)計(jì)算Spearman或Pearson相關(guān)系數(shù)來(lái)探討產(chǎn)婦年齡、居住地、受教育程度、家庭月收入、職業(yè)、生產(chǎn)胎次、生產(chǎn)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、產(chǎn)婦及嬰兒照顧者人數(shù)、夫妻關(guān)系、是否有慢性病史、產(chǎn)后并發(fā)癥、嬰兒照顧知識(shí)、隨訪、月嫂或月子中心、社會(huì)支持總分、早產(chǎn)兒胎齡、體重、喂養(yǎng)方式、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、住院時(shí)間、夜間喂養(yǎng)次數(shù)與早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量總分及生理維度、心理維度、環(huán)境維度、社會(huì)關(guān)系維度得分的相關(guān)性。對(duì)于符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料,采用Pearson相關(guān)系數(shù)；對(duì)于不符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料或計(jì)數(shù)資料,采用Spearman相關(guān)系數(shù),結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量與影響因素的多元回歸分析以早產(chǎn)產(chǎn)婦WHOQOL-BREF生理維度得分為應(yīng)變量,以生理維度得分的相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行多元回歸分析,影響產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量生理維度得分的因素有嬰兒住院時(shí)間、家庭月收入、月嫂或月子中心照顧、分娩方式、出生體重，見(jiàn)表4。以早產(chǎn)產(chǎn)婦WHOQOL-BREF心理維度得分為應(yīng)變量,以心理維度得分的相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行多元回歸分析,影響產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量心理維度得分的影響因素有嬰兒出生胎齡、社會(huì)支持、照顧者人數(shù)、夫妻關(guān)系，見(jiàn)表5。以早產(chǎn)產(chǎn)婦WHOQOL-BREF社會(huì)維度得分為應(yīng)變量,以社會(huì)維度得分的相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行多元回歸分析，影響產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量社會(huì)維度得分的影響因素有職業(yè)、社會(huì)支持、是否有產(chǎn)后隨訪，見(jiàn)表6。以早產(chǎn)產(chǎn)婦WHOQOL-BREF環(huán)境維度得分為應(yīng)變量,以環(huán)境維度的相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行多元回歸分析，影響產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量環(huán)境維度得分的影響因素有居住地、職業(yè)、月嫂或月子中心照顧、嬰兒出生體重、家庭月收入、胎齡，見(jiàn)表7。以早產(chǎn)產(chǎn)婦WHOQOL-BREF總分為應(yīng)變量,以生活質(zhì)量總分的相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行多元回歸分析，影響早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量總分的因素有嬰兒出生體重、社會(huì)支持、月嫂或月子中心照顧、家庭月收入、產(chǎn)婦年齡、照顧者人數(shù)，見(jiàn)表8。

表4　早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量生理維度得分的影響因素

表5　早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量心理維度得分的影響因素

表6　早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量

表7　早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量

表8　早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量總分的影響因素

3討論

3.1研究對(duì)象一般資料分析本研究早產(chǎn)產(chǎn)婦平均年齡為 27.69歲，與李向云等[7]研究對(duì)象的年齡相似。由于本研究樣本的來(lái)源70%以上來(lái)自于城市,文化程度相對(duì)較高,產(chǎn)婦有工作崗位的比例占60%,經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)較好,60%以上的產(chǎn)婦家庭月收入>5 000 元。初產(chǎn)婦所占比例較大,且剖宮產(chǎn)率較高,高于世界衛(wèi)生組織推薦的比例(5%～15%),這和樣本來(lái)源也有一定關(guān)系。產(chǎn)婦并不都是在家“坐月子”,選擇在月子中心或請(qǐng)?jiān)律┱疹櫋白伦印钡漠a(chǎn)婦占50%左右，純母乳喂養(yǎng)率在 50%左右，早產(chǎn)嬰兒產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于足月產(chǎn)者。

3.2產(chǎn)婦生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量總分、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度得分均低于正常足月產(chǎn)婦組(P<0.05),與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體各器官系統(tǒng)均發(fā)生了顯著變化,尤其是生殖系統(tǒng)的改變；與正常人比較,產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較虛弱,需要一段時(shí)間的特殊護(hù)理與保健。如果產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng),易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如便秘、痔瘡、尿潴留、惡露時(shí)間延長(zhǎng)、陰道炎及嚴(yán)重的晚期產(chǎn)后出血等,而產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)的狀態(tài)與其健康、生活質(zhì)量直接相關(guān),同時(shí)也關(guān)系到嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。研究證明,同未孕時(shí)相比,產(chǎn)后第1個(gè)月婦女患抑郁癥的危險(xiǎn)度可增高 20 多倍,即使在分娩后的第 2 年,其危險(xiǎn)度仍保持在 3 倍以上的水平[9]。早產(chǎn)產(chǎn)婦與足月產(chǎn)婦相比,其生活質(zhì)量由于早產(chǎn)而帶來(lái)的影響更大。早產(chǎn)兒由于身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善,大多需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療,產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦在自身身體恢復(fù)的同時(shí),還要擔(dān)心孩子的病情及預(yù)后，且產(chǎn)后早期產(chǎn)婦不能親自照顧孩子,導(dǎo)致產(chǎn)婦易出現(xiàn)各種情緒障礙,嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生,影響早期的親子互動(dòng)、夫妻感情及家庭關(guān)系。在社會(huì)維度,早產(chǎn)產(chǎn)婦需要強(qiáng)大的社會(huì)支持力量以減輕他們的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。早產(chǎn)兒由于病情較重,需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受?chē)?yán)密的監(jiān)護(hù)與治療,昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于他們是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多早產(chǎn)產(chǎn)婦情感比較脆弱,容易緊張,害怕面對(duì)如此幼小的孩子，對(duì)于如何照顧嬰兒感到無(wú)從下手。早產(chǎn)產(chǎn)婦在社會(huì)維度方面的生活質(zhì)量水平較低,需要更多的支持與關(guān)注。很多早產(chǎn)產(chǎn)婦為了保胎,不得不暫時(shí)放棄工作,長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院觀察、治療,有時(shí)為了獲得最好的檢查與治療,來(lái)到離家較遠(yuǎn)的城市,在一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境中,能否便利獲得醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療信息以及交通設(shè)施的狀況對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦而言極為重要。因此，早產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量較低,醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該給予她們更多的關(guān)注,通過(guò)改善她們?cè)诋a(chǎn)褥期的生活質(zhì)量,為早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的條件,提高她們護(hù)理嬰兒的能力,促進(jìn)母嬰互動(dòng)。

3.3早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響因素本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響因素主要包括年齡、居住地、家庭月收入、職業(yè)、照顧者人數(shù)、月嫂或月子中心照顧、社會(huì)支持、隨訪、夫妻關(guān)系、分娩方式、嬰兒出生胎齡、體重、住院時(shí)間。產(chǎn)婦年齡越大,產(chǎn)褥期生活質(zhì)量越低，高齡產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性較高。隨著年齡的增加,尤其是大于35歲的產(chǎn)婦,其身體各器官的功能及激素水平都有所下降,對(duì)于妊娠的適應(yīng)能力差,發(fā)生妊娠并發(fā)癥的幾率增加,影響產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[10]。嬰兒住院時(shí)間的長(zhǎng)短從一定程度上反映了病情的嚴(yán)重程度,住院時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)于產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響越大。其原因可能為嬰兒病情較重,經(jīng)濟(jì)壓力較大,母子分離使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒障礙。家庭月收入反映了家庭的經(jīng)濟(jì)支出能力,其收入越高,產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。早產(chǎn)產(chǎn)婦從懷孕到生產(chǎn),直至產(chǎn)后早產(chǎn)兒的住院治療以及之后的撫養(yǎng)都需要家庭經(jīng)濟(jì)上的支出。對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的家庭,不但增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還對(duì)其產(chǎn)生精神壓力,易導(dǎo)致低落、抑郁情緒，與Symon等[11]研究結(jié)果一致。產(chǎn)婦的社會(huì)支持是指家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。有效的社會(huì)支持(特別是配偶的支持)以及穩(wěn)定的情緒是生活質(zhì)量的保護(hù)性因素,有助于改善個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式,提高適應(yīng)能力,降低心理、生理的應(yīng)激強(qiáng)度,有助于維持良好的心身狀態(tài),提高生活質(zhì)量。卜秀青等[12]研究顯示,產(chǎn)婦的社會(huì)支持水平在產(chǎn)后明顯增高,1周內(nèi)達(dá)到較高的水平,隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)和身體逐漸恢復(fù),產(chǎn)婦的社會(huì)支持水平有下降的趨勢(shì)。社會(huì)支持會(huì)影響產(chǎn)婦心理維度的生活質(zhì)量，家庭照顧孩子的人數(shù)越多,產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高，產(chǎn)后孩子的主要照顧者一般為母親,在照顧新生兒尤其是早產(chǎn)兒的過(guò)程中,產(chǎn)婦把大量時(shí)間與精力放在照顧嬰兒身上,往往忽略自身的健康問(wèn)題。產(chǎn)婦會(huì)將他們自身的健康問(wèn)題最小化,總體來(lái)講產(chǎn)婦認(rèn)為她們產(chǎn)后的健康屬于良好狀態(tài)[13]。而且產(chǎn)后第1年的經(jīng)歷對(duì)于父母雙方來(lái)講都是極有壓力的,產(chǎn)婦一方面在感受到自己幸福滿(mǎn)意自信的同時(shí),作為孩子的主要照顧者也承擔(dān)著巨大責(zé)任與壓力,引起她們的緊張感,自己的私人時(shí)間受到極大限制,使她們經(jīng)常感覺(jué)疲勞。因此,產(chǎn)婦需要有人分擔(dān)他們的照顧責(zé)任與壓力,以獲得更多的支持與幫助。早產(chǎn)兒的出生胎齡與體重在側(cè)面反映病情的嚴(yán)重程度,影響著病情的預(yù)后。研究顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、呼吸衰竭、消化道出血、血小板減少、糖代謝紊亂、壞死性小腸結(jié)腸炎、心力衰竭與休克的發(fā)生與出生體重呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、呼吸衰竭、糖代謝紊亂、消化道出血、休克和腎衰竭發(fā)生率與出生胎齡與出生胎齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)[14]。出生胎齡越小,體重越低,早產(chǎn)兒死亡率也越高。由于對(duì)早產(chǎn)兒病情及治療的擔(dān)憂(yōu),與足月分娩的產(chǎn)婦相比,早產(chǎn)/低出生體重兒的產(chǎn)婦有更大程度的抑郁傾向[15],即使在嬰兒出院后其心理障礙發(fā)生的危險(xiǎn)都高于足月產(chǎn)婦。產(chǎn)后不良的情緒狀態(tài)不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生不良影響,而且影響母嬰早期正常的情感交流,對(duì)嬰兒的心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響,并且對(duì)婚姻穩(wěn)定、家庭和諧及社會(huì)關(guān)系都有很大影響。有明顯抑郁癥狀的產(chǎn)婦其孩子會(huì)有更多的疼痛與身體不適癥狀,且由于身體的不適對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)更大的危害。因此,對(duì)于早產(chǎn)產(chǎn)婦需要給予更多的關(guān)注。居住地及職業(yè)狀況能夠影響產(chǎn)褥期早產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,與李向云等[16]研究結(jié)果一致。居住在城市的產(chǎn)婦比居住在農(nóng)村的產(chǎn)婦能夠享受更多的便利條件,更容易獲取醫(yī)療幫助與有效的醫(yī)療信息；有工作崗位的產(chǎn)婦在產(chǎn)后有法定的產(chǎn)假及產(chǎn)后1年的哺乳假,不必?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)來(lái)源的壓力,而無(wú)業(yè)或下崗的產(chǎn)婦,生活的經(jīng)濟(jì)條件可能相對(duì)會(huì)受到一定的限制,在一定程度上影響了生活質(zhì)量的提高。夫妻關(guān)系很好的產(chǎn)婦生活質(zhì)量高于夫妻關(guān)系一般的產(chǎn)婦。在第一個(gè)孩子出生之后的一段時(shí)間,父母雙方的生活質(zhì)量都會(huì)受到負(fù)面影響,而且產(chǎn)后會(huì)持續(xù)最少6個(gè)月。然而幸福、穩(wěn)定的夫妻關(guān)系對(duì)于父母雙方的心理健康都是有益的,而且良好的心理健康又有利于夫妻雙方關(guān)系的穩(wěn)定與發(fā)展。分娩方式對(duì)產(chǎn)婦生理維度的生活質(zhì)量有影響。為了母嬰的健康及生活質(zhì)量,應(yīng)該提倡自然分娩,避免不必要的剖宮產(chǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們保健意識(shí)的增強(qiáng),越來(lái)越多的人選擇有專(zhuān)業(yè)護(hù)理產(chǎn)婦及新生兒經(jīng)驗(yàn)的月嫂照顧月子,或者是直接去專(zhuān)業(yè)化的“月子中心”“月子會(huì)所”?，F(xiàn)代化的“月子中心”擁有專(zhuān)職的醫(yī)護(hù)人員,他們更關(guān)心、體貼產(chǎn)婦,在給予產(chǎn)婦生活照顧的同時(shí),還給予產(chǎn)婦生理、心理及情感方面的支持,產(chǎn)婦還能獲得更多的護(hù)理新生兒的經(jīng)驗(yàn)與方法，降低了產(chǎn)婦沒(méi)有護(hù)理新生兒經(jīng)驗(yàn)所產(chǎn)生的焦慮情緒。產(chǎn)后隨訪是圍產(chǎn)期保健的重要組成部分,家庭隨訪時(shí)可以直觀了解產(chǎn)婦和嬰兒的情況以及家庭環(huán)境和社會(huì)支持的狀況,有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決,針對(duì)產(chǎn)后的具體情況及產(chǎn)婦的需求進(jìn)行個(gè)性化的健康教育,提高產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為,改變不良生活習(xí)慣,對(duì)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體的恢復(fù)及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有積極的影響。Denise等[17]通過(guò)系統(tǒng)性的文獻(xiàn)綜述及Meta分析發(fā)現(xiàn),訪視者的家訪有潛在的可能提高產(chǎn)婦的育兒技能,改善家庭環(huán)境。產(chǎn)后隨訪有多種形式與方法,隨訪人員可以是醫(yī)院的工作人員、社區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的人員、社區(qū)工作者等；隨訪形式可以是電話(huà)隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)QQ群等。第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為94.0%,產(chǎn)后訪視率為57.0%。雖然我國(guó)的產(chǎn)后隨訪隨著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展有了很大的進(jìn)步,但是仍舊存在著一系列的問(wèn)題。因此,應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)后對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的隨訪,促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高。

4小結(jié)

早產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量低于正常足月分娩產(chǎn)婦，影響因素是多方面的，產(chǎn)婦的家人需要在生理、心理上給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心、支持與幫助；國(guó)家婦幼保健機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以主要影響因素為重點(diǎn),通過(guò)建立一個(gè)完善的支持系統(tǒng),從孕前教育、孕婦學(xué)校、住院分娩直至產(chǎn)后隨訪、新生兒護(hù)理等,給予產(chǎn)婦有針對(duì)性、個(gè)性化的健康指導(dǎo),提高其自我保健及科學(xué)育兒能力,促進(jìn)母嬰生活質(zhì)量同步提高。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-02-18)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.012

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1064-06

作者簡(jiǎn)介陳志敏，主管護(hù)師,本科，單位：435000,黃石市中心醫(yī)院；安彥玲單位：050000，石家莊第六醫(yī)院。

基金項(xiàng)目河北省衛(wèi)生廳贊助課題，編號(hào)：ZD20140387。